Щеплення - «за» і «проти».

Закон «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» та наказ Міністерства охорони здоров'я кажуть про проведення щеплень тільки за згодою батьків. Питання, давати цю згоду чи ні, хвилює чи не кожну сім'ю. Зважити всі «за» і «проти» допоможуть пропоновані полемічні матеріали.

Думка «за»
Давайте спочатку розберемося з прищеплювальним календарем. У перші години життя дитина прищеплюється від гепатиту «В». Потім протягом першого тижня слід щеплення від туберкульозу БЦЖ, у три місяці - від дифтерії, кашлюку, правця та поліомієліту; в 12 - від кору, краснухи, епідемічного паротиту. Від будь-якого щеплення мати може написати відмову: за деякими даними, у столиці таких немедичних відмов трапляється до 10%.

Від гепатиту
Отже, щеплення від гепатиту «В» роблять в перший день. Робити її чи ні, можна вирішити за станом дитини на момент народження. Лікар пропонує провести вакцинацію лише в тому випадку, якщо з дитиною все добре (добре - це 8-9, навіть 7-9 балів за шкалою Апгар). Якщо стан дитини не є задовільним, лікарі не будуть пропонувати зробити щеплення чи запропонують зробити пізніше, коли стан малюка покращиться.

Що таке гепатит «В»? Це вірусне запалення печінки, яке передається через кров: не завжди сучасні методи дослідження можуть встановити наявність гепатиту «В» у донора. Гепатит «В» - дуже контагіозне захворювання, їм можна заразитися в манікюрному кабінеті і при відвідуванні стоматолога, не кажучи вже про переливання крові - це незважаючи на те, що весь інструмент у стоматологів або хірургів серйозним чином стерилізується (досить сотих часток мілілітрів крові - кількості , не визначається оком).

Вакцина від гепатиту «В» - це синтезована шляхом генної інженерії молекула, яка в точності повторює один з антигенів гепатиту «В», тому не треба боятися, що дитина заразиться гепатитом « В ».
Ця вакцина дуже потрібна, від гепатиту« В »щепитися треба. Щеплення робиться за схемою 0-1-6: сьогодні, через місяць від сьогодні, і через півроку від сьогодні.

Є й інші види гепатиту, наприклад, гепатит «А», який не схильний до хронізації і передається тільки як харчова токсикоінфекція: з водою та їжею. Дуже часто він проходить під маскою ГРЗ або отруєння без вираженої жовтяниці. Я не бачу необхідності обов'язкової вакцинації щодо профілактики гепатиту «А», хоча така вакцина є. Вона важлива для людей, що живуть в країнах з поганою припливної водою, наприклад, в Середній Азії. Якщо вже ми говоримо про необхідність знизити вакцинальну навантаження, то щеплення від гепатиту «А» намагатися зробити не слід.
Від гепатиту «С» ніщо не захистить - вакцини не існує, і на щастя, він не такий контагеозний.

Від туберкульозу
На 3-7-й день життя новонародженому, теж за бажанням батьків, роблять щеплення проти туберкульозу БЦЖ (BCG - абревіатура від франц. «Бацила Кальметта - Герена»). Це жива вакцина - то є живий, але сильно ослаблений мікроорганізм штаму БЦЖ. Вважається, що знайомство дитини з таким ослабленим мікробом надалі робить більш безпечним і легким знайомство із справжньою мікробактерії туберкульозу. Для цього щеплення є строгі показання та протипоказання.

Кому в пологовому будинку вона не робиться: недоношеним, ослабленим дітям, дітям з виявленими вродженим пороком серця і ще по ряду протипоказань.
Але якщо стан здоров'я дитини не викликає побоювань, мені здається нерозумним відмовлятися від БЦЖ - і ось чому. Туберкульоз - дуже небезпечне захворювання, він передається повітряно-крапельним шляхом. Чим раніше зробити щеплення, тим краще: імунітет до туберкульозу ми маємо, тільки маючи збудника.

Важливо розуміти, що в нашій країні туберкульоз широко поширений - трошки ширше, ніж у багатьох європейських країнах. І це пов'язано з тим, що існує різна чутливість до захворювань у різних етнічних груп. Вважається, що наша етнічно різнорідна популяція вельми чутлива до туберкульозу. Як, наприклад, популяція індіанців Північної і Південної Америки за часів конкіста, на відміну від європейців, була виключно чутлива до дитячих інфекцій - кору та вітряної віспи.

