Медична карта для дитячого саду (школи).

Після півтора-дворічного віку малюка батьки все частіше замислюються про питання надходження дитини в дитячий сад. Крім наявності місця в дитячому саду, для того, щоб дитину взяли в садок, він повинен бути здоровий і в нього має бути правильно і повністю заповнена спеціальна карта, затверджена Наказом МОЗ України від 03.07.2000 р. № 241 «Про твердження ¬ панії« Медичної карти дитини для освітніх установ ». У деяких країнах колишнього союзу малюка можуть не прийняти в садок, якщо він повністю не щеплена, в Росії на підставі «закону про імунопрофілактику», поки що, відсутність частини або навіть всіх щеплень не є підставою для відмови у прийнятті в дитячий садок. Вам можуть тимчасово відмовити, якщо малюк не щеплена від якоїсь інфекції, тільки якщо є реальна небезпека його зараження цією хворобою саме в саду - так звані епідемічні свідчення.

Коли не можна?
Звичайно, до садка треба готувати малюка задовго та надходження, в ідеалі самого народження. Якщо ви чітко визначилися, коли малюк піде в дитсадок, потрібно буде знати, при яких захворюваннях або станах вам можуть відмовити. Перш за все це всі гострі захворювання - як інфекційні, так і не інфекційні, заразні хвороби очей, шкіри, волосся, до того моменту як дитина повністю не одужає і не зміцніє після хвороби.

Не візьмуть дитини і при загостренні у нього наявних хронічних хвороб, якщо він нещодавно переніс карантинну інфекцію (кір, кашлюк, свинку, вітрянку), поки не закінчаться регламентовані терміни його карантину та ізоляції.

Відмовлять в прийомі в дитячий садок, якщо посіви калу, з носа або глотки виявляють носійство небезпечних збудників кишкових або респіраторних інфекцій (сальмонельозу, дифтерії, стрептокока, патогенних стафиллококков та інших).

Не візьмуть малюка і у випадку, якщо у нього є злоякісне пухлинне захворювання крові або інших органів, недостатність кровообігу, туберкульоз легенів або інші його форми, є епілепсія з частими нападами, є психічні розлади, важкі неврози, і якщо є ендокринні хвороби, що потребують особливої ??дієти або терапії (наприклад, діабет).

З чого почнемо?
Всі малюки перед прийомом в дитячий сад, не раніше ніж за 2-3 місяці, проходять лікарську комісію, яка складається з дільничного педіатра (або сімейного лікаря) та лікарів-спеціалістів. Якщо ви проходили лікарів раніше, наприклад, в минулому році, але садок не потрапили (не було місць або захворіли, були інші причини), буде потрібно повторна консультація фахівців, так як здоров'я дитини дуже крихко, і зміни можуть відбуватися дуже швидко - буквально за пару місяців.

Після огляду педіатром, необхідна консультація:

1. Ортопеда. Цей доктор досліджує скелет і зв'язки дитини, виключить порушення постави і плоскостопість, дасть рекомендації, у разі відхилень, як не допустити в садку прогресування, наприклад, сколіозу.

2 . Хірурга. Доктор виключить грижі, проблеми з яйцями у хлопчиків, хвороби, при яких може вимагатися операція.
3. ЛОР-лікаря. Доктор виключить вогнища хронічної інфекції на мигдалинах (тонзиліт) і аденоїдні розростання, алергічний нежить і інші проблеми вух, носа і глотки.

4. Окуліста - лікар перевірить гостроту зору, не повинно викликати проблем з м'язами очей (косоокість).

5. Невролога. Лікар перевірить рефлекси, тонус м'язів і роботу нервової системи, оцінить мовленнєвий і нервово-психічний розвиток, виключить основні проблеми - неврози, порушення сну та адаптації.

6. Дерматолога - доктор, перш за все, виключить заразні хвороби шкіри, нігтів і волосся, виключить алергію.

7. З трьох років потрібно ще й логопед , він оцінює розвиток і правильність мови.

8. Психолога , який виявить проблеми адаптації, труднощі в спілкуванні й інші проблеми.

