Здоров'я маленьких хлопчиків: фімози.

Дуже часто батьки хлопчиків хвилюються з приводу здоров'я «чоловічого достоїнства» синочків. Питання гігієни і здоров'я статевої сфери маленьких чоловіків викликають запеклі суперечки на багатьох форумах. На прийомі у лікаря питання про необхідність відкриття головки пеніса є одним з найбільш популярних. Батьків дуже лякає діагноз «фімоз», виголошений лікарем. Розвіємо багато сумніви батьків і розповімо про догляд за малюком докладніше.

Чоловіча анатомія
Щоб розуміти сутність фімозу, необхідно хоча б у загальних рисах знати вікову анатомію статевої сфери дитини. Статевий орган малюка складається з трьох відділів - кореня, де розташовуються яєчка, тіла і головки, яка закінчується отвором уретри, звідки виділяється сеча, а коли хлопчик підросте, і сперма. Головку статевого члена в звичайних умовах покриває шкірна складка - крайня плоть або препуцій. У дорослих чоловіків препуцій легко зміщується, виводячи і оголюючи голівку пеніса. Крайню плоть утворюють два так званих «листка» або шару - зовнішній не відрізняється від шкіри інших ділянок пеніса, а внутрішній схожий на слизові оболонки, дуже ніжний. Між головкою пеніса і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - препуциального мішок або порожнину крайньої плоті. У цей простір особливі залози, розташовані під крайньою плоттю, виділяють особливу речовину - смегму, білясте жироподібна речовина. Воно сприяє більш легкому ковзанню головки при зміщенні шкіри і захисту від мікробів за рахунок особливих компонентів. По нижній частині пеніса крайня плоть з'єднується з голівкою особливої ??складкою - вуздечкою, в якій розташовуються нерви і кровоносні судини.

У малюків шкіра крайньої плоті зазвичай повністю покриває голівку, збираючись в складочку до кінчика. Крім того, шкіра зазвичай зрощується з голівкою пеніса спеціальними особливими ніжними спайками - синехії, які практично не дають вільно виводити голівку пеніса назовні. Саме це явище отримало назву фізіологічного фімозу. Ця назва походить від латинського слова фімозіс - стягування, стиснення, і дане явище не є патологією. Тільки невеликий відсоток малюків з народження або на першому році життя повністю або частково має відкриття голівки.

Відповіді на головне питання ...
У батьків виникає закономірне питання - що робити з цим самим фімозом, чи виводити головку члена самим, чи звертатися до лікаря? А може, потрібна термінова операція? Відповідаємо - ні! Якщо малюк спокійно мочиться, у нього не виникає жодних скарг, а кінчик статевого члена не червоний, не запалений і не турбує дитину, ніяких дій робити не потрібно. Природа подбала про все за вас - якщо б потрібно було виводити голівку пеніса в обов'язковому порядку, це б було передбачено спочатку у всіх дітей.

Тому, потрібно тільки стежити за чистотою чоловічої гідності. Все інше відбудеться само. Майже з народження батьки з подивом відзначають періодичні епізоди ерекції у своїх хлопчиків в періоди, коли малюк хоче в туалет по-маленькому, вранці або навіть під час сну. Це нормальне явище, яке поступово, м'яко і ненав'язливо, а головне, безболісно, ??розсовує крайню плоть і прибирає фімоз, розтягуючи шкірні складки. Так що, починаючи приблизно з 3 років, поступово крайня плоть розтягується і повністю відкриває голівку.

Крім того, докторами наголошується, що неоткриваніе головки в перші роки життя є своєрідним захисним механізмом, який дозволяє зменшити вірогідність запалення і попадання в препуциального мішок інфекції. Хлопчик підростає, навчається азам гігієни, відбувається зростання його пеніса, спайки поступово розходяться і головка починає виводитися приблизно в тому віці, коли малюк вже в змозі сам досить адекватно підтримувати гігієну гідності.
Процес формування крайньої плоті і виведення головки триватиме до періоду статевого дозрівання. Коли за рахунок статевих гормонів шкіра крайньої плоті стане ще більш еластичною і буде добре розтягуватися, даючи можливість правильно надалі здійснювати статеві функції органу.

