Ефективність L-карнітину в лікуванні дітей з метаболічним синдромом ..

Бокова Т.А.

Московський обласний науково-дослідний клінічний

інститут ім. М.Ф. Володимирського, р. Москва.

Введення. В останні роки все частіше лікарям різних спеціальностей доводиться стикатися з таким симптомокомплексом, як метаболічний синдром (МС ). На сьогоднішній день в нього включені наступні компоненти: інсулінорезистентність з компенсаторної гиперинсулинемией, цукровий діабет та інші порушення вуглеводного обміну, абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, атерогенная дисліпідемія, гіперурикемія, порушення фібринолітичної активності крові, гіперандрогенія, гіперурикемія, мікроальбумінурія, жировий гепатоз [1, 2 ].

У зв'язку з тим, що клінічна маніфестація цих станів має місце вже в дитячому віці, МС починає визнаватися як актуальна педіатрична проблема .

За даними епідеміологічних досліджень, проведених в шести Федеральних округах Росії, близько 12% підлітків у віці від 12 до 17 років мають надлишкову вагу, з них 2,3% - ожиріння, при цьому у кожного третього підлітка з ожирінням виявляються ознаки МС [3].

Медико-соціальна значимість даної проблеми пов'язана з хронічним, часто безсимптомним перебігом гіперглікемічних станів, артеріальної гіпертензії, дисліпідемій, які довгий час не турбують хворого, але при цьому сприяють кумуляції патологічного процесу з розвитком ранніх і пізніх ускладнень.

Основна роль в терапії МС у дитячому віці відводиться немедикаментозних методів лікування, спрямованим на зменшення маси тіла, зміна стереотипів харчування, відмова від шкідливих звичок і підвищення фізичної активності. Фармакологічні препарати - це лише доповнення, а не альтернатива цим заходам, а спектр лікарських засобів, що використовуються для корекції порушень вуглеводного та ліпідного обміну у дітей, дуже обмежений.

В останні роки приділяється велика увага розробці нових терапевтичних підходів з урахуванням сучасних уявлень про етіопатогенезі МС.

Як відомо, загальним патогенетичним механізмом формування основних компонентів МС є інсулінорезистентність - зниження чутливості тканин-мішеней до інсуліну, при якому знижується транспорт глюкози в клітини. Настає стан, коли клітини живуть з дефіцитом енергії в результаті порушення синтезу АТФ і НАДФ Н2, що забезпечують енергетичні функції і пластичні процеси в організмі. Порушення клітинної енергетики може швидко декомпенсована на тлі різних захворювань і ускладнювати перебіг останніх.

Завдяки вивченню патологічних станів, пов'язаних з хронічною тканинною гіпоксією, в останні роки з'явилися препарати, що діють на різні етапи енергообміну. Їх використання дозволило досягти значного успіху в корекції різних форм порушення енергетичного статусу організму.

Одним з основних препаратів цієї групи є L - карнітин. Як відомо, це природна речовина, споріднене вітамінам групи В, яка бере участь у процесах обміну речовин в якості переносника довголанцюгових жирних кислот з цитоплазми в мітохондрії, де ці кислоти піддаються ?-окислення з утворенням АТФ і ацетил-КоА. L - карнітин покращує білковий і жировий обмін, пригнічує анаеробний гліколіз і освіта кетокислот, зменшує ступінь лактоацидозу, сприяє економному витрачанню глікогену. Чинить анаболічну і липолитическое дію [4].

Метою цього дослідження було вивчення ефективності використання L -карнітину в терапії дітей із МС.

Матеріали і методи.

Обстежено 13 дітей з ожирінням і ознаками МС у віці від 12 до 16 років (7 хлопчиків і 5 дівчаток). Діагностичними критеріями МС з'явилися критерії ВООЗ (1999), згідно з якими до головних або «великим» ознаками МС відносяться цукровий діабет 2-го типу та інші порушення обміну глюкози та/або інсулінорезистентність з відносною гіперінсулінемією. Малими ознаками є абдомінальної-вісцеральні ожиріння, артеріальна гіпертензія, атерогенная дисліпідемія, мікроальбумінурія, гіперурикемія, гіперандрогенія.