При відсутності протипоказань я б її все-таки рекомендувала. Інша справа з реакцією Манту. Це не вакцинація, а лише перевірка реактивності імунітету до мікробактерії туберкульозу. У даному випадку вводиться чужорідний білок - туберкулін, близький до того, що виробляється при туберкульозі. Чомусь все дуже бояться позитивної реакції Манту, і така реакція страху у педіатра надмірна. Призначення надалі профілактики лікування туберкульозу іноді буває також зайвим: якщо дитина здорова, якщо в родині ніхто на туберкульоз не хворіє, підтримувати дитину хіміопрепаратами при першому контакті мікробактерій туберкульозу абсолютно не потрібна. Крім того, позитивна реакція Манту зустрічається також при глистова інвазії (зараженні) або коли дитина схильна до алергічних реакцій.

З точки зору зниження навантаження на дитину чужорідними вакцинами чи вакціноподобнимі препаратами, може бути, і виправдана реакція деяких батьків, утримуються від реакції Манту.

АКДС
У вакцинальний календар входить ще й АКДС - вакцинація проти дифтерії, коклюшу та правця. Часто батьки заперечують проти цих щеплень, кажуть, що таких інфекцій вже немає і прищеплюватися не потрібно, що є велика помилка. Хвороби ці зустрічаються досить часто, наприклад, коклюш може передаватися від батьків до дитини. Вакцинація АКДС (Тетракок, Інфанрікс) - триразова і проводиться в 3, 4, 5 і в 6 місяців. Далі слід одна ревакцинація - у 18 місяців. Якщо дитина починає робити щеплення не в 3 місяці, а пізніше, то вакцини, що містять коклюшний компонент, йому вводять три рази з інтервалом 1,5 місяця, а четвертий раз - через рік після третього введення. Наступні вікові ревакцинації в нашій країні передбачені тільки проти дифтерії та правця і проводяться в 7, 14 і далі кожні 10 років протягом життя.

Зауважу, що нині діючий календар щеплень планувався багато років тому, коли не було тих антибіотиків проти дифтерії та коклюшу, які є сьогодні, а для того щоб захворіти на правець, потрібна дуже серйозна гниючих ранова поверхня, і якщо вже хтось отримує масову травму, то вводять протиправцеву антоксін все одно! Так що якщо дитина має алергічний настрій, погані показники здоров'я або батьки взагалі відчувають тривогу з приводу вакцинації - то від АКДС можна спокійно відмовитися!

Але якщо люди живуть у таких умовах, коли немає постійного спостереження дитини у педіатра , якщо немає поруч клініки - тоді краще дитину щепити!
Про небезпеку консервантів, присутніх у цій вакцині, можу сказати, що вони, звичайно, є, і не сказати, що це добре. Не беруся виносити судження про якість вітчизняних вакцин, хоча сама волію зарубіжні вакцини: вважається, що вони містять менше консервантів та інших додаткових речовин, відповідно, краще переносяться дитиною, викликаючи менше поствакцинальних ускладнень.

Від поліомієліту
Проти поліомієліту прищеплювати треба обов'язково! Раніше вводили живу вакцину у вигляді крапель через рот. І у вкрай ослаблених дітей, якщо вакцинація робилася без обліку протипоказань, міг статися вакциноасоційований поліомієліт. Саме через це цю вакцину замінили на інший тип. Тепер від поліомієліту прищеплюють шляхом внутрішньом'язової ін'єкції, в якій вже немає живих компонентів вірусу, і імунітет проти цього захворювання формується не за рахунок живого вірусу. І якщо раніше нещеплена дитина одержувала, рано чи пізно, контакт з ослабленим вірусом: адже якщо півгрупи дітей в садку, наприклад, були щеплені, всі отримували цей контакт через недотримання правил особистої гігієни, то зараз такого немає. Внутрішньом'язова вакцина дає імунітет проти вірусу, але з самим вірусом контакту діти не отримують. Багато хто помилково вважає, що поліомієліт - спадщина минулого, але це не так. Він є, наприклад, у Таджикистані, а передається як харчова токсикоінфекція - це передбачає можливість зараження через продукти, що купуються, наприклад, на ринку.

Від цієї вакцинації відмовлятися ні в якому разі не треба: вона життєво необхідна , тому що перехворіти поліомієлітом означає інвалідність на все життя. Від поліомієліту проводиться триразова вакцинація протягом першого року життя, перше щеплення в 3 місяці.




