Тонус м'язів дитини і його порушення.

Часто на прийомі у лікаря-педіатра батьки ставлять питання про м'язовому тонусі, що це за стан і небезпечно воно. Насправді, тонус м'язів присутня у людини завжди, підтримуючи задане положення тіла і допомагаючи здійснювати руху. Однак, тонус м'язів і в малюка, і у дорослого має бути фізіологічним, тобто правильним.

Звідки береться тонус і навіщо він?
Найперші рухи дитини, ще в утробі матері, відбуваються за рахунок м'язово-суглобового відчуття і скорочення м'язів, за допомогою яких дитина може відчувати своє положення в просторі. Після народження тонус м'язів і рух дає можливість дитині розвиватися як фізично, так і психічно. Малюк вчиться здійснювати свої перші рухи - утримувати голову, тягнути руки до іграшок, повертатися з боку на бік і з живота на спину, потім сідати, повзти, вставати і ходити. Для своєчасного здійснення цих умінь необхідний адекватний м'язовий тонус. Під цим поняттям розуміється мінімальна напруга в скелетних м'язах, яке зберігається тілом у стані повного спокою. Справа в тому, що навіть якщо дитина повністю розслаблений, його м'язи однаково повинні перебувати в певному напруженому стані - в тонусі, за рахунок цього досягається поза, підтримка здоров'я і здійснення рухів. Не всі м'язи однаково напружені, є розслаблені групи, є напружені, в залежності від виконуваного завдання і навантаження.

Для дітей існує певна залежність тонусу м'язів від віку (чим менше дитина, тим більш виражений тонус), ніж і обумовлюються характерні особливості новонароджених і малюків перших місяців життя.

Особливості тонусу обумовлені тим, що перші 9 місяців життя малюк проводить в тісноті матки, де його кінцівки і все тіло розташовані максимально компактно, і у крихітки практично немає можливості до моменту пологів активно рухати тілом. Всі його м'язи знаходяться в стані напруження. Тому більшість груп м'язів новонародженого на момент народження перебувають у стані фізіологічного гіпертонусу. Причому, існує особливість розподілу тонусу за групами м'язів - в згинах він вищий, ніж у розгиначах, тому ручки і ніжки дитини наведені до тіла, а ось головка зазвичай злегка закинена назад. Крім того, переважає тонус в призводять м'язах стегон. Тому при розведенні у малюка ніжок може відчуватися опір м'язів, і розведення ніжок можливо в нормі приблизно під кутом 45 градусів кожної ніжки, що загалом утворює між стегнами прямий кут.

Гіпертонус м'язів симетрично зберігається приблизно до 3 - 4 місяців, а потім відбувається його поступове зниження - спочатку знижується тонус в сгибательной групі м'язів, приблизно до 5-6 місяців. А потім рівномірно знижується тонус всіх груп м'язів. До півтора-двох однорічного віку м'язовий тонус дитини має стати приблизно таким же, як у дорослої людини.

На огляд
Перші особливості м'язового тонусу можна відзначити, візуально оцінивши позу малюка в спокої наприклад, коли він спить) і ступінь роботи окремих груп м'язів при русі. Доктор обов'язково запитає, як малюк народився, так як спосіб пологів (природні або КС) і передлежання малюка (як він був розташований в матці) сильно впливає на його позу в перші місяці після народження. Якщо він народився в особовому передлежанні, його голівка може бути закинута, через тонусу шийних м'язів. Якщо він народився в сідничному передлежанні - у нього будуть розігнуті ніжки. У більшості ж малюків через фізіологічного тонусу спостерігається характерна поза ембріона, яка добре визначається у спокої або під час сну. Руки крихти зігнуті у всіх суглобах та приведені до грудей, долоні стиснуті в кулачки, а великий палець накритий іншими, ніжки приведені до животика, зігнуті в суглобах, стегна злегка розведені, а стопи підняті вгору. За рахунок гіпертонусу обсяги рухів, вироблюваних крихіткою, обмежені - він може досить активно рухати ніжками, зігнути або розігнути, відштовхуватися ними від руки дорослого чи перехрестити їх. А от обсяг рухів ручок менше - в основному вони рухаються на рівні грудей, згинаючись в ліктях і зап'ястях, рідко розтискаючи кулачок. За рахунок гіпертонусу м'язів шиї голова злегка закинена назад.