Виділявся і неповний МС, що складається з поєднання трьох ознак (одного головного і двох будь-яких малих ознак).

У 8 дітей реєструвалося 4 - 5 ознак МС, у 3 дітей - більше 5 ознак, неповний МС відзначався у 2 хворих.

Крім індивідуальної гіпокалорійної дієтотерапії, пацієнти в якості джерела L -карнітину отримували препарат Карнітон (ЗАТ Аквіон) по 500 мг 1 раз на першу половину дня протягом 1 місяця. Раціон складався з урахуванням «харчової піраміди» : відчуття насичення забезпечували продукти, вживані без обмеження (нежирне м'ясо, риба, свіжі овочі та ін), потреба в солодкому - ягоди, фрукти. У дієту включалися молочні продукти (1% молоко і кефір, знежирені сир і йогурти), нежирні сири. Виключалося споживання бистровсасиваемих вуглеводів (шоколад, морозиво, здоба, лимонад і пр.), а також продуктів, які містять «приховані» жири (ковбасні вироби, різноманітні консерви та ін.) Прийом їжі припинявся за 2-3 години до сну, виключалася їжа «на ходу» - бутерброди, чіпси, сухарики та ін Всі дані про характер харчування заносилися в харчовий щоденник.

До і після курсу терапії проводився комплекс клінічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження за стандартними методиками.

Отримані результати дослідження до і після лікування представлені в таблиці № 1.

Таблиця № 1 Показник До лікування Після лікування ІМТ (кг/м ?) 27,60 ± 1,21 27,00 ± 1,22 Холестерин (ммоль/л) 4,89 ± 0,15 4,78 ± 0,14 ТГ (ммоль/л) 1,39 ± 0,14 1,32 ± 0,13 Глюкоза (ммоль/л) 5,23 ± 0,15 5,12 ± 0,12 Інсулін (пмоль/л) 119,70 ± 25,84 113,20 ± 22,68 НОМА (од) 4,03 ± 0,85 3, 60 ± 0,28

На жаль, мала кількість спостережень і, можливо, короткий період спостереження не дозволяють представити статистично аргументовані висновки. Безумовно, для досягнення оптимального ефекту в корекції порушень вуглеводного та ліпідного обміну необхідний тривалий, не менше 3-6 місяців, період лікувальних заходів та спостереження за хворим. Потрібно поступове привчання дитини до субкалорійной дієті, щоб обмеження в їжі, здатні викликати депресивні зміни настрою, не були надто травматичними.

Однак, навіть місячний курс дієтотерапії, проведений на тлі L -карнітину, дозволив досягти певних результатів. Абсолютна більшість дітей (12 чол.) Відзначали підвищення працездатності та стійкості до інтелектуальних навантажень, зменшення епізодів підвищення АТ, скарг на головний біль. На тлі терапії з використанням Карнітона у 8 дітей стабілізувався, а у трьох - знизилася вага. Намітилася динаміка до покращення показників ліпідного та вуглеводного обміну - основних критеріїв МС. У 10 дітей зменшилася інсулінорезистентність (індекс НОМА), а у 2 з 4 дітей з гіперінсулінемією після лікування нормалізувався рівень інсуліну.

Висновки. Представленниеданние свідчать про перспективність застосування препаратів L -карнітину в комплексній терапії метаболічного синдрому у дітей.

Потрібно подальше проведення науково-прикладних робіт, спрямованих на створення сучасних алгоритмів терапії з використанням L -карнітину, розробку оптимальних схем призначення препарату з визначенням тривалості прийому та доз при корекції порушень вуглеводного та ліпідного обміну у дітей в різні вікові періоди.

Література

1. Ройтберг Г.Є. Метаболічний синдром. - М.: МЕДпресс-інформ, 2007, - 223 с

2. Лазебник Л. . Б., Звенигородська Л.А. Метаболічний синдром і органи травлення - М. 2009, 177с.

3. Доськина Е . В. Метаболічний синдром - це дуже серйозно!//Діабет. Спосіб життя. - 2007. - № 3. - С. 57-59.

4. Сухоруков В.С., Миколаєва Є.А. Порушення клітинного енергообміну у дітей. - М. АТЕС Медика Софт, 2004,79 с.

//