Від кору, краснухи, паротиту
У рік життя дитині робиться потрійна жива вакцина від кору, краснухи, паротиту. І цю вакцину залиште, якщо навіть надумали відмовлятися від вакцинації. Кір - настільки важка дитяча хвороба, що її в минулому образно називали дитячої чумою. У цього захворювання дуже висока летальність. Крім того, кір надзвичайно послаблює імунітет: після неї рік-два дитина не в формі, до неї чіпляється всяка погань, наприклад, після кору вкрай високий відсоток неабструктівного бронхіту і запалення легенів.

Паротит (свинка) теж страшне захворювання: ускладненням паротиту є запалення багатьох залоз, зокрема, яєчників і сім'яників. У хлопчиків внаслідок перенесення хвороби може виникнути безпліддя. Це менше виражено у дівчаток, але і у них може бути запалення яєчників, що надалі асоціюється з тим, що рано виснажується фолікулярний резервуар і не так довго, як треба, працюють яєчники.

Краснуха. Хоча вона протікає у дітей вкрай легко, але важливо мати імунітет від неї до настання дітородного віку, тому що краснуха під час вагітності може призвести до потворності плоду. Це може здатися на перший погляд неактуальним для хлопчиків, але якщо чоловік захворіє краснухою під час вагітності дружини, може заразити її краснухою, тому необхідно, щоб і чоловік, і дружина мали імунітет до цієї хвороби. Раніше, коли вакцини не було, у багатьох європейських країнах, не знаю, як було у нас, влаштовували «краснушним вечірки» для дітей. Якщо вже в окрузі якийсь дитина занедужував краснуху, то всіх скликали, робили частування, гри - щоб захворіли всі. Шанс, що дитина зіткнеться з краснухою протягом усього життя, дуже великий, і за законом підлості це буває з жінками під час вагітності. Щоб такого не було, придумали потрійну вакцину - від кору, краснухи і паротиту.

Залишається питанням, наскільки стійким є імунітет після вакцинації - деякі фахівці стверджують, що, прищеплюючи дитини на рік, ми залишаємо його беззахисним від краснухи в більш старшому віці. Ревакцинацію зазвичай проводять у школі у віці 15 років.

До дітей, які мають будь-які хронічні захворювання, що страждають на алергію або з ослабленим імунітетом, потрібен індивідуальний підхід. Для них рекомендована консультація імунолога або лікаря-фахівця, але, в будь-якому випадку, вакцинація необхідна і таким дітям.

Поради батькам
Звичайно, краще б подивитися клінічний аналіз крові, чого, до речі, практично ніхто не робить, щеплять всіх гамузом! - А це все-таки жива вакцина, але якщо можливості перевіритися немає, то за відсутності протипоказань - дитина здорова і не хворів протягом останнього місяця, не має загострення хронічних захворювань на момент ін'єкції, сміливо можна вакцинувати дітей 13-15 років. Роки пробіжать непомітно, і дуже скоро настане дітородний вік, краще подбати про це до 15 років. Після цього імунітет зберігається, як вважається, довічно, тому багато доказів.

Я розумію, що іноді вакцина - це те, на чому хочуть заробити фірми, його виробляють. Роздувається пожежа навколо абсолютно незначного приводу. Прищепити малюка від усього, від чого існують вакцини, не зашкодивши його здоров'ю, неможливо. Крім того, немає ніяких протипоказань повболівати здоровій дитині, наприклад, грип: років через десять-двадцять повернеться той же вірус, а в людини вже буде стійкий до нього імунітет. Хай вже дитина уболіватиме, адже під час хвороби він як особистість зростає, багато про себе самого розуміти починає.

Деякі батьки намагаються прищепити дитину від усього, їм чомусь здається, що тоді з їхньою дитиною все добре. Та немає в нас такої гарантії! Як Господь вирішить, так і буде: якщо такий Його план, станеться те, що повинно статися, і взагалі, хочеш Бога насмішити - розкажи Йому про свої плани. Ну, не можна скрізь соломки підстелити!

Широко поширена думка про загальному ослабленні імунітету внаслідок щеплень. Я б сказала, що пов'язувати зниження імунітету з вакцинацією можна лише на рівні інтуїції. Насправді таких досліджень немає - їх неможливо організувати: немає порівнянних груп дітей з однаковими показниками здоров'я, що живуть в однакових умовах, з одним стилем харчування та ін Можна зустріти багато пояснень зниження імунітету у наступних поколінь, а коли їх багато, як правило, не відома справжня причина.

