Правець.

прищепні інфекції і питання вакцинації завжди викликають серед батьків безліч суперечок, вони викликають масу питань. Батькам цікаво - чи настільки небезпечні інфекції, від яких прищеплюють, щоб робити малюку настільки неприємні процедури, часті уколи вакцин? Чи потрібна вакцинація або від неї можна відмовитися? І наскільки небезпечно, якщо дитина заразиться, наприклад, правець?

Що таке правець?
Правцем називають гостре токсичне захворювання, яке виникає із-за дії на організм особливого мікробного токсину - Тетаноспазмін, який виробляється особливим мікробом - клостридій (Clostridium tetani). Клостридії можуть проникати в організм декількома шляхами, частіше через ранові поверхні. Правець характеризується ураженням нервової системи з країнами, що розвиваються корчі скелетних м'язів, які призводять до задухи (асфіксії). Як видно з визначення, захворювання смертельно небезпечно, особливо для дітей, які мають підвищену чутливість організму до токсинів взагалі, а нервова система у них легко пошкоджується навіть невисокими дозами Тетаноспазмін, які для дорослого можуть бути і не смертельними.

Трохи про причини
Збудником правця є особлива бактерія - правцева паличка, вона має деякі особливі властивості, що дозволяють їй мати особливу заразність - вона живе в умовах відсутності кисню. Тому може легко розмножуватися у тканинах дитини, при несприятливих умовах утворює захисні спори, таким чином, тривало зберігаючись у зовнішньому середовищі. Якщо цими суперечками засіяні інструменти, одяг або ще щось, вбити їх можна тільки в автоклаві - особливому пристрої для стерилізації під високим тиском і високими температурами. Звичайні засоби дезінфекції їй дарма. Спори широко поширені в пилу, грунті, фекаліях тварин, навіть до 40% людей в залежності від регіону є постійними носіями суперечка в кишечнику. У теплому місці, без присутності кисню, наприклад, в рані, спори проростають в дорослі форми бактерій. Існує близько 10 різних типів правцевий бацил.

Небезпека представляє не сама бактерія, а тільки продукти її життєдіяльності - так звані екзотоксини. Їх виділяють два - тетаноспазмін, який вражає нервову систему, і тетаногемолізін, що ушкоджує клітини крові - еритроцити. Ці токсини можуть бути нейтралізовані сонячним сетом, лужним середовищем. При попаданні їх на слизові оболонки рота або кишечника вони не небезпечні, тому що не всмоктуються.

Коли і як можна заразитися?
Так як ми згадали, що багато тварин і до 40% людей носять бактерію в кишечнику, основним фактором ризику є грунт, особливо забруднена фекаліями. У грунті у вигляді спор правцевий збудник може зберігатися роками. Особливо в південних регіонах з вологим кліматом. Більш схильні до зараження сільські жителі, дачники і діти, часто гуляють на вулиці. До великої радості зустрічаються лише поодинокі випадки правця, так як переважна частина населення щеплена від нього.
Цю хворобу іноді ще називають «хворобою босих ніг», вказуючи на важливість зараження при ходінні по грунті. Спори потрапляють у тканини при травмуванні шкіри, особливо при глибоких ранах, а також можливий розвиток правця при опіках і обмороженнях. Крім того, правець можливий при кримінальних абортах, при пологах у позалікарняних умовах, коли немає ретельно простерилізованих інструментів, тоді небезпеки схильна і породілля і немовля.

Особливі види правця розвиваються при особливих умовах. Наприклад, головний чи бульбарний правець розвивається при пораненні голови і обличчя, при попаданні чужорідних тіл в ніс або середньому отиті.

Правець новонароджених може розвинутися у малюків віку 3-10 днів, що матері не передали антитіл. У результаті інфікування пуповинної залишку правець у них розвивається швидко і тяжко.

