Вірусні гепатити - що це?.

В останні роки батьки все частіше і частіше чують про вірусні гепатити. Якщо раніше мова йшла про хворобу Боткіна (вірусному інфекційному гепатиті А), то тепер з'явилися інші гепатити і, зокрема, вірусний гепатит В. Спочатку він зустрічався переважно у наркоманів, які вживали наркотики шляхом внутрішньовенного введення. На сьогоднішній день, за різними даними, це захворювання торкнулося від 60 до 90% наркоманів. А в останні роки гепатит все частіше і частіше став виявлятися в абсолютно звичайних людей, в тому числі і у дітей навіть першого року життя. Зараз в Росії число інфікованих гепатитом В людей уже перевищило п'ять мільйонів чоловік, а це значить, що хвороба перейшла кордон певної соціальної групи. І така ситуація складається не тільки Росії. Майже 30% населення земної кулі інфіковано гепатитом В. Число смертей від гепатиту гострої або хронічної форми сягає 250 тисяч чоловік щорічно.

Тому проблема вірусних гепатитів залишається однією з центральних для охорони здоров'я всього світу і для Росії зокрема.

Історія хвороби
Про жовтяниці відомо з давніх часів. Її описав ще Гіппократ у V ст. до нашої ери. У своїх працях він виявив зв'язок жовтяниці з хворобою печінки. Авіценна в своєму «Каноні», написаному в I ст. нашої ери, писав вже про декілька різновидах жел ¬ тухі.

Значний внесок у вивчення гепатитів зробив російський учений С. П. Боткін. У 80 р. XIX ст. він висловив три гіпотези, які в майбутньому (в період з 40-х по 60-і рр.. XX ст.) були підтверджені: жовтяниця - це результат запалення печінки; жовтяниця може мати інфекційну природу, жовтяниця може приймати хронічний перебіг. На честь цього вченого група вірусних гепатитів була названа хворобою Боткіна.

Тільки в XX ст. послідовно були відкриті і вивчені 8 вірусів гепатиту.

Початок сучасного періоду вивчення гепатиту безпосередньо пов'язано з виявленням поверхневого агента вірусу гепатиту В (НВsАg) - основного маркера вірусного гепатиту В. Під час вагітності жінки зазвичай здають аналіз крові для визначення цього маркера. За це відкриття американський дослідник Б. Бламберг в 1977 р. був нагороджений Нобелівською премією.

У чому причина вірусних гепатитів
На сьогодні відомо багато видів вірусів, здатних викликати гепатит. У залежності від них, відповідно, розрізняють і кілька різновидів вірусних гепатитів: А, В, С, дельта, Е і G. Найбільш часто зустрічаються на території РФ віруси типу А, В і С. Про них поговоримо більш докладно.
Улюбленими місцями проживання вірусу гепатиту А є кров, жовч, фекалії і клітини печінки. Саме тут він концентрується під час хвороби, а іноді й навіть після одужання. Вірус гепатиту А досить стійкий у навколишньому середовищі. При кімнатній температурі він зберігається протягом декількох тижнів і навіть місяців, а при температурі 4 ° С - кілька місяців і навіть років. Інфекційним гепатитом може захворіти людина будь-якого віку. Але частіше хворіють діти, що перебувають в організованих дитячих колективах (дитячі сади, школи, заміські табори). Для гепатиту А властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Важливо відзначити, що діти до 1 року малочутливі до зараження гепатитом А, тому що від матері отримують пасивний імунітет до захворювання. Також зазначено, що до 35-40 років практично у всіх людей виробляється активний імунітет до вірусу, що викликає гепатит А. Характеристики вірусного гепатиту Е багато в чому схожі з такими у гепатиту А, але зустрічається він нечасто, особливо небезпечний тільки для вагітних жінок.

Віруси іншого поширеного гепатиту, тип В і С, воліють слиз, слину, сперму, піхв ¬ ний секрет, кров, спинномозкову рідину, грудне молоко, сечу. Вони високо стійкі в навколишньому середовищі, не гинуть під впливом низьких і високих температур, багатьох дезінфікуючих засобів. При температурі 20 ° С вірус гепатиту В може зберігатися до 20 і більше років. Сприйнятливість людей до вірусних гепатитів В і С висока.