Так, наприклад, за старих часів у сім'ях народжувалося багато дітей, а популяція особливо не росла: була висока дитяча смертність, а хто вже переживав і пологи (тоді це був величезний ризик), і дитячу інфекцію, той був міцний. Зараз у нас виживають все - і це щастя конкретної сім'ї за рахунок здоров'я всієї популяції. Добре це чи погано, але ми не можемо не лікувати дітей від скарлатини. Не працює природний відбір в популяції далі першого триместру: у першому триместрі є втрати вагітності, в другому вже мало, а в третьому, в пологах - майже немає, це рідкісний випадок смертності в пологах.

Далі, змінився стиль харчування. Треба сказати, що в нашому кишечнику дуже багато різних бактерій, і ми з ними живемо не окремо, а в симбіозі, як древо і гриб: які бактерії ми підгодовуємо, такі там і живуть. І якщо ми їмо дуже багато солодкого, хороші бактерій ми послаблюємо, в кишечнику розвивається дисбіоз, через що замикаються багато ланок нашого імунітету. Так ось, в плані споживання солодкого стиль харчування змінився кардинально: якщо сто років тому солодкість була їжею свята, і середній європеєць з'їдав 3,5 - 4 кг цукру на рік, то зараз - чи не в 20 разів більше: десь близько 60 кг цукру, включаючи цукровмісні напої, солодкі кисломолочні продукти і т.п. - Усюди цукор! У щоденному харчуванні багатьох людей тепер присутній розважальне харчування: ми не голодні, але розважаємося шляхом поїдання солодощів, їжа стала задоволенням.

І те, що в раціоні в рази стало більше солодкого, позначається на стані шлунково-кишкового тракту, на стані шкіри, наприклад, «постаріли» прищі. Якщо раніше це була патологія 12-17 років, то зараз нам пропонують багато косметики для вікової шкіри, схильної до прищів - прищі зустрічаються у жінок п'ятдесяти років. Це пов'язано не зі зміною гормонального статусу - скасуйте солодке, полікуєте дисбіоз кишечника, шкіра стане краще.

І до імунітету це теж відноситься
У ставленні до щеплень у лавах прихильників і противників щеплень дуже багато міфів . Як тільки виникає ускладнення, кричать, що щеплення - геноцид, що чиновники хочуть, щоб популяція була не здорова. Мені не здається, що хтось спеціально прищеплює ослаблених дітей, але в нашій країні, втім, як і в будь-який інший, може бути все на світі: якщо вже двірники на вулиці погано працюють, то дивно очікувати, що в інших областях все буде добре, бардак у нас зустрічається всюди! Проблема сучасного лікаря, його черствості, найчастіше жорстокосердя, відсутності індивідуального підходу - проблема суспільства в цілому, що втратив християнські ідеали, а не імунології та прівізіазіі.

Інша сторона кричить, що прищеплювати треба всіх підряд. Аргументи обидві сторони наводять як наукові, так і квазінаукових.

Беззастережне прийняття всіх можливих вакцин - одна крайність: ми не можемо вакцинацією домогтися того, щоб у дитини в житті все було добре, завжди буде певний ризик. Є інша крайність: «Давайте ні від чого не щепити, весь світ живе неправильно, треба повернутися до природи».

Почувши про можливі ускладнення, частина батьків намагаються «вберегти» своїх дітей від щеплень, вважаючи, що хвороба омине їх стороною: «Нехай інші прищеплюються, а ми будемо марціпанчікамі, які з цього вершки знімуть!» Позиція трошки гнила: адже вакцинація працює, коли всі щеплені. Одна справа, коли не щеплять дітей, які мають протипоказання, або коли не довіряють вакцинації, інша справа, коли вважають, що дитина з інфекцією не зіткнеться. Є старий габровський анекдот: в одному селі через брак грошей з учителем домовилися платити за навчання ракією (горілкою) - по два відра з кожного двору. Коли всі злили в одну бочку і спробували - там виявилася вода, кожен думав, що його два відра води гарну горілку не зіпсують! От щоб ми з щепленнями не опинилися в такому становищі, ми хочемо, щоб наша дитина був захищений від інфекції, але чужими руками, хай інші прищепляться, тоді до моєї дитини вірус не дійде!