Тонус м'язів багато в чому залежить від фізичного стану дитини, його конституції і особливостей нервової системи. При плачі, неспокої або крику тонус закономірно підвищується. Крім того, у збудливих крихт він теж буде відрізнятися від більш спокійних однолітків за рахунок здійснення більшої обсягу рухів.

А якщо не норма?
В ідеалі, невролог має оглядати малюка в пологовому будинку, щоб вчасно виявити починаються відхилення. Однак, наявність фізіологічного гіпертонусу часом ускладнює ранню діагностику багатьох нервових хвороб. Фізіологічним гіпертонус повинен вважатися до 4-6 місяців, якщо тонус зберігається довше, це привід для звернення до фахівців - педіатра або невролога.

Але як же визначитися з тонусом? Для цього лікар проводить огляд дитини і перевіряє його рефлекси, адже м'язовий тонус характеризує не тільки роботу нервової системи, але і загальний розвиток дитини і фізичне, і психічне. Однак, деякі серйозні порушення, не вдаючись в тонкощі, можуть вчасно визначити і батьки.

Сьогодні здорових мам і малюків не так багато. На порушення тонусу у крихти впливає перебіг вагітності, плацентарна недостатність, стреси і прийом ліків, перебіг пологів, допомоги і стимуляція пологів, кесарів розтин і післяпологовий період. Крім того, нервова система і її різні відділи активно формуються і після народження, тому за малюком треба ретельно спостерігати, відзначаючи час формування основних його навичок.

Якщо вчасно не розпізнати порушення м'язового тонусу, дитина почне відставати у фізичному , а значить закономірно і в психічному розвитку, так як його моторні навички тісно пов'язані з розвитком кори.

Пропоную невеликий діагностичний алгоритм, спираючись на який батьки можуть вчасно відзначити порушення і звернутися до лікаря. Умовно на першому році виділяються п'ять вікових інтервалів, у які маля повинен опанувати певними навичками, при відхиленні від заданих величин не буде зайвим проконсультуватися у невролога.

Період 0-1, досліджується з народження до місяця, при положенні дитини на спині у нього повинна відзначатися «поза ембріона» з притиснутими до грудей, зігнутими руками, стиснутими в кулачок китицями, і захованими всередину кулачка великими пальчиками. Ноги розведені і зігнуті в колінах, ліва і права половини тіла симетричні, головка розташована рівно, не відхиляючись в сторони.

Якщо повернути дитину на живіт, він поверне голову в бік, розташувавши ручки під грудьми і згинаючи ніжки , імітуючи ползательние руху. До кінця місяця малюк намагається на кілька секунд піднімати й утримувати голівку, встановлюючи її паралельно лінії хребта.

Період 1-3, досліджується з місяця до трьох місяців. При положенні на спині згинання рук виражено менше, ніж у першому періоді, але ще зберігається. Малюк може висувати їх вперед і відводити в сторони, може піднести ручки до очей або рота. ближче до трьох місяців намагається тягнутися до іграшки, а при вкладанні її в руку, міцно її утримує. Дитина намагається піднімати й утримувати голівку. Повертаючи її на джерело звуку чи світла. При потягуванні за руки, намагається підтягуватися до рук дорослого, утримує голову, особливо впевнено до кінця третього місяця. Паралельно з підтягуванням спостерігається згинання в ніжках.

При розташуванні дитини на животі малюк здійснює підйом голови, утримання її в цьому положенні довго, активні повороти головою в різні боки. При підйомі голови здійснюється опора на передпліччя, злегка розгинаються ручки в ліктях. Ноги здійснюють плазують руху, згинаючись у тазостегнових і колінних суглобах.