Що відбувається всередині організму?
Хвороба розвивається не з-за самого мікроба. А в результаті впливу на організм двох виділяються при її життєдіяльності токсинів. Тетаноспазмін потрапляє в центральну нервову систему шляхом проникнення по нервових закінченнях відходить від місця поранення, тому що усередині нервів середу рідка і відбувається її постійний рух від периферії до центру. Крім того. дополніткльним джерелом поширення Тетаноспазмін є лімфоцити - білі кров'яні клітини. основним ушкоджує, цього токсину є порушення нормального сигналу від нервів до м'язів, він вражає як безпосередньо місця переходу нерва до м'яза, так і на рівні нервових стовбурів спинного мозку.

Крім того, тетаноспазмін вражає і головний мозок, зв'язуючись з особливими молекулами - гангліозидів, складовими основну частину мозкової тканини. У результаті цих ушкоджень відбувається різке посилення нервово-м'язової збудливості, результатом чого стають клонічні і тонічні судоми м'язів тіла, які можуть бути спровоковані будь-якими подразниками - світлом. Звуком або навіть дотиками. Поширення процесу в нервовій системі може викликати параліч дихання та роботи серця. Крім того, спостерігається ряд серйозних порушень з боку роботи периферичної нервової системи - гіпертензія, тахікардія, виражена пітливість. Введення противостолбнячного токсину може зв'язати лише тільки той токсин, що ще не проникла в нервову систему, але не може впливати на вже проник в неї.

Характерним є ще й той факт, що на правець можна захворіти повторно, імунітет після захворювання не формується, а ефективним заходом боротьби з ним є тільки вакцинація анатоксином.

Клінічні прояви правця
Залежно від того, де проникла інфекція, розрізняються травматичний або ранової правець, він може виникати після операцій, після пологів, ін'єкцій, опіків, електротравм або обмороження. Іншим варіантом правця є розвинувся в результаті запалень і руйнування тканин - виразок, пролежнів, попрілостей, і третій варіант правця, з невідомим шляхом проникнення - так званий Криптогенні.

Крім того, виділяється ще й три клінічні форми хвороби , місцевий або локальний правець, найбільш сприятлива форма, загальний або генералізований, і бульбарний або головний, найнебезпечніші форми.


Деякі доктора ще окремо виділяють правець новонароджених, як найтяжчу і майже в 100% летальну форму хвороби.

Правець як практично всі інфекційні хвороби проходить у своєму розвитку послідовні стадії - инкубационную, продромальную (початкову) стадію розпалу і стадію одужання (або загибель).

Інкубаційний період при правці становить приблизно від трьох днів до двох тижнів, хоча в літературі описані і коливання майже до місяця. Продромальні явища виражені не завжди, іноді можна відзначити підвищену дратівливість, головні болі, пітливість.

Зазвичай правець починається гостро, при загальній (генералізованій) формі першим симптомом є поява «сардонічною усмішки», це судоми і спазм м'язів особи. Причому у важких випадках вони настільки сильні. Що немає можливості навіть відкрити рот. Майже одночасно з цим розвиваються судомні спазми м'язів глотки, хворобливе напруження м'язів потилиці і шиї, спазми м'язів живота та спини. У руках і ногах з'являються мимовільні рухи у вигляді згинання або розгинання, витягування ніг на вплив найменших подразників - світла або різкого звуку. У залежності від того, де виникає напруга груп м'язів, тіло хворого на правець приймає химерні, безглузді пози, звані tetanus acrobaticus. А різке скорочення поздовжніх м'язів спини приводить до формування опистотонуса, особливого становища правцевого хворого у вигляді арки або містка, коли він спирається на ліжко тільки потилицею і п'ятами. На тлі болючого і постійного гіпертонусу м'язів виникають ще й хворобливі судоми, які тривають від декількох секунд до декількох хвилин. повторюючись від кілька нападів на день до майже безперервних. Виникає спазм глоткової і дихальної мускулатури, що може викликати задуха або зупинку дихання. Крім того, виникає спазм гладкої мускулатури сечового тракту і кишечника, що призводить до дефекації і нетримання сечі.

