Раціональна вітамінотерапія в групах ризику з розвитку акушерських ускладнень (огляд літератури) ..

Доброхотова Ю.Е., Джобава Е.М., Степанян А.В.

Доброхотова Юлія Едуардівна, завідуюча кафедрою акушерства і гінекології московського факультету ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, д.м.н., професор/

Джобава Елісо Мурмановна, асистент кафедри акушерства і гінекології московського факультету ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, к.м.н.

Степанян Астхік Вікторівна, асистент кафедри акушерства і гінекології московського факультету ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, к.м.н.

Раціональне харчування жінок під час вагітності визначає як її власне здоров'я, так і повноцінний розвиток і здоров'я майбутньої дитини. Особлива роль у цьому належить вітамінам. Організм матері під час вагітності є єдиним джерелом вітамінів та інших харчових речовин для плода [1].

Функції вітамінів. Вітаміни є незамінними ( ессенціальними) харчовими речовинами. Свою назву вони отримали від латинського - "аміни, необхідні для життя". Молекули вітамінів грають майже однакову роль у всіх формах життя і не синтезуються в організмі людини. Винятком є ??нікотинова кислота і вітамін D, які синтезуються в організмі людини в недостатній кількості, і, отже, їжа також є їх необхідним джерелом. Деякі вітаміни (біотин, вітамін К, фолієва кислота) продукуються мікрофлорою кишечника, проте в недостатній кількості, у зв'язку з чим не можуть грати скільки-небудь істотну роль у забезпеченні людини цими незамінними харчовими речовинами [2, 3].

Вітаміни мають винятково високу біологічну активність і потрібні організму в дуже невеликих кількостях (від декількох мкг до десятків мг), тобто є мінорними компонентами їжі (мікронутрієнти). На відміну від інших незамінних харчових речовин (незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти) вітаміни не є будівельним матеріалом або джерелом енергії і беруть участь в обміні речовин в основному як біокаталізатори та регулятори [4].

Найбільш відомий з вітамінів - вітамін С, або аскорбінова кислота, - бере участь у регулюванні окислювально-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортання крові, в регенерації тканини, освіті активних форм вітаміну D і стероїдних гормонів, обміні холестерину, підтримці нормальної функції нервової тканини. Однією з важливих фізіологічних функцій вітаміну С є його участь в синтезі колагену, що утворює волокна, які надають кісткам пружність при деформації, а також підтримує нормальний стан кровоносних судин. Вітамін С покращує засвоєння заліза. При недостатності аскорбінової кислоти знижується імунітет, збільшується ризик розвитку простудних захворювань [5].

Вітаміни В1 (тіамін) і РР (ніацин) беруть участь у вуглеводному і енергетичному обмінах, необхідні для функціонування нервової системи.

Вітамін В2 (рибофлавін від латинського "флавус" - жовтий) бере участь у багатьох процесах обміну речовин, функціонуванні нервової, травної, серцево-судинної систем, печінки, в роботі травного тракту, кровотворенні, сприяє підвищенню сприйнятливості кольору очима і їх темнової адаптації.

Вітамін В6 (піридоксин) бере участь в обміні амінокислот і білка, функціонування мозку, в обміні глікогену, сприяє нормальному формуванню еритроцитів.

Фолієва кислота (від латинського "folium" - лист) і вітамін В12 (кобаламін) беруть участь у кровотворенні, регенерації тканин, необхідні для синтезу ДНК, беруть участь у метаболізмі інших вітамінів .

Вітамін А (ретинол) сприяє виробленню статевих гормонів, відповідає за стан слизових оболонок і сприйняття світла очима. Дефіцит вітаміну А підвищує захворюваність на простудні захворювання.

Вітамін Е (токоферол) - природний антиоксидант, захищає мембрани клітин від ушкоджуючої дії вільних радикалів, стимулює функції статевих залоз, сприяє підвищенню життєвого тонусу, підтримує роботу серцевого м'яза, перешкоджає передчасному старінню організму.

Вітамін D (кальциферол - " ; несе кальцій ", або" вітамін, породжуваний світлом ", іноді називають" протіворахітним ") регулює всмоктування кальцію в кишечнику, необхідний для нормального росту, розвитку і підтримки в здоровому стані скелета і зубів [6, 7].

Вітамін К бере участь у згортанні крові, обміні речовин кісткової тканини.

Потреба людини у вітамінах (фізіологічна потреба) - об'єктивна величина, яка склалася в ході еволюції і не залежить від наших знань. На підставі наукових даних з вивчення фізіологічної потреби встановлюється рекомендована норма споживання вітамінів. Вона повністю покриває потребу будь-якої людини. Потреба для вагітних жінок приблизно на 25% вище, ніж для жінок дітородного віку [8].

Забезпеченість вітамінами вагітних жінок. Обстеження останніх десяти років, проводяться лабораторією обміну вітамінів і мінеральних речовин Інституту харчування РАМН, свідчать про значне поширення дефіциту вітамінів серед вагітних жінок в усіх регіонах нашої країни. Дефіцит вітамінів групи В виявляється у 20-100% обстежених, аскорбінової кислоти - у 13-50%, каротиноїдів - 25-94% при відносно хорошою забезпеченості вітамінами А і Е [9, 10]. Традиційно вважається, що овочі і фрукти є основним джерелом вітамінів і влітку організм людини "запасається" вітамінами про запас. В кінці літа дійсно спостерігається поліпшення забезпеченості вітаміном С, каротиноїдами і жиророзчинними вітамінами, тобто тими вітамінами, які містяться у вагомих кількостях в овочах і фруктах [11]. Дефіцит же вітамінів групи В, основними джерелами яких є продукти тваринного походження, зберігається. У цілому, за всі роки обстежень практично не виявляється жінок, забезпечених всіма вітамінами. У переважної більшості обстежених (70-80%) спостерігається поєднаний дефіцит трьох і більше вітамінів, тобто полігіповітамінозние стану незалежно від віку, пори року, місця проживання та професійної приналежності [12, 13]. Таким чином, недостатнє споживання вітамінів є масовим і постійно діючим фактором, що робить негативний вплив на здоров'я, розвиток і життєздатність усієