Свинка.

«прищепних» інфекції викликають на форумах багато суперечок, багато хто стверджує, що вони не такі небезпечні, щоб навантажувати імунітет дитини щепленнями. На жаль, якщо б це було так, не займалися б питаннями вакцинації цілі наукові інститути та пустували б ліжка в реанімації дитячих інфекційних стаціонарів. Знову посвітив пильну увагу однієї з таких інфекцій - паротиту.

Що за свинка?
Епідемічний паротит в народі іменується свинкою або заушниці не просто так, при класичному перебігу хвороби обличчя малюка стає схожим на порося, область позаду вух виражено набрякає. Але, проте, це не всі неприємності - паротит це гостра вірусна інфекція, передається повітряно-крапельним шляхом, і проявляється ураженням багатьох залоз і внутрішніх органів, а також нервової системи. Хвороба це не нова - нею боліли ще за часів Гіппократа, і разом з іншими інфекціями вони різко скорочували тоді чисельність населення, так як носили характер масових епідемій.

Вірус паротиту досить нестійкий у зовнішньому середовищі, гине від сонця і висушування, тому захворіти можна тільки від хворого або носія. Однак, на нього не діють ні один антибіотик і більшість хіміопрепаратів, від може витримати заморожування. За рахунок свого розміру він не може переміщатися з потоком повітря. Небезпеку становлять тільки близькі контакти з джерелами хвороби, в межах кімнати або палати. А ось на вулиці, де раніше гуляв хворе маля, небезпеки бути не може.

Ось тільки інкубаційний період паротиту ніяк себе не проявляє, а віруси починають виділятися із слини ще за 3-5 днів до початку проявів хвороби , і всі з ким контактував малюк, хворий свинкою за кілька до цього, можуть бути заражені від нього. Малюк буде заразний ще близько 9 днів і якщо він хворий, він буде вдома. От тільки іноді зустрічаються стерті і безсимптомні форми хвороби, а віруси при них виділяються точно так само. Саме такі хворі і представляють найголовнішу небезпеку.

Деякі особливості інфекції
Як ми вже згадували, вірус постійно міститься в слині, і крапельки цієї слини, потрапляючи через повітря до іншого малюкові, можуть викликати у нього зараження. При цій хворобі чхання кашель не характерні. Тому, потрібно досить тісно контактувати - тому діти в організованих колективах (садках чи школах) хворіють частіше. Дуже рідко можна заразитися і малюкові через іграшки з частинками слини іншого крихти. Сприйнятливість до паротитної вірусу у дітей найбільш висока після року, особливо небезпечний вік від 5 до 15 років. До року зазвичай зберігаються антитіла до хвороби за рахунок грудного годування і трансплацентарний антитіл. Крім того, для хвороби характерна сезонність - частіше хворіють малюки восени і взимку, періодично спостерігаються спалахи хвороби - раз на приблизно п'ять років. Після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет, повторні випадки захворювання поодинокі.

Що відбувається в організмі хворої
Вірус паротиту дуже любить залізисту тканина - це тканина, з якої побудовані слинні залози, підшлункова залоза, молочна залоза , статеві залози і дівчаток, і хлопчиків, щитовидка і нервова тканина. Тому звідси вже стає ясно, що може пошкоджуватися при розвитку паротиту.

Вірус потрапляє в організм малюка зі слизових оболонок рота чи носа, першими, куди потрапляють віруси, стають слинні залози.

Туди віруси потрапляють по протоках, крові або лімфатичних судинах, там же вірус розмножується і потоком крові переноситься в інші залози. Крім того, доведено його проникнення в нервову систему, навіть якщо і не буде проявів з її боку. У всіх залозах і органах, де осідає вірус, виникають вогнища запалення, і порушується функція.

Прояв хвороби
Клінічно паротит може проявити себе дуже різноманітно. У більшості випадків уражаються слинні залози - в першу чергу привушні і підщелепні, крім цього пошкоджується підшлункова залоза, формуючи панкреатит і статеві залози.

Інкубаційний період при паротиті може коливатися від 11 до 22 діб, звичайно хвороба починається гостро , але незадовго до формування набряклості можуть бути легкі катаральні явища і загальне нездужання, головний біль, млявість. Прояви починаються з підйому температури і припухання слинних залоз, спочатку з одного боку, а через пару днів і з іншого. За рахунок набряку і припухлості обличчя малюка і набуває характерного вигляду. У самому розпалі малюки поскаржаться на болі при відкриванні рота або жуванні, іноді боляче в області вуха або шиї. На боці набряку утворюється припухлість попереду вушної раковини, під мочкою вуха, за вушною раковиною і виходить, що мочка і вушна раковина розташовуються як би по центру пухлини. На дотик припухлість консистенції тіста, шкіра над нею не змінена, а сама залоза тільки слабо болюча. Іноді набряк буває настільки сильним, що згладжується кут нижньої щелепи і набряклість переходить на область шиї.

