Пневмонії: якими вони бувають?.

Одним з найважчих захворювань дихальної системи у дітей є пневмонії або запалення легенів. Найбільшу небезпеку вони представляють для дітей до трьох років з-за того, що їх складно діагностувати, вони не завжди протікають з підвищенням температури і часто бувають викликані особливими мікробами. Крім того, малюки ще не можуть чітко сформулювати всі свої скарги, і їх дуже складно умовити посидіти спокійно, щоб лікар ретельно вислухав легені.

Звідки вони виникають?
Основі пневмонії лежить інфекційний процес, причинами стають мікроби - пневмококи, у малюків до трьох років ще й стафілококи, рідше пневмонії бувають мікоплазмових, хламідійними і викликаними синьогнійної палички, клебсієлою та іншими мікробами. Зазвичай вона є наслідком ГРВІ або грипу, оскільки вони різко послаблюють захисні механізми в дихальних шляхах, що сприяє розмноженню мікроба, знижують імунітет. Для малюків важливим чинником у розвитку пневмонії є переохолодження, особливо якщо замерзають ноги. Мікроби потрапляють в легені з повітря, особливо якщо в оточенні дитини є носії мікробів - старші діти або дорослі. При сприятливих умовах мікроби розмножуються, і по бронхах при диханні проникають в легені.

Що поганого в пневмонії?
У тому місці, де мікроб почав впроваджуватися і розмножуватися, тканина легені запалюється, набрякає. Згадайте відчуття, коли закладений ніс, він майже не може дихати. Ось приблизно такий же стан виникає в легенях, чим більше зона запалення, тим гірше легке виконує свою функцію з обміну газів - поглинає кисень і виводить вуглекислоту.

Виділяють вогнищеві пневмонії - коли запалення обмежено невеликою ділянкою легені, більш великі - сегментарні або навіть часткові, крупозних пневмонії, коли страждає одна з часток легені - у правому їх три, в лівому два, через серця. Зазвичай пневмонії бувають з одного боку, рідше двосторонні. Відповідно, чим більше зона ушкодження і запалення, тим важче вони протікають.

Крім того, що порушується дихальна функція, при розмноженні мікробів виділяється велика кількість токсинів, які обпадають в організм, вражаючи органи і системи, у тому числі і нервову - може бути і порушення, і пригнічення свідомості. Через те, що організм страждає від гіпоксії (нестачі кисню), посилюється кровообіг і навантаження на серце, що призводить до виснаження організму.

Вчасно не розпізнана і не лікований пневмонія може закінчитися плачевно, тому її обов'язково потрібно лікувати під контролем лікаря, а часто ще й у лікарні.

Як пневмонії проявляються?
Основна клінічна картина буде залежати від виду пневмонії, чим більше вогнище ушкодження, тим сильніше буде проявлятися хвороба.

Осередкові пневмонії , або часто їх ще називають бронхопневмонії, часто виникають на тлі ГРЗ. Стан малюка погіршується, з'являється або посилюється кашель, приєднується задишка під час смоктання грудей або після навантаження, а потім і в спокійному стані. при диханні видно роздування крил носа та участь м'язів грудної клітки. підвищується температура до 38-39 ° С, хоча у малюків не завжди температура виражена. Однак, для пневмонії характерно те, що температура тримається кілька днів, не дивлячись на лікувальні заходи. Малюки бліді, навколо носа і рота може відзначатися синява. Якщо лікар вислухає легені, в них буде жорстке дихання, багато вологих хрипів, особливо дрібних, які не пропадуть, якщо дитина покашляти. Відзначається і почастішання серцевих скорочень і частоти дихання, може збільшитися печінка, відзначається здуття живота, блювота, порушення стільця.

При пневмонії обов'язкове проведення рентгена, який підтвердить наявність вогнищ запалення і характерних змін до інших ділянок бронхів і легенів . Додатково потрібен аналіз крові, в ньому буде лейкоцитоз з нейтрофілами, прискорення ШОЕ.

Такі пневмонії протікають найбільш благополучно і через 3-4 тижні при правильному лікуванні проходять безслідно.

Найважче протікають сегментарні пневмонії - коли зачіпається більш велика ділянка легені. Вони починаються гостро з високої температури до 39 ° С, а от кашель при них буває не завжди, майже половина малюків на початку цього пневмонії не кашляють, у решти кашель має характер сухого, нав'язливого.