Період 3-6 місяців. Лежачи на спині, крихітка відкриває долоньки, руки і ноги напівзігнуті. Малюк може скласти руки разом, роблячи «ладушки», піднести до рота, обмацати пелюшку, іграшку, батьків, перебирає пальчиками, цілеспрямовано тягнеться до іграшки і хапає її. Якщо в початковому періоді він може схопити предмети перед грудьми, то до кінця періоду і збоку від себе або перед особою. Дитина групує кінцівки, роблячи перші спроби сісти. При потягуванні за руки до п'ятого місяця малюк утримує голову і тіло в одній площині, ніжки злегка згинаються. До напівроку підборіддя приводиться до грудей, а ніжки згинаються і притискаються до живота.

При положенні на животі дитина впевнено тримає голову, розташовуючи її рівно по лінії хребта, впевнена опора на передпліччя, а долоньки розкриті. До напівроку малюк спирається на долоньки, піднімаючись на витягнутих руках, а ноги в нього випрямляються, спинка рівна. Приблизно в чотиримісячному віці дитина робить спроби перевертатися зі спини на боки, а до кінця етапу вільно повертається з живота на спину і назад.

Період 6-9 місяців. На спині дитина активно рухається, мене пози, перевертаючись на живіт або назад на спину, сідаючи самостійно, і сидячи вчиться зберігати рівновагу, підтримуючи тіло ручками. При підтягуванні за руки малюк групує кінцівки, а до кінця 8-9 місяці встаючи на ніжки. На животі повзе по-пластунськи, піднімаючись на карачки або боком. Переносить центр ваги з руки на руку, підтягуючи за іграшкою, до кінця періоду встає біля опори.

Період 9-12 місяців. На початку періоду добре впевнено повзе рачки, встає і ходить у опори, може присідати і вставати біля опори за іграшками, далі вчиться стояти без опори. До кінця періоду дитина ходить самостійно. до кінця періоду утворює пінцетні захоплення 2 пальцями. Показує рукою на іграшки, бере їх.

Порушення тонусу
Виділяються кілька видів порушень - гіпертонус, надмірне напруження м'язів, гіпотонус, недостатнє напруження м'язів і дистонія, розрізнене напруження різних груп м'язів.

Гіпертонус виникає в результаті різних ушкоджень головного мозку і нервової системи - крововиливів, родових травм, гіпоксії в пологах, менінгітах. Крім того, гіпертонус виникає у надмірно збудливих дітей.

Зазвичай наголошується скутість і скутість малюка, надмірне напруження тіла, уві сні дитина не розслабляється, кінцівки зігнуті, руки притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота, кулачки щільно стислі, іноді формуючи «дулю». З народження відзначається утримання голови за рахунок гіпертонусу м'язів шиї. Батьки відзначають підвищений неспокій дитини, поганий сон, часті крики, кольки. У таких малюків на будь-який незначний подразник чи в спокої відбувається тремор (тремтіння підборіддя), у них часті рясні відрижки. При дослідженні рефлексів повторне розведення ніг або рук посилює тонус м'язів, що відразу ж дозволяє відрізнити фізіологію від патологічного гіпертонусу. При викликанні рефлексу опори відбувається установка на «навшпиньки» і притиснення пальчиків. При потягуванні за руки дитина зовсім не розгинає рук, повністю піднімаючись всім тілом. Гіпертонус може проявлятися і формуванням кривошиї, особливо у відповідь на родову травму шийного відділу - коли виявлялося допомога у пологах або КС.

Гіпертонус знижує темп розвитку дитини, такі діти пізніше формують покладені за віком навички - повзання, сидіння , ходіння.

гіпотонус або зниження м'язового тонусу явище протилежне, зустрічається у малюків рідше, частіше у недоношених або з патологіями головного мозку, при ендокринних хворобах, інфекціях. Дифузна м'язова гіпотонія може бути ознакою внутрішньоутробного інфікування, важкої родової травми, внутрішньочерепних гематом і т.д. У важких випадках через слабкість м'язів порушується ковтання, ссання і навіть дихання. При гіпотонії окремих груп м'язів або кінцівки слід підозрювати ураження нервів.