Досить часто захворювання гепатитом В виявляється у дітей першого року життя. Як правило, це діти, що хворіють іншими захворюваннями або народжені від інфікованих гепатитом матерів. Також інфекція поширена серед людей зрілого та похилого віку. Зазвичай це люди, які страждають хронічними недугами. Ні для кого не секрет, що гепатит В і С поширений серед людей молодого віку у зв'язку з поширенням серед них ін'єкційних методів введення наркотичних засобів.

Як передається інфекція
Резервуаром інфекції служить дитина, хвора на вірусний гепа ¬ Титом або що є вірусоносієм, або переніс у минулому сироватковий гепатит. Віруси гепатиту А і Е проникають в організм дітей через брудні руки, харчові продукти, предмети навколишнього оточення, воду, грунт. Саме при зараженні води відбуваються епідемічні спалахи захворювання. Вкрай рідко можливе інфікування малюків через кров.

Віруси інших гепатитів потрапляють в організм через парентеральним шляхом, тобто за будь-якої маніпуляції. пов'язаної з порушенням цілісності шкірного покриву. Це можливо при переливанні крові та її пре ¬ паратов (плазми, еритроцитарної маси, препаратів крові), при гемодіалізі, при використанні недостатньо простерилізованих медичних інструментів під час травматичних процедур. Часто гепатити виникають у медиків при травмуванні рук інструментами або голками - у хірургів, стоматологів, акушерів, гінекологів, процедурних медичних сестер ризик особливо великий. Гепатит у дитини може бути від хворої матері, проникаючи через плаценту до пологів, можливе інфікування новонародженого, під час контакту з інфікованими навколоплідними водами і кров'ю в процесі пологів. Для підлітків можливий також статевий шлях інфікування.

Прояви хвороби
Досить часто захворювання починається несподівано для батьків і дитини. Від моменту зараження до появи перших ознак захворювання може пройти до п'яти місяців. Тому буває досить важко згадати, як і де можна було заразитися. Інкубаційний період для гепатиту А дещо коротший і становить від 25 до 45 днів, в середньому 30-35 днів. При сироваткових гепатитах термін інкубації дорівнює 2-6 місяців. в середньому становлячи близько 3 місяців.

Характерна ознака захворювання будь-яким гепатитом - це фарбування шкірних покривів і слизових оболонок у жовтий колір. Саме у зв'язку з цим явищем захворювання іменується «жовтяницею».

Виділяють кілька періодів хвороби - інкубаційний. Від моменту впровадження вірусу в кров до первинних, неспецифічних проявів, продромальний або переджовтяничний період і жовтушний.

До виникнення жовтяничній забарвлення шкіри, продромальний, переджовтяничний період захворювання триває 10-14 діб і проявляється гострим підвищенням температури тіла, появою катаральних явищ у носоглотці, головним болем, погіршенням апетиту, нудотою. До них трохи пізніше приєднується блювота, тупий біль у верхній частині живота і в області правого боку в проекції печінки. Іноді відзначаються розлади стільця, болі в суглобах, «ломить» біль у кістках і м'язах, зниження працездатності, загальна слабкість, порушення сну.

Через деякий час настає жовтяничний період, що триває 2-4 тижні. Желтушность шкіри наростає поступово і супроводжується деяким поліпшенням стану хворого маляти, оскільки температура тіла знижується до нормального рівня. Спочатку жовтяничними стають слизові оболонки очей (кон'юнктиви, склери), рота в області м'якого і твердого піднебіння, потім забарвлюється вся шкіра. Жовтяниця супроводжується шкірним свербінням, головним болем, порушеннями сну, потемніння сечі (вона стає кольору пива), посветленіе калу. Зберігається поганий апетит, нудота, іноді блювота, відчуття тяжкості або розпирання в області правого підребер'я.

У стадію реконвалесценції (одужання) жовтяниця зменшується, стан хворого малюка поступово поліпшується. Цей період протікає повільніше, ніж фаза наростання жовтяниці, і може тривати від кількох місяців до півроку і навіть довше.

Після гепатиту можуть виникнути такі ускладнення, як рецидивування (повернення) захворювання і перехід в хронічний гепатит, розвиток ураження жовчних шляхів (дискінезії, запальні процеси), синдрому Жильбера, міокардитів, цироз печінки, гостра печінкова недостатність і навіть первинний рак печінки.