За рішенням вашого лікуючого лікаря, можливо, список буде розширений - якщо у дитини проблеми з нирками, потрібен буде ще уролог або нефролог , якщо є проблеми з травленням - гастроентеролог , якщо є антитіла до будь-яких інфекцій - інфекціоніст . Також можуть бути необхідними кардіолог, ендокринолог і стоматолог .

Крім того, дитині обов'язково дадуть направлення як мінімум на чотири аналізу - загальні аналізи крові і сечі, кал на яйця гельмінтів і періанальний зішкріб на них, кал на кишкову групу.

Фахівці на огляді можуть доповнити цей список необхідними аналізами і дослідженнями, якщо вважатимуть, що є проблеми - можуть призначити УЗД, рентген, якісь спеціальні аналізи.

Кожен лікар у спеціальній графі карти робить висновок про стан дитини «здоровий» або якщо хворий, вказує діагноз (и), якщо є якісь відхилення, дає рекомендації щодо лікування і профілактики.

Якщо ви робите дитині щеплення, лікар перевірить наявність всіх необхідних, а якщо якихось не вистачає, вакцинацію слід завершити мінімум за 2-3 місяці (особливо якщо це краплі від поліомієліту) до надходження в садок. Якщо за термінами ви не встигаєте - тоді вакцинацію краще відкласти, щеплення доробити вже після того, як дитина адаптується в садку. Ще раз повторю - ніхто не має права відмовити вам у дитячому садку (якщо це РФ), якщо малюк не щеплена або щеплений не повністю!!!

Після здачі всіх аналізів та проходження всіх лікарів ви з малюком знову повертаєтеся до педіатра, який повністю оформляє карту для саду, підклеює аналізи, аналізує всі рекомендації і робить висновок про стан здоров'я дитини. Він дає прогноз щодо адаптації малюка, виставляє групу здоров'я дитини, зазначає рекомендації для медпрацівника дитячого садка, як спостерігати малюка.

Оформляється в школу
До школи малята зазвичай починають ходити з 6 або 7 років, це вирішують батьки, але на момент вступу до школи ШЕСТИРІЧЦІ повинно бути як мінімум 6 років і 6 місяців. Раніше маляті не варто йти в школу, йому рекомендовані заняття в групі дитячого саду або спеціальному розвиваючому центрі, де проводять підготовку до школи.


Перед вступом діти проходять спеціальну психолого-медико-педагогічну комісію, де оцінюють не тільки їхнє здоров'я, але й соціальні навички та вміння, і дають висновок, чи зможе вже малюк навчатися в школі, чи не важко йому буде.

Готувати дитину до школи починають приблизно з трьох років, лікарі проводять регулярні огляди та оцінку стану здоров'я, а педагоги та психологи розвивають його знання і вміння. Поглиблений медичний огляд дитина повинна пройти в три, п'ять років, за рік до вступу в школу і безпосередньо перед школою. Готовність до вступу оцінюють на початку року (січень-лютий цього року, в якому піде вчитися першокласник), а потім приблизно в травні-червні.

Докладний медичний огляд здійснюється тими ж фахівцями і приблизно за тим самим планом , що проводився перед надходженням у садок. Заповнюється спеціальна карта для школи. Проте паралельно з обстеженням дитини проводиться й анкетування і докладна робота з батьками на предмет визначення у дитини проблем емоційного та психологічного плану - синдрому гіперактивності та дефіциту уваги, неврозів, проблем спілкування.

Хто і як визначає готовність?
Зазвичай визначенням готовності займаються дільничні лікарі на підставі всіх зібраних висновків про здоров'я від фахівців і проведення тестування. Для доктора розроблені певні критерії, за якими він оцінює - це біологічна зрілість малюка, оцінка психофізіологічних критеріїв і рівень фізичного розвитку.

Біологічна зрілість визначається по так званої «зубній формулі», тобто скільки і коли постійних зубів з'явилося у дитини - на підставі нього дають висновок «біологічний вік відповідає паспортному» або «біологічний вік випереджає/відстає».