Лихоманка завзята, погано збивається жарознижувальними і тримається від трьох до 7 днів. швидко виникає інтоксикація - малюки мляві, примхливі, погано їдять і сплять, швидко з'являється задишка, синіє носогубний трикутник, решта шкіра різко бліда. При огляді на початку хвороби дуже складно вислухати хрипи й запідозрити пневмонію, зазвичай типові хрипи з'являються вже до 7-10 дня. Виражені тахікардія і посилення частоти дихання, збільшена печінка, якщо її промацувати - вона болюча. У діагностиці пневмонії допомагає аналіз крові з вираженими запальними змінами - високі лейкоцити, особливо за рахунок нейтрофілів, висока ШОЕ - 20 і більше мм \ год, може змінитися і сеча за рахунок інтоксикації - з'являються білок і еритроцити.

Вирішальне значення відіграє рентген - там утворюються затемнення в кордоні одного сегмента або декількох.

Найнебезпечнішою є крупозна пневмонія , яка найчастіше розвивається після трьох років. Зазвичай пневмонії виникають після сильного переохолодження дитини, швидко проявляються перші ознаки хвороби. з'являються озноб, висока температура до 39-40 ° С, яка різко підскакує і різко спадає, супроводжуючись проливним потім, з'являються болі в боці при диханні, кашель, спочатку сухий, але швидко стає вологим, з'являється густа мокротиння, яка може мати червоно-коричневий колір. У дитини можуть відзначатися або порушення, або виражена млявість. На тлі блідого особи з'являється гарячковий рум'янець щоки, зазвичай на боці запалення в легенях. Якщо пневмонія розвивається в нижній частці, початок захворювання може виявлятися болем в животі. Якщо прояви локалізуються у верхніх частках легені можуть бути менінгеальні симптоми - сильні головні болі, судоми, ригідність м'язів потилиці.

При обстеженні дитини і вислуховуванні легень, картина буде залежати від дня хвороби. На самому початку хрипів може і не бути, а буде лише ослаблення дихання, при переході кашлю у вологий з'являються і хрипи, і так звана крепітація, характерна для пневмонії.


Вона схожа на хрускіт снігу. Це виникає від того, що запалені альвеоли злипаються при видиху, і при вдиху відбувається їх разліпаніе. Якщо пневмонія супроводжується плевритом - запаленням оболонки, що оточує легені, тоді з'являються ще й болю при диханні і шум тертя плеври.

Аналізи крові показують різке запалення - висока кількість лейкоцитів, нейтрофіллез, різко посилена ШОЕ, змінена і сеча - еритроцити і білок в аналізі.

Чи потрібен рентген?
Це обов'язкової обстеження для пневмонії - сучасний апарати дають мінімальну променеве навантаження, не більше ніж випромінювання від старих моніторів комп'ютера. А останнє слово в діагнозі ставить саме рентген.

Усім хворим малюкам, у яких клінічно був по ¬ ставлю діагноз гострої пневмонії, необхідно провести рентгенологічне обстеження з метою уточнення характеру ураження легень. На рентге ¬ технологічне обстеження доцільно також направити хворих, у яких немає типових симпто ¬ мов гострої пневмонії, але є клінічні дані, що дозволяють підтвердити (або виключити) пневмонію:

1) підвищення (навіть одноразове) температури вище 38 ° С, без явищ ГРЗ, розлитого бронхіту, але за наявності симптомів інтоксикації, задишки, тахікардії;

2) явища розлитого бронхіту або ГРЗ при погіршенні стану, збереженні фебрильною темпера-тури більше 3-5 днів , появу чи наростанні симптомів інтоксикації;

3) синдром бронхіальної обструкції, на тлі якої з'явилися фебрильна температура і локаль-ні зміни в легенях.

Лікування
Хворого пневмонією дитину можна залишити вдома за відсутності у нього вираженого токсикозу, ди ¬ дихальних розладів, порушень функції серцево-судинної системи. При цьому бажано зробити аналіз крові та рентгенологічне обстеження.