У хлопчиків перехід в хронічну форму є у кілька разів разів частіше, ніж у дівчаток. У новонароджених ж перехід в хронічну форму простежується практично завжди - до 90% випадків. Інфекція вірусного гепатиту індукує стійкий, ймовірно, довічний імунітет.

Як створювалася вакцина
Перша спроба зробити вакцину від гепатиту В була зроблена ще в 1971 р. Було виявлено, що кров хронічних носіїв інфекції, підігріта близько хвилини до 100 ° С, захищає від цієї самої інфекції. У 1982 р. французи й американці за таким принципом були створені перші плазмові вакцинні препарати. Їх дійсно готували з крові (вірніше, плазми крові) тих, у кого зазначалося хронічне носійство вірусу гепатиту В. У деяких країнах світу (але не в нас!) Такі вакцини використовуються до цих пір. Однак поширення їх неухильно скорочується через потенційну небезпеку передачі ВІЛ та інших інфекційних агентів.

На початку 80-х рр.. минулого століття були розроблені сучасні генно-інженерні вакцини. Вони створені на основі технології рекомбікантной (штучно відтвореної) ДНК. Такі препарати широко застосовуються з 1985 р. Перевагою цих вакцин є повна відсутність у їх складі компонентів крові, а також низький вміст баластних речовин. Це забезпечує більшу безпеку препаратів, а також зводить до мінімуму число побічних реакцій і ускладнень після вакцинації. В даний час використовуються так звані дріжджові вакцини. Існують і вакцини іншого типу - клітинні. Вони виготовляються з модифікованих клітин ссавців. Головним їх недоліком є ??висока собівартість. Створення в Росії вакцини і її клінічні випробування, а також налагодження виробництва були закінчені до 1997 р. З цього моменту препарат почав масово випускатися для імунізації населення.

Арсенал вакцин
У Росії виробляється вітчизняна вакцина проти гепатиту А, Це Геп-А-ін-вак - інактивована (убита) культуральна вакцина. Вона дозволена до застосування у дітей з триріччя ¬ нього віку і дорослих. Для вакцинопрофілактики вірусного гепатиту А також використовується ряд зарубіжних препаратів: Хаврікс 720 (Бельгія) - інактивована вакцина для дітей;
Авакс (Франція) - інактивована адсорбована вакцина.

Ці препарати ідентичні з безпеки та ефективності . Вони не містять живого вірусу. Для їх виробництва використовується особливий вакцинний штам вірусу гепатиту А, інактивований і сорбованих на гідроокису алюмінію.

У Росії проти гепатиту В фірмою «Комбіотех» випускається рекомбінантна дріжджова рідка вакцина. Вона являє собою антиген вірусу гепатиту В, сорбованих на гідрооксиду алюмінію.

Крім того, в Росії зареєстровані інші вакцини вітчизняного виробництва:

? гепатитний вакцина (Томськ);
? Бубо-М (Москва, Перм) - комбінована вакцина проти дифтерії, правця та гепатиту В;
? Бубо-Кок (Москва, Перм) - комбінована вакцина проти кашлюку, дифтерії, правця і гепатиту В.

Широко використовуються і препарати зарубіжного виробництва: Ебер-Біовак (Куба, Росія); НВ-Вакс-2 (США-Нідерланди); Еувакс В (Франція, Південна Корея); ШанвакВ (Індія); Енжерікс (Бельгія) - історично перший представник рекомбінантних вакцин проти гепатиту В, що випускається в дитячій і дорослої формах.

гепатитний компонент також комбіновані вакцини:

? Твінрікс (Бельгія) - проти гепатиту А і В ;
? Трітанрікс НВ (Бельгія) - проти кашлюку, дифтерії, правця і гепатиту В.

Всі ці вакцини рекомбінантні (тобто створені штучні), сорбованих на гідроокису алюмінію, слабо реактогенність, взаємозамінні . Вони призначені для вакцинації дітей.

Навіщо щепитися
Вакцини для попередження вірусного гепатиту А використовуються вже більше десятка років і зарекомендували себе як високоефективні та безпечні препарати. Введення вакцини забезпечує формування захисту від захворювання у 98-99% щеплених дітей. Створюваний вакцинами проти гепатиту А імунітет після одноразового введення вакцини зберігається протягом 12-18 місяців. Він посилюється після повторної вакцинації (ревакцинації через 6 місяців після введення першої дози) і зберігається до 20 років.

