Донорство і трансплантація кісткового мозку: часто задаються.

У зв'язку з акцією залучення потенційних донорів кісткового мозку і гемопоетичних стовбурових клітин на питання про донорство та трансплантації кісткового мозку відповів заступник директора Федерального науково-клінічного центру дитячої гематології, онкології та імунології, професор Олексій Масчан.

У різних статтях і книгах пишуть по-різному. Іноді говорять про донорство та трансплантації кісткового мозку. Іноді - про гемопоетичних стовбурових клітинах. Це одне й те ж чи це різні речі?

Мова йде про одне й те ж. Трансплантують в будь-якому випадку гемопоетичні стовбурові клітини. Стовбурові клітини - клітини, які можуть нескінченно довго розмножуватися і давати зріле потомство. Їхній потенціал до розмноження і дозрівання нескінченно великий. Гемопоетичні стовбурові клітини є попередницями всіх клітин крові та імунітету в організмі. Будучи пересаджені реципієнту навіть у невеликих кількостях, гемопоетичні стовбурові клітини здатні повністю відновити кровотворення й імунітет.

Але ось джерелом цих клітин можуть бути різні тканини організму.

У здорової людини стовбурові клітини знаходяться в кістковому мозку - кровотворної тканини, що міститься у кістках скелета. Найбільше кісткового мозку міститься в тазових кістках, грудині і хребті .. Протягом кількох десятиліть джерелом гемопоетичних стовбурових клітин був тільки кістковий мозок, тому більшість існуючих нині західних регістрів і називаються регістрами донорів кісткового мозку.

У 90х роках минулого століття було показано, що за допомогою спеціальних препаратів стовбурові клітини можна на короткий час перемістити («мобілізувати») з кісткового мозку в кров, з якої їх відносно легко отримати за допомогою спеціальної апаратури. Стовбурові клітини крові мають ряд відмінностей від стовбурових клітин кісткового мозку, які в певних ситуаціях можуть бути звернені до вигоди хворого, тому вони разом з кістковим мозком міцно увійшли в клінічну практику. Ще одним джерелом гемопоетичних стовбурових клітин є пуповинна кров.

А як це виглядає: взяття гемопоетичних стовбурових клітин з кісткового мозку або з периферичної крові? Це страшно?

Якщо джерелом гемопоетичних стовбурових клітин є кістковий мозок, то донора госпіталізують у клініку на один день. Процедура взяття кісткового мозку проходить під загальним наркозом під суворим контролем лікаря анестезіолога. Кістковий мозок беруть з тазових кісток спеціальними голками з широким просвітом. Протягом 1,5-2-х годин через два маленькі розрізи в шкіри роблять близько ста проколів кістки і забирають при цьому близько літра рідкого кісткового мозку. Це становить не більше 5% від загального обсягу кісткового мозку донора. Такої кількості цілком вистачає, щоб забезпечити кровотворення пацієнта на все життя. Що тоді говорити про те, на що вистачає 95% залишився у донора кісткового мозку?!

Сама втрата кісткового мозку при цьому не відчувається, і його обсяг повністю компенсується протягом двох тижнів. Незначно знижується рівень гемоглобіну в крові, але і він повністю відновлюється за півтори - два тижні. Майже завжди в перші два-три дні після взяття кісткового мозку донор відчуває больові відчуття в тазових кістках, які легко проходять під дією звичайних знеболюючих препаратів. Крім того, донор може відчувати неприємні відчуття після наркозу, такі як нудота, сонливість, слабкість. Як правило, ввечері в день операції донор може піти з клініки додому.

Якщо джерелом гемопоетичних стовбурових клітин служить периферична кров, донору доводиться проходити п'ятиденний підготовчий період. Протягом п'яти днів підшкірно вводиться спеціальний препарат («граноцит» або «Нейпоген»), що стимулює вихід стовбурових гемопоетичних клітин у кровотік. На п'ятий день донорові доводиться пройти процедуру афереза, що триває 3-5 годин в залежності від кількості стовбурових клітин, яке необхідно отримати. Під час цієї процедури кров відкачується спеціальним насосом з ліктьової вени, проходить через спеціальний апарат - клітинний сепаратор, і повертається донору. Під час кожного проходження через апарат відбирається лише невелика стовбурових клітин, тому таких циклів відбувається дуже багато. Всього за процедуру через сепаратор проходить 10-15 літрів, крові з яких в апараті залишається всього 50-200 мл. Інші компоненти крові повертаються донору. Процедура аналогічна тромбоцітаферезу, через яку проходять всі наші донори тромбоцитів.

При підготовці до афереза ??найчастішими побічних явищ є ломота і болі в кістках, що виникають приблизно у половини донорів у період стимуляції. Ростові фактори стимулюють поділ клітин у кістковому мозку, кістковий мозок збільшується в об'ємі і зсередини тисне на кістці - звідси і неприємні відчуття. Ще одне можливе наслідок - незначна втрата тромбоцитів під час процедури афереза. Частина тромбоцитів просто відбирається сепаратором разом з гемопоетичними клітинами. Можливі також загострення аутоімунних захворювань. Тому люди, які страждають аутоімунними хворобами (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, псоріаз) не допускаються до цього виду донорства.