Комплексна терапія гострих пневмоній включає: обов'язкове і по можливості раннє застосування антибактеріальних засобів, що впливають на придушення і ліквідацію інфекції; аеротерапію, оксигенотерапію для боротьби з гіпоксією; засоби і методи, що поліпшують бронхіальну прохідність і відновлюють дренажну функцію бронхів; кошти, позитивно впливаю ¬ ні на транспорт кисню кров'ю; засоби, що поліпшують процеси тканинного дихання; застосування засобів, що підвищують иммунореактивность, поліпшують обмінні процеси, що сприяють нормалізації гомеостазу.

Важливими чинниками у лікуванні пневмоній є правильна організація режиму і дієта.

У гострий період хвороби, аж до зникнення симптомів інтоксикації, дихальної недостатності, нормалізації температури тіла, діти повинні перебувати на ліжковому режимі, потім протягом 4 -6 днів дотримується щадний, напівпостільний режим.

Харчування повноцінне, з достатнім вмістом (відповідно до віку дитини) білків, жирів, вуглеводів, багате вітамінами. При вираженому токсикозі у дітей грудного віку доцільно дозоване годування з зменшенням обсягу пі ¬ щи на 1/3, недостатню кількість їжі компенсувати рідиною - чаєм, за свідченнями - розчин ораліта, регідрону, 5%-ний розчин глюкози.

У гострий період захворювання показано рясне пиття - чай, фруктові соки, журавлинний морс, настій шипшини, компоти, мінеральні лужні води (боржомі та ін.) У період реконвалесценції - біфідокефір, біфідок.

Антибіотики у разі пневмонії - препарати просто обов'язкові, саме вони спрямовані на боротьбу з інфекцією. Початок застосування антибіотиків у ранні терміни хвороби сприяє легшому перебігу захворювання, зменшує можливість розвитку ускладнень. Адекватна терапія забезпечує зниження температури тіла через 2-3 діб, після чого доцільно продовжити лікування в тій же дозі ще 3-4 дні. Наявність залишкової інфільтрації легеневої тканини після 5-7 днів нормальної температури тіла і зникнення симптомів інтоксикації не є перешкодою для відміни антибіотиків.

Починати лікування пневмонії переважно з призначення ампіциліну та його аналогів. Якщо протягом 2-3 днів ефект від терапії відсутній, можна вдатися до призначення інших препаратів. Якщо дитина лікується вдома, то антибіотики при нетяже ¬ лом перебігу пневмонії призначаються всередину. Тривалість курсу - 5-7 днів, при необхідності продовжити антибактеріальну терапію потрібно змінити антибіотик.

При внутрішньолікарняних пневмоніях, де провідна роль належить стафілококів, грамнегативних бактерій та інших видів бак ¬ терій, доцільно відразу застосувати антибіотики широкого спектру дії - цефалоспорини, макроліди, аміноглікозиди, часто використовуються раз-особисті їх поєднання. Антибіотики застосовуються у великих дозах і короткими курсами (5-7 днів).

Хочеться відзначити, що при лікуванні пневмонії зовсім не обов'язково колоти антибіотики - на сьогодні є багато високо ефективних препаратів в суспензіях і таблетках, уколи погіршують емоційний стан малюка і можуть зіграти негативну роль. Тільки в дуже важких випадках, якщо є пронос і блювота потрібні уколи.

Вкрай обмежена і тільки в особливо важких випадках допустимо використання гентаміцину та його аналогів, так як вони впливають на орган слуху. Для профілактики і терапії кандидозу (молочниці) при тривалому лікуванні антибіотиками застосовуються протигрибкові препарати: ністатин і його похідні. Імунотерапія показана при важкому перебігу пневмоній, викликаних стафілококової, синьогнійної, протейній інфекцією. Імунотерапія також показана всім хворим з імунодефіцитом і хворим, у яких пневмонія розвивалася як ускладнення після грипу. Крім антибіотиків при лікуванні пневмонії використовуються відхаркувальні препарати і препарати, що розріджують мокротиння, і призначають всередину, в інгаляціях. Всі призначення чітко контролюються лікарем і коректуються в міру появи або зникнення симптомів.

Після пневмонії протягом півроку дитини спостерігають на ділянці, регулярно роблять аналізи крові, проводять йому запобіжного реабілітації, дають відвід від профілактичних щеплень і проводять заходи , що сприяють зміцненню імунітету - загартовування, вітамінотерапію, заняття фізкультурою чи гімнастикою.