Існують і тести для визначення готовності малюка до школи та навчання - дитині пропонують намалювати чоловічка, змалювати написану фразу і групу точок (це тест Керна-Іерасека). Потім його просять вирізати з паперу кружок діаметром 7 см, відводячи на це завдання 1 хвилину. Крім того, з малюком розмовляють на різні теми, відзначаючи якість словника і те, як дитина вимовляє звуки і слова. Оцінивши ці три завдання, лікар повинен дати висновок - готовий до навчання (коли добре пройдені всі тести), умовно готовий (коли є недоліки) і не готовий (коли є дефекти у вимові і тести проїдені не дуже вірно, а так само коли є проблеми зі здоров'ям).

Не варто засмучуватися, якщо тести пройдені не дуже добре - це означає, що темпи розвитку дитини індивідуальні і поспішати зі школою не потрібно. Зазвичай шестирічки частіше проходять тест на «умовно готовий» або «не готовий», а через рік блискуче справляються з завданнями, демонструючи зрілість і готовність до навчання.

Групи здоров'я
Дуже часто в картці дитини зустрічаються записи - група здоров'я I (ІІа або б, III, IV, V). Батьків цікавить: що це?

Це шкала оцінки здоров'я та розвитку дитини з урахуванням усіх факторів ризику, які на нього впливали раніше, впливають зараз і прогнозуються на майбутнє.

Групу здоров'я визначає дільничний лікар або медпрацівник саду (школи) на підставі шести чітко встановлених критеріїв. Першим оцінюють спадковість дитини - чи не було в роду передаються з покоління в покоління хвороб, схильність малюка до них. Лікар детально розпитає батьків про хвороби всіх родичів, яких вони пам'ятають. На підставі розповіді він складе генеалогічне древо, і на ньому простежить - не успадковуються чи якісь хвороби, і чи не ризикує дитина.

Важливим для оцінки буде те, як протікали вагітність і пологи, а потім і перший місяць життя. Лікар розпитає і запише, від якої вагітності малюк, чи хворіла мама, будучи вагітною. Чи були ускладнення, як протікали пологи, як і чим дитина хворіла в період новонародженості і після - все це важливо для оцінки.

Другий критерій оцінки - це фізичний розвиток дитини - тобто його зріст, вага, окружність голови, грудей і іноді ще деякі параметри. Доктор зважить, виміряє малюка, порівняє його дані зі спеціальними таблицями і оцінить, чи відповідає його розвиток віком, чи немає істотних відхилень.

Поряд з цим оцінюється і третій критерій - нервово-психічний розвиток, тобто що дитина вміє робити, як розвивається мова та спілкування. Є спеціальні таблиці по місяцях і роках, що відображають основні навички. Але невеликі відхилення в ту або іншу сторону патологією однозначно вважати не можна, потрібно оцінювати весь комплекс навичок і термін відставання.

Потім оцінюється поведінка дитини, як важливий показник його фізичного і психічного розвитку (п'ятий критерій оцінки). Тут враховують - як дитина спить, як їсть, як спілкується з дорослими та дітьми, його темперамент, емоційність, наявність або відсутність шкідливих звичок.

Останнім критерієм для оцінки є наявність у дитини хронічних хвороб або вад розвитку, які можуть заважати його життя і впливати на здоров'я.

На підставі оцінки всіх цих факторів лікар встановить групу:

До першої ставляться абсолютно здорові діти, яких, на жаль, зараз зустрічаються одиниці. У своїй практиці таких дітей я бачила всього кілька.

До другої групи відносять здорових дітей, але з деякими застереженнями:
- група А , це здорові малюки, але в яких зазначаються фактори ризику по першій і другій групі, тобто є несприятлива спадковість або вагітність, пологи.

- група Б - це діти, у яких є ризик хронічних хвороб, вони часто хворіють, мають деякі функціональні відхилення.

Інші групи - це хворі діти із хронічною патологією, вадами розвитку в стані компенсації (III), субкомпенсації (IV) та декомпенсації ( V). Таких дітей педіатри ставлять на диспансерний облік, розробляють для них заходи оздоровлення і спостерігають їх активніше. Залежно від конкретного захворювання і його тяжкості, дітям з III і IV групою здоров'я можуть рекомендувати зниження навчальних навантажень або домашнє навчання.