У малюка з паротитом потрібно визначати так звані больові точки Філатова - при натисканні на козелок, соскоподібного відросток (випираюча кісточка за вухом ) або область підщелепної ямки утворюється хворобливість. А при огляді рота у малюка можна виявити набряклість і почервоніння навколо вивідної протоки привушної слинної залози, так званий симптом Мурсона. За рахунок порушення роботи слинних залоз у дитини може бути виражена сухість у роті.

При ураженні під'язикові залоз припухлості визначаються під язиком і в області підборіддя, пухлина округла. Консистенції тесту. Якщо формується виражене збільшення підщелепних і під'язикові слинних залоз, тоді можливий розвиток набряку глотки, гортані, мови.

Приблизно через 4-5 днів припухлість починає поступово проходити і на 8-10 добу захворювання проходить, якщо немає ускладнень . А от якщо відбувається ураження та інших органів тоді спостерігається повторна хвиля температури і розвивається клініка різних уражень.

Найбільш неприємні моменти доставляє паротит підліткам і дорослим. Особливо хлопчикам і чоловікам. У них він проявляється орхіту - запаленням одного або обох яєчок. Зазвичай в області мошонки з'являється біль і набряк, яєчко стає хворобливим, щільним, звичайно запалення триває 2-3 дні і поступово проходить, але в результаті орхіту може сформуватися безпліддя. У чоловіків може приєднатися і простатит.

Дівчата і жінки можуть страждати запаленням придатків, що також може призвести до безпліддя.
Найбільш важко при паротиті протікають панкреатити - це ураження підшлункової залози. Біохімічні зміни в крові виникають навіть при легкому перебігу хвороби, а при важкому приєднуються біль у животі схваткообразного характеру, що віддає у поперек і ліве підребер'я, нудота, пронос і блювота, гикавка, відрижка, запори або проноси, порушується переварювання їжі і діти худнуть.


Мова обкладений білим густим нальотом, у важких випадках знижується артеріальний тиск і може відбутися втрата свідомості.

Ускладнитися панкреатит може поразкою ендокринних острівців і розвитком згодом діабету.

Найважчим є паротитної менінгіт . Зазвичай він серозний, тобто, гною немає, але проявляється досить важко - високою температурою, головним болем, нудотою і блювотою, збудженням, затьмаренням свідомості, судомами. Виявляються менінгеальні знаки - так звана ригідність потиличних м'язів, виявляються симптом Брудзинського та Керніга. При підозрі на менінгіт проводять спинномозкову пункцію: тиск ліквору там підвищується, змінюється кількість клітин за рахунок лімфоцитів. Виражена клініка зазвичай тримається 2-3 дні, і проходить за 7-10 днів. Однак, менінгіт може залишити після себе епілепсію, заїкання, підвищення тиску або астенію.

Іноді спостерігаються атипові, стерті або безсимптомні форми, які складні для діагностики і небезпечні в плані заразливість.

Діагностика хвороби
Основними в плані постановки діагнозу є упор на контакт з хворим паротитом, і наявність вище описаних скарг. В установці вірного діагнозу допомагає лабораторна діагностика - тобто виділення виділяють вірус з крові, слини і цереброспінальної рідини. Якщо вони є - це є безперечним підтвердженням діагнозу.

Крім того, у крові може визначати рівень антитіл - імуноглобулінів класу IgM та G. Вважається, що збільшення рівня антитіл в чотири і більше разів вказує на наявність паротиту.

Як лікувати?
Специфічного ліки, яке б впливало саме на вірус свинки не розроблено. Можна допомогти маляті тільки легше перенести симптоми хвороби. в основному при легких або середньо формах малюків лікують вдома, до моменту зниження температури рекомендовано лежати в ліжку. потрібно сухе тепло на область збільшених залоз і обробка порожнини рота, тому, що слини виробляється мало і вона не може захистити порожнину рота, де розвиваються мікроби. у випадках панкреатиту, орхіту або менінгіту малюка покладуть у лікарню, щоб не давати розвинутися ускладнення.

