Понос у дітей: різновиди, причини, лікування.

Пронос (діарея) представляє собою прискорене (понад 2 разів на добу) виділення рідких випорожнень, яке пов'язано з прискореним проходженням вмісту кишечника внаслідок посилення його перистальтики або з порушенням всмоктування води в товстому кишечнику і виділенням кишковою стінкою значної кількості запального секрету.

У більшості випадків проноси є ознакою гострого або хронічного коліту (захворювання товстої кишки) або ентериту (захворювання тонкої кишки).

Розрізняють проноси інфекційні, аліментарні, диспепсичні, токсичні, медикаментозні і неврогенні.

Інфекційні проноси відзначаються при дизентерії, сальмонельозах, харчових токсикоінфекціях, вірусних хворобах (вірусна діарея), Амебиоз і т. д.

В даний час досить часто зустрічається вірусна діарея. У дітей провідною причиною, що викликає гострий інфекційний пронос, є ротавірусу. Найчастіше ротавірусний пронос спостерігається у дітей до 2 років у вигляді спорадичних випадків; можливі епідемії ротавірусної інфекції, як правило взимку. У дорослих ротавірусу рідко виявляється збудником гастроентериту, і процес, ним викликаний, протікає стерто.

Інкубаційний (прихований) період у ротавірусної інфекції триває від одного до декількох днів. Початок вірусного гастроентериту гостре - з блювання, у дітей вираженою; потім з'являється пронос, а також загальні симптоми інфекції: головні і м'язові болі, лихоманка, але ці явища, як правило, помірно виражені. Болі в животі не характерні для вірусного гастроентериту. Понос носить водний характер, втрачається з проносом рідина містить мало білка, але багато солей. Вірусний понос у дорослих триває 1-3 дні, у дітей - удвічі більше. Виражена дегідратація (обезводнення) може загрожувати життю хворого, і тому терапія зводиться головним чином до заміщення втраченої рідини - призначається питво, що містить глюкозу і солі (глюкоза стимулює всмоктування натрію). Рідина вводиться з розрахунку 1,5 л на 1 л стільця, але основним контролем є видиме наповнення судин шкіри, слизових оболонок.

Антибіотична терапія при водному проносі не впливає на тривалість хвороби.
Аліментарні проноси можуть виникнути в результаті тривалого порушення режиму харчування, одноманітного, бідного вітамінами харчування або при алергії до тих чи інших харчових продуктів (суниці, яйцям, крабів і т. д.) або медикаментів (препарати йоду, брому, деякі сульфаніламіди, антибіотики і т. п.).

Диспептичні проноси спостерігаються при порушенні перетравлення харчових мас внаслідок секреторної недостатності шлунка, підшлункової залози, печінки або недостатнього виділення тонкою кишкою деяких ферментів.

Токсичні проноси можуть виникнути в результаті ниркової недостатності (уремія), отруєння ртуттю або миш'яком.

Медикаментозні проноси бувають наслідком придушення лікарськими препаратами (найчастіше антибіотиками) фізіологічної флори кишечника і розвитку дисбактеріозу.
Неврогенні проноси спостерігаються при порушенні нервової регуляції моторної діяльності кишечника (наприклад, проноси, що виникають під впливом хвилювання, страху).

Симптоми
Частота стільця при діареї буває різною, випорожнення - водянистими або кашкоподібними. Характер випорожнень залежить від захворювання. Так, при дизентерії кал має спочатку щільну консистенцію, потім стає рідким, мізерним, в ньому з'являються слиз і кров; при Амебиоз - містить склоподібний слиз і кров, іноді кров просочує слиз і випорожнення набувають вигляду малинового желе. При проносах можуть бути болі в животі, відчуття бурчання, переливання, здуття живота. Нарешті, може виникати прямокишкова колька, або так звані ті-незми. Вони проявляються частими і болючими позивами на низ з почуттям судомного скорочення прямої кишки і її сфінктера, дефекації при цьому не відбувається, але іноді можуть виділятися грудочки слизу.
Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі та хронічні призводять до виснаження, гиповитаминозам, виражених змін в органах.

Діагностика
Для встановлення причини поносу проводять дослідження калу. Про тяжкість проносу судять за швидкістю пасажу (просування) по кишечнику карболену (поява чорного забарвлення калу після прийому хворим карболену через 2-5 год замість нормальних 20-26 год) або сульфату барію при рентгенологічному дослідженні.

Лікування
Направлено на усунення причини, що викликала пронос. Наприклад, при гіповітамінозі призначаються відповідні вітаміни, при ахілії шлунка призначають шлунковий сік або його замінники, при недостатності підшлункової залози - панкреатин або панзинорм, фестал та ін

Оскільки при діареї втрачається рідина, то необхідно відразу ж приступити до відшкодування її втрати. Для цього рекомендуються розчини солей, які готуються шляхом розчинення одного пакетика суміші солей в 0,5 л чистої питної води, попередньо прокипяченной та охолодженої.


Дуже добре зарекомендував себе фінський препарат "Регідрон", який містить натрію хлориду 3,5 г, натрію цитрату 2,9 г, калію хлориду 2,5 г, глюкози 1910 Застосовуються також "Глюкосан" (натрію хлориду 3,5 г, натрію бікарбонату 2,5 г, калію хлориду 1,5 г, глюкози 20 г) і "Цітроглю-коса" (натрію хлориду 1,5 г, калію хлориду 1,25 г, натрію лимоннокислого 2-водного - 1,45 г, глюкози 7,5 г). Кожні 12-24 год слід робити свіжий розчин солей, приготований розчин кип'ятіння не підлягає.