Що потрібно знати про фімозі
У фімозі можна виділити кілька стадій , що характеризуються певними особливостями. У першу стадію фімозу головку можна вивести в спокійному стані, коли немає ерекції, повністю. У другу стадію голівку вивести повністю не вдається, але її добре видно. У третю стадію фізіологічного фімозу спроба вивести головку невдала, її видно тільки на 2-3 мм, а в четверту стадію процес сечовипускання дитини протікає з напруженням, роздуванням препуциального порожнини, дитина крекче, плаче, йому боляче або важко мочитися.

Перші дві стадії не вимагають від батьків взагалі ніяких дій, а третя стадія вимагає тільки більш пильного спостереження за малям і його ретельної гігієни. Ніяких насильницьких дій робити не можна, крайня плоть не повинна бути травмована. Втручання лікаря необхідно тільки в четвертій стадії при наявності запальних явищ або утрудненні при сечовипусканні, роздуванні препуція або інших скаргах дитини.

Як же правильно мити? Відкривати чи ні?
Це один з найбільш частих питань і відповідь на нього однозначна - ні, не відкривати, тим більше насильно. У препуциального області смегма утворюється особливе середовище, що не дає в нормі розмножуватися шкідливим мікробам, при сечовипусканні всі непотрібні частинки і мікроби змиваються. При відкритті і насильно промиванні порожнини препуція мікрофлора і середовище порушуються, що може привести до запалення.

Тому, правильним буде лише гігієна тіла і області «під підгузник». Під час купання потрапляє водичкою порожнину крайньої плоті промивається, природним чином очищаючись, не рідше разу на тиждень про час купання необхідно помити пеніс і мошонку з милом, не відкриваючи голівку.


Крім того, потрібно підмивання хлопчика в напрямку спереду назад при кожній дефекації або зміні підгузника. Для підмивання краще користуватися спеціальним дитячим або рідким милом, не варто користуватися бактерицидними - вони порушують природну мікрофлору і можуть замість користі завдати шкоди.

Якщо ви налаштовані здійснювати відсунення крайньої плоті (як до цих пір радять деякі лікарі старої загартування), робити це треба дуже делікатно, щоб не завдавати малюкові ні найменшого дискомфорту. Ця область багата нервовими закінченнями і всі маніпуляції вкрай болючі. Якщо голівка виводиться частково, відразу після обробки та обмивання цій галузі, шкіру необхідно повернути на місце, щоб уникнути небезпечного ускладнення - парафімозу, обмеження головки пеніса.

Які можуть бути проблеми?
Іноді буває так, що надлишки смегми погано видаляються з порожнини крайньої плоті через виражених синехій. Тоді утворюється ущільнення по типу пухлини. У таких випадках потрібна допомога хірурга або дитячого уролога - доктор спеціальним інструментом, за типом тонкої палички, акуратно розділить синехії під знеболенням, що допоможе відходженню секрету. Потім кілька днів потрібно буде зробити ванночки з антисептиками, щоб все добре зажило.

Гірше коли розвивається патологічний фімоз, що вимагає втручання лікаря, причому найчастіше це хірургічна операція під наркозом. Розрізняють рубцевий (або атрофічний фімоз) і гіпертрофічний фімоз. У другому випадку маються надлишки шкіри крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. А ось перший випадок часто роблять самі батьки, насильно намагаючись виводити голівку пеніса у малюка.