Основне, що можуть зробити батьки - це забезпечити правильне харчування, адже малюкові з опухлими залозами важко жувати. Їжа повинна бути теплою. Подрібненої і напіврідкої, щоб було потрібно менше слини на її пережовування. Рекомендуються протертий суп, рідка каша, картопляне пюре, яблучне пюре, парові котлети, куряче м'ясо, овочеві пудинги, фрукти, риба. Виключаються продукти, які роблять виражений сокогонних ефект - соки, сирі овочі і фрукти, а також кислі, гострі та жирні страви. таким чином ще й щадітся підшлункова залоза.

Після їжі або пиття рекомендується обробка рота розчином соди, фурациліну або кип'яченої води.
Область припухлих слинних залоз вимагає тільки сухого тепла, ніяких спиртових або інших компресів неприпустимо .

Лікарське лікування призначається тільки лікарем, при паротиті не показані антибіотики, зазвичай це протівовірустние, протизапальні та антигістамінні препарати.

Профілактика
У 1934 р. була доведена вірусна природа захворювання, коли Е. Гудпасчера і К. Джонсон виділили і вивчили вірус епідемічного паротиту. Сам мікроорганізм був виділений тільки в 1949 р. Л. Кілемом з крові хворого, а в 1973 р. Б. Бьерватрм - з тканини яєчок при їх біопсії. У подальшому вірус був культивований в лабораторних умовах на курячих ембріонах і клітинних культурах. Тільки після цього з'явилася можливість створити вакцину. Спроби створити живу вакцину проти епідемічного паротиту почалися вже в 60-х рр.. ХХ ст. У 1973р вакцина була розроблена і запатентована у США. Там вона дотепер використовується у складі трикомпонентної вакцини спільно в протикраснушна і протикорової препаратами. А от у Японії використовується своя двокомпонентна вакцина, що захищає, крім епідемічного паротиту, ще й від корі.В колишньому СРСР під керівництвом академіка А. А. Смородинцева теж була створена своя вакцина паротиту.

У Росії виробляється вакцина паротитна, культуральна, жива, суха. Вона готується методом культивування ослабленого вірусу епідемічного паротиту на культурі клітин ембріонів японських перепелів. У вакцині міститься невелика кількість антибактеріального препарату гентаміцину сульфату або канаміцину моносульфата. Крім того, в Росії випускається паротитної-корева дивакцину. Вона також у своєму складі містить гентаміцину сульфат. Зареєстровані і використовуються трикомпонентні вакцини, що містять у своєму складі вакцину проти епідемічного паротиту: ? ММR (Мерк Шарп Доум, Нідерланди); ? Пріорикс (ГлаксоСмітКляйн; Бельгія); ? тривакцина виробництва Інституту сироваток, Індія. Імунізація від епідемічного паротиту включена до національних календарів щеплень багатьох країн світу.

При використанні паротитної живої вакцини імунітет роз ¬ вивается приблизно у 90% щеплених.
Вакцина використовується у дітей для планової вакцинації в рамках національного календаря щеплень. Препарат також застосовується для екстреної профілактики свинки за епідемічними показаннями.

Вакцинація може бути проведена в один день з іншими при ¬ завивки національного календаря (проти кору, поліомієліту, гепатиту В, кашлюку, дифтерії, правця) або через 1 місяць після попередньої щеплення.

Планова імунізація виконується дворазово у віці 12-15 місяців та 6 років дітям, що не хворіли на епідемічний паротит. Інтервал між вакцинацією і повторної вакцинації (ревакцинації) повинен бути не менше 4 років.

Екстрена позапланова вакцинація проводиться дітям з 12 місяців, підліткам та дорослим, що не хворіли на епідемічний паротит і раніше не щепленим проти нього, але мали контакт з хворим. Вакцина вводиться не пізніше 72 годин від моменту.

Вакцина вводиться підшкірно в подлопаточную область або в область плеча (на кордоні між нижньої і середньої третини плеча з зовнішньої сторони).

Можливі реакції на щеплення
У більшості дітей вакцинальний процес проходить безсимптомно. Однак у деяких дітей з 4 по 12 добу від моменту щеплення можуть спостерігатися підвищення температури тіла і катаральні явища (почервоніння горла, нежить, покашлювання), які можуть тривати 1-3 дні. Ще рідше в такі ж терміни може виникнути короткочасне невелике збільшення око ¬ лоушних слинних залоз. Воно зникає самостійно через 2-3 дні. Загальний стан дитини при цьому не порушується. Місцеві реакції, як правило, відсутні. У поодиноких випадках може з'явитися невелике почервоніння і набряк в області введення препарату. Вони проходять самостійно через 1-3 дні.

Малюнок з сайту http://detskie-infekcii.ru/