Донор після консультації з медиком може сам вибрати, яким способом у нього візьмуть гемопоетичні клітини.

Чи є протипоказання до донорства стовбурових гемопоетичних клітин?

Так, є. Потенційним донором стовбурових гемопоетичних клітин може стати будь-яка людина у віці від 18 до 55 років, який ніколи не хворів на гепатит В або С, туберкульозом, малярією, злоякісними захворюваннями, психічними розладами і не є носієм ВІЛ.

Не можна ставати донорами стовбурових гемопоетичних клітин тим, хто страждає аутоімунними захворюваннями. Не рекомендується проходити процедуру взяття кісткового мозку тим, кому щодо протипоказаний наркоз, тобто особам, які страждають хронічними захворюваннями дихальних шляхів і серцево-судинної системи.

Що відбувається, якщо потенційний донор підходить за показниками тканинної сумісності людині, що очікує пересадки кісткового мозку? Чи може потенційний донор відмовитися від донорства?

Сама процедура входження в регістр потенційних донорів стовбурових гемопоетичних клітин ні до чого не зобов'язує. Це лише підтвердження бажання здати стовбурові гемопоетичні клітини і врятувати ближнього, якому необхідна пересадка. Імовірність того, що даний конкретний донор підійде комусь з нужденних по тонких показниками тканинної сумісності, порівняно невелика.

Якщо все ж це відбувається, то представники регістру донорів кісткового мозку зв'язуються з потенційним донором і питають його згоди на дачу гемопоетичних стовбурових клітин. У разі згоди донора, проводиться повторне, розширене високоточне типування. Коли результати цього повторного, високоточного типування підтверджують, що донор дійсно підходить людині, що очікує пересадки кісткового мозку, потенційного донора ще раз запитують про згоду на донорство, обстежують на наявність вірусних інфекцій та узгоджують час здачі стовбурових гемопоетичних клітин.

Відмовитися від донорства стовбурових гемопоетичних клітин можна практично на будь-якому етапі, але не пізніше, ніж за 10 днів до наміченої дати трансплантації кісткового мозку. Відмова в останню хвилину практично рівносильний вбивства людину, яка очікує пересадки кісткового мозку, який вже отримав інтенсивну хіміотерапію, повністю знищила його кровотворну та імунну систему. Причини для відмови можуть бути самими різними: нездоров'я, брак часу, страх. Але в реальності потенційні донори вкрай рідко відмовляються від донорства, усвідомлюючи важливість свого вчинку і для людини, яка потребує його допомоги, і для себе самого.

Що таке трансплантація кісткового мозку? Що доводиться перенести реципієнту?

Перед трансплантацією кісткового мозку пацієнт проходить певну підготовку. Її ще називають кондиціонуванням. Мета підготовки - придушити імунітет і кістковий мозок реципієнта, щоб запобігти відторгненню пересаджених клітин, а також максимально знищити пухлинні клітини (в тому випадку, якщо у пацієнт страждає злоякісним новоутворення). Для цього реципієнт одержує настільки інтенсивну хіміотерапію, що відновлення власного кровотворення та імунітету вже неможливо. Якщо трансплантація кісткового мозку в цей момент не станеться, пацієнт загине.
Терміни проведення хіміотерапії розраховуються таким чином, що до того моменту, коли донор віддає свої гемопоетичні клітини, реципієнт вже готовий їх прийняти.

Сама трансплантація за процедурою нагадує звичайне переливання крові, за яким слід тривалий, близько 20 дні ї, період очікування приживлення пересаджених стовбурових гемопоетичних клітин. І до моменту приживлення, і багато місяців після нього можливий розвиток різних ускладнень. Тому протягом тривалого періоду після трансплантації кісткового мозку пацієнт вимушений перебувати під пильним спостереженням лікарів, в будь-яку хвилину готових до проведення інтенсивної терапії.

У зарубіжних регістрах донорів кісткового мозку зібрані дані мільйонів потенційних донорів, і все одно не кожен реципієнт може знайти в них сумісного донора. А в Росії свого великого регістру все одно немає. Має проведення невеликих акцій за типування потенційних російських донорів сенс, адже навіть сотні обстежених донорів - це крапля в морі? Невже такі акції можуть комусь допомогти?

Акції, які дають змогу залучити навіть відносно невелика кількість потенційних донорів, мають велике значення і для Росії, і для людей з російським походженням. Чим більше донорів з російською кров'ю буде представлено в регістрах донорів кісткового мозку, тим більше шансів у людей з російським корінням знайти відповідного донора. Росіяни генетично відрізняються від американців і європейців, дані яких і представлені головним чином у зарубіжних регістрах. Найбільш підходящим донором для російського пацієнта може стати саме росіянин.

Акції по тканинному типування росіян - це початок створення власного російського регістра донорів кісткового мозку. Регістру, який, якщо все буде виходити, як задумано, у майбутньому врятує не одне життя.