При проносах, не пов'язаних з інфекцією, показана дієта, що щадить (часте дробове харчування, обмеження вуглеводів, тугоплавких жирів тваринного походження), при цьому рекомендується ретельне пережовування їжі.

В якості симптоматичних засобів використовують карбонат кальцію, препарати вісмуту, танальбін.

При проносах протизапальну, в'яжучий і антисептичну дію надають такі збори лікарських рослин:

1. Чорниця (ягоди) - 20,0;
м'ята перцева (листя) - 20,0;
горець зміїний (кореневище) - 20,0;
ромашка аптечна (квітки) - 30,0 .
Настій приймають у теплому вигляді 3-4 рази на день по 0,5 склянки за 20-30 хвилин до їжі.

2. Перстач прямостоячий (кореневище) - 10,0; безсмертник (квітки) - 20,0;
кмин (плоди) - 20,0; чорниця (ягода) - 20,0; шавлія (листя) - 30,0.
Настій приймають по 0,5 склянки 2-3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.

3. Черемуха (плоди) - 60,0;
чорниця (ягода) - 40,0.
Приймати по 1/4 - 1/2 склянки відвару 3-4 рази на день.

4. Вільха сіра (супліддя) - 70,0;
горець зміїний (кореневище) - 30,0.
Приймати по 1/4 - 1/2 склянки настою 3-4 рази на день.

5. Перстач прямостоячий (кореневище) - 20,0;
горець зміїний (кореневище) - 80,0.
Приймати по 1/3 - 1/2 склянки настою 3-4 рази на день.

При проносах, обумовлених дисбактеріозом, призначають препарати, які нормалізують мікрофлору кишечника: колібактерин, лактобактерин, біфікол, біфідумбактерин.
При підозрі на холеру, сальмонельоз, харчову токсикоінфекцію хворі підлягають негайній госпіталізації в інфекційне відділення.

Народні засоби від проносу
1. Сушені плівки курячих шлунків. При розбиранні курячої тушки обмити шлунок, відокремити від нього плівку. Промити її в холодній воді і покласти сушити на чистий аркуш паперу (на наступний день вона висохне). При проносах плівку курячого шлунка розтовкти в порошок і приймати 2 рази на день по 1/2 - 1 чайній ложці, запиваючи водою. Зберігати плівки слід в коробці в сухому прохолодному місці.

2. Відвар сушених груш (надає закріплює дію).

3. Розчин крохмалю. 1 чайну ложку крохмалю розвести в 1/2 склянки холодної кип'яченої води. Можна зварити у вигляді киселю, злегка підсолодивши. Приймати по склянці 2-3 рази на день.

4. Настоянка перегородок волоських горіхів. 300 г волоських горіхів розколоти і дістати перегородки, якими розділені частини ядра. Залити їх 250 мл 70-градусного спирту і настоювати 3 дні. Дорослим приймати по 6-10 крапель, розбавляючи кип'яченою водою, 3 рази на день, дітям не рекомендується.

5. Настій сухої шкірки граната. 1 чайну ложку сухої шкірки граната залити 1 склянкою води. Кип'ятити 10-15 хвилин, настояти, закутавши, 2 години, процідити.
Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день до їжі, маленьким дітям - по 1 чайній ложці.

6. Рисова каша, зварена на воді круто без солі, (рекомендується і дорослим і дітям).

7. Рисовий відвар (рекомендується при проносах у дітей). 1 чайну чашку промитого рису залити 6-7 чашками води, поставити на слабкий вогонь і прокип'ятити.
Отриманий відвар остудити, процідити і давати дитині по 1/3 чашки кожні 2 години.

Дієта при проносі і розладах шлунка
Рекомендовані страви та продукти:


  • хліб у вигляді сухариків з 200 г пшеничного хліба з борошна вищого сорту; інші хлібобулочні вироби виключаються;
  • супи на знежиреному слабкому м'ясному, рибному бульйоні з додаванням слизових відварів круп (перлова, манна, рис), вареного і протертого м'яса, парових кнелей, фрикаделей, яєчних пластівців;
  • м'ясо та птиця - нежирні і нежілістие сорти яловичини, телятини, індички у вигляді зварених на воді котлет, кнелей, фрикаделей; суфле з відварного м'яса;
  • риба - нежирні сорти свіжої риби, звареної на воді або пару, у вигляді фрикаделей, котлет або шматком;
  • молочні продукти - свіжоприготований кальцинований сир або прісний протертий сир, виключаються незбиране молоко та інші молочні продукти;
  • яйця - 1-2 некруто або у вигляді парового омлету;
  • крупи - протерті каші на воді (рисова, вівсяна, гречана);
  • овочі - тільки у вигляді відварів, що додаються в супи;
  • закуски виключаються;
  • напої - чай, особливо зелений, чорний кави і какао на воді; розведені фруктові соки з ягід і фруктів, крім винограду, слив, абрикосів.


Читайте також:

Якщо у дитини заболів живіт ...
Якщо у дитини болить живіт
Кишкові захворювання у дітей - лікування і профілактика