Після проведення курсу імунізації вакциною проти гепатиту В виробляється достатній імунітет у 90% щеплених. За допомогою щеплень вдається знизити рівень захворюваності на гепатит у 30 разів і запобігти принаймні 85-90% смертей, що відбуваються внаслідок цього захворювання. Крім того, ризик захворіти у народжених малюків від матерів - носіїв інфекції зменшується в 20 разів.

Отримано результати більше десятка клінічних досліджень ефективності та безпеки комбінованої вакцини Твінрікс проти вірусних гепатитів тапа А і В. Вакцинація є не тільки основним і важливим засобом профілактики вірусного гепатиту. Вона також може захистити від виникнення первинного раку печінки.

Одночасне введення з іншими вакцинами
Планові щеплення проти гепатиту можна проводити одночасно (в один день) з іншими вакцинами національного календаря щеплень. Тільки вводитися вони повинні в різні ділянки тіла і різними шприцами. Виняток становить вакцина БЦЖ проти туберкульозу.

Коли прищеплюють
Вакцинація проти гепатиту А проводиться дворазово з інтервалом у 6-18 місяців. але це додаткове щеплення, яку не включили поки до національного календаря - проводиться за бажанням батьків або за епідемічними показаннями.

Щеплення проти гепатиту В включені в Національний календар вакцинації і виконуються трикратно за наступною схемою: перша - в день народження дитини, друга - в 1 місяць і третя - в 6 місяців.

Комбінована вакцина проти гепатиту А і В вводиться аналогічно вакцині проти гепатиту В - у О, 1 і 6 місяців.

Куди прищеплюють
Препарат вводиться внутрішньом'язово в область плеча підліткам і дітям старшого віку. Новонародженим і дітям молодшого віку щеплення здійснюється в передньо-бокову частину стегна і теж внутрішньом'язово.

Коли не можна щепитися
Вакцинація проти гепатиту не проводиться у випадках: гострого захворювання, до зникнення всіх симптомів; загострення хронічного захворювання, до стабілізації процесу; виникнення сильних побічних реакцій, алергічних реакцій або ускладнень на попереднє введення цієї вакцини, при наявності імунодефіцитних станів.

Застосування вакцини проти гепатиту В протипоказано також при наявності підвищеної індивідуальної чутливості до дріжджів та іншим компонентів вакцини.

Можливі реакції на щеплення
При застосуванні вакцини побічні реакції виникають дуже рідко. Можуть виникнути незначні зміни разом введення препарату у вигляді проходить хворобливості, почервонінні або ущільнення. Також можуть спостерігатися загальні прояви, такі як незначне підвищення температури тіла, нездужання, втома, поява болю в ділянці суглобів, в м'язах, головний біль, нудота, запаморочення. Такі реакції виникають переважно після першої або другої ін'єкції, вони без лікування проходять через пару днів.

Поширені міфи про вакцинацію від гепатиту
Щеплення проти гепатиту В небезпечно робити, так як вона викликає розсіяний склероз.
Дійсно, в 1998 р. в засобах масової інформації з'явилися дані про можливий зв'язок між вакциною проти гепатиту В і виникненням розсіяного склерозу. У зв'язку з цим у багатьох країнах (Франції, Італії, США, Канаді) були проведені контрольовані порівняльні дослідження. При цьому не було встановлено будь-якої причинно-наслідкового зв'язку між вакцинацією і розвитком розсіяного склерозу. У зв'язку з цим Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала продовжити вакцинацію проти гепатиту В.

Чи можна захворіти на гепатит В або А в результаті вакцинації?
Захворювання може розвинутися тільки в тому випадку, якщо дитина вже заразився інфекцією і в момент вакцинації перебував у початковому періоді захворювання, коли клінічних симптомів ще немає. Таким чином, хвороба починає розвиватися ще до введення вакцини, а не після. На цьому періоді вакцина не може захистити малюка від інфекції. Якщо ж ввести вакцину дитині, яка була в контакті з хворим, то ймовірність того, що хвороба не виникне, становить 95-98%.

Гепатитом У хворіють наркомани й асоціальні особи. Діти ж не потрапляють у таке оточення.