Отже, виділяються декілька основних причин фімозу:


  • ускладнення з- Через маніпуляції з головкою статевого члена. Насильницьке розтягування крайньої плоті і виведення головки, особливо коли це роблять одним різким рухом (навіть якщо це робить хірург - ми вже з вами зрозуміли - що в звичайних умовах цього робити не потрібно). Коли виробляють не фізіологічні дії в області голівки при лікуванні або гігієни, тоді відбувається травмування внутрішнього шару крайньої плоті і там з'являються мікронадриви і рубці, які звужують її.
  • Запалення крайньої плоті, зване баланопоститом, яке проявляється в почервонінні, хворобливості і припухання кінчика пеніса і крайньої плоті. При запаленні утворюються спайки з грубої тканини, що призводять до звуження крайньої плоті і сильному збільшенню голівки.

На баланопоститі хотілося б зупинитися докладніше. Причин його виникнення багато - це недостатня гігієна хлопчика, інфекції сечових шляхів - уретрит, цистит, частіше страждають малята зі зниженим імунітетом або під час хвороб.

До речі, баланопостит може бути не тільки причиною фімозу, а й ускладнювати вже наявний. Адже звуження крайньої плоті порушує нормальне очищення препуциального області від залишків сечі і виділень, що за певних умов може призвести до запалення. Тоді виникає почервоніння, біль при сечовипусканні і виділення гною з області голівки.

При виникненні баланопостіта необхідна допомога лікаря, який акуратно введе спеціальний інструмент між голівкою пеніса і крайньою плоттю, розділить спайки і виведе виділення, ретельно промивши потім порожнину препуція антибактеріальним розчином. Потім ще кілька днів знадобляться лікувальні заходи будинку - ванночки з розчинами трав або антисептиків. Зазвичай їх роблять 4-5 разів на добу по 5-10 хвилин. Крім того, може знадобитися і обробка мазями з антибіотиками вводиться в препуциального область.

Ускладнення при фімозі
Фізіологічний фімоз ніколи не призводить до порушення сечовипускання. А от якщо виникає патологія, малюк не може сам помочитися, крайня плоть роздувається, сеча випливає тонким струмком або крапельками. Іноді такий фімоз може призвести і до повної затримки сечі - небезпечного стану, який вимагає негайної допомоги. Це часто виникає у малюків в результаті больового подразнення або обмеження тканин пеніса. Дитина не може довго помочитися, скаржиться на біль у животі або над лобком, там прощупується сечовий міхур. Такий стан вимагає негайного звернення до лікаря, який, після того, як дасть знеболюючі, зробить малюкові катетеризацію сечового міхура і виведе сечу.

При самостійному відкриванні головки може відбутися ущемлення її судженим кільцем крайньої плоті з розвитком парафімозу. Це небезпечний стан, при якому якщо не надати допомогу швидко, може розвинутися омертвіння головки пеніса. Якщо за хвилину не виходить повернути головку на місце - треба терміново на швидкій допомозі їхати в лікарню, там лікарі допоможуть дитині - якщо часу пройшло небагато - вправлять вручну, якщо ж набряк сильний - розітне здавлюючу шкіру.

Методи лікування фімозу
Фізіологічний фімоз лікування не вимагає. Але є види фімозу, які необхідно оперувати - це дуже виражене, надмірне утворення крайньої плоті і атрофічні зміни з рубцями. У першому випадку проведуть операцію без обрізання - просто особливим способом сформують нормальне отвір крайньої плоті.

У деяких випадках вдаються і до операції під назвою циркумцизіо, або простіше кажучи - обрізання. Воно необхідне при різких звуженнях крайньої плоті і грубих рубцях, що не дають нормально виводити голівку пеніса.

Знаючи про будову та роботу статевого органу малюка, про правильний догляд за хлопчиком, набагато простіше стежити за його здоров'ям і не допускати проблем. Якщо ж ви помітили порушення в інтимній області вашого сина, не соромтеся звертатися до лікаря - краще переконатися що все в порядку, ніж потім лікувати або оперувати запушених форми хвороби.