Такі судоми і гіпертонус призводять до переломів кісток і особливо тіл хребців, крововиливів у м'язи. А найважче в цьому стані те, що пацієнт залишається в повній свідомості, і всі ці болі відчувають повністю, вони кричать і стогнуть від болю, сильно скриплять зубами, їм страшно і мучить безсоння. Формується лихоманка до 40 градусів, виражена пітливість, виникає виражена аритмія і тахікардія аж до зупинки серця.

Всі ці симптоми наростають протягом тижня, потім приблизно протягом пари тижнів стан залишається стабільно важким, і якщо пацієнт виживає , потім поступово протягом 2-6 тижнів хвороба починає поступово відступати.

Крім того, у кожного пацієнта ступінь тяжкості правця різна, причому, чим менша дитина, тим закономірно важче він буде протікати. Розрізняють чотири ступені тяжкості від легкої до дуже важкою. При дуже важкого ступеня правець розвивається практично блискавично, а сильні й часті напади призводять до задухи і зупинок серця. Найбільш сприятливі в плані життєвого прогнозу середньотяжкі і легкі форми хвороби.

Окремо треба згадати про бульбарній правці - при ньому розвиваються ураження окорухових, лицьових нервів і коркові центри, уражається дихальний центр, тому смертність даної форми дуже висока. Такий вид правця може переходити до загального, генералізований.

Особливу форму приймає правець у новонароджених, початок захворювання проявляється неспокоєм, тремтінням мови і підборіддя, порушенням ссання і ковтання. Приєднується спазм м'язів шиї і загальні судоми. Однак опистотонуса, описаного в класичному перебігу правця, не формується, він протікає як генералізована форма, і діти нерідко гинуть у першу добу.

Прогноз при захворюванні завжди дуже серйозний. І смертність у дорослих становить до 20-30%, у дітей прогресивно підвищується до майже 100% при правці новонароджених. Сприятливо протікати може тільки місцевий правець.

Як лікують?
При правці головне - не втрачати часу, чим швидше почнеться лікування, тим більше шансів на благополучний результат хвороби. вводиться спеціальний імуноглобулін - людський протиправцеву, який містить антитоксичні антитіла, здатні зв'язати тетаноспазмін, який ще не проникла в нервову систему. Якщо його немає, можна ввести антитоксичну протиправцеву сироватку, приготовану з крові коней, з попередньою підготовкою, щоб не було алергічної реакції.

Додатково призначаються антибіотики - пеніцилін або тетрациклін, які вбивають саму правцевий бацилу. Щоб вона не продукувала нові порції токсину. Усі хворі обов'язково підлягають госпіталізації в реанімацію, де створюються тихі та спокійні умови з затемненням та відсутністю шуму. Лікування проводять за симптомами - усувають дихальну недостатність, борються із судомами, знеболюють, дають заспокійливі.

Як запобігти хворобі?
Існує специфічна і неспецифічна профілактика. Рекомендують обробляти всі рани з видаленням сторонніх тіл і відмерлих ділянок. Рану ретельно обробляють антисептиками, а при неможливості її обробки в неї вводять невеликі дози сироватки. Якщо є вказівка ??на неповну вакцинацію чи її відсутність. Вводиться протиправцеву імуноглобулін або протиправцеву анатоксин. Анатоксин вводять, якщо остання щеплення було п'ять і більше років тому.

Запобігти розвитку правця у дітей дозволяє вакцинація, проведена в рамках національного календаря вакцинації. Від правця прищеплюють в комплексі з кашлюк і дифтерію у вакцині АКДС, а при протипоказаннях до АКДС, вводять АДП або АДС-м, ослаблені і безкоклюшние анатоксини від дифтерії та правця. Повноцінний імунітет формується при триразової імунізації з інтервалом у 45 діб, і наступною ревакцинацією через 12 місяців. У подальшому періодично необхідно кожні 10 років з семирічного віку проводити ревакцинацію АДП-вакциною. Обов'язково перед плануванням вагітності варто провести вакцинацію від правця, щоб антитіла до правця передалися до новонародженого, захищаючи його від правця новонароджених.

Читайте також:
Щеплення від коклюшу, дифтерії, правця