Маля з гіпонусом зазвичай тихий і спокійний, не доставляє батькам турбот. Велику частину часу млявий або спить. Він мало плаче, мало рухається, погано смокче і набирає вагу. Дитина дуже довго не тримає голову, ноги і руки у нього при положенні на спині витягнуті уздовж тіла, живіт розпластаний - «жаб'ячий». Кут розведення стегон досягає 180 градусів. При викладенні дитини на живіт він не згинає рук і обтикатиметься особою в поверхню, виглядає обм'якнув.

Несиметричний тонус - дистонія - це стан, коли одні групи м'язів у підвищеному, а інші в зниженому тонусі. При такому стані дитина лежить в неприродних позах, шкірні складки виражені нерівномірно. Дитина може завалюватися на бік, де тонус більш виражений, а головка і таз будуть розгорнуті в бік напруження м'язів, тулуб вигнуте дугою.

Чим небезпечна м'язова дистонія?
Якщо порушення тонусу виявлено рано і повноцінно проведено лікування, порушення тонусу проходять безслідно. При нелікованою гіпертонусі відбувається формування порушень постави, особливо сколіозу, порушення ходи, кривошия або клишоногість. Можуть формуватися порушення психомоторного розвитку з його затримкою. Найважчим наслідком є ??дитячий церебральний параліч - важке неврологічне захворювання, яке з'являється в перші місяці життя.

Методи лікування
Комплекс лікування підбирається лікарем неврологом. Регулювання та нормалізація м'язового тонусу досягаються шляхом комплексного лікування. Воно включає в себе кінезітерапію, тобто лікування рухом. Сюди відносяться масажі та різні види гімнастики, як пасивна частина впливів, і активна частина, що включає в себе лікувальну гімнастику і лікувальне плавання.

Багатьом дітям рекомендують додатково ще і фізіотерапевтичне лікування - теплолікування, водо-і грязелікування, електрофорез з різними препаратами, магнітотерапія, ультразвук.

У найскладніших випадках підключають і медикаментозну корекцію - препарати для корекції ВЧТ, дибазол для зняття спазму і розширення судин, вітаміни групи В, мідокалм. Рекомендуються ванни з травами, можна рекомендувати відвідування гомеопата і остеопата.

Основою лікування гіпертонусу стає усунення надмірного напруження м'язів, в цьому випадку добре себе зарекомендували розслаблюючі ванни з комплексом масажу. Масаж може проводитися як в поліклініці, так і вдома, після навчання батьків основним прийомам. Зазвичай це рухи, що погладжують по руках, ногах, спині. Можна чергувати обхвачує погладжування кінцівок з долонним погладжуванням спини і живота. Можна застосовувати і легкі розтирання, хороший розслабляючий ефект дають похитування на руках або гімнастичному м'ячі.

При гіпертонусі неприпустимо рубають і ляскаючих рухів, вони підсилять напругу. Заборонені ходунки, стрибуни, так як у них надмірна навантаження на хребет і неправильно розподіляється м'язове напруження.

При гіпотонус проводиться стимулюючий масаж, який активізує роботу м'язів. Як раз в цьому випадку виправдані рубають, ляскаючі впливу, перекочування кісточками пальців - вони приводять м'язи в тонус.

Хорошим нормалізує тонус дію мають заняття на гімнастичному м'ячі і плавання. Вони нормалізують і вирівнюють тонус в різних групах м'язів.

У разі відсутності ефекту від фізіотерапевтичних методів лікування лікар може додати в терапію медикаменти.

У більшості випадків порушення м'язового тонусу досить ефективно піддаються корекції і проходять швидко і безслідно. Якщо ж ви виявили у свого малюка незвичайні напруги в окремих м'язових групах або відставання в розвитку по деяких позиціях, не зволікайте - зверніться за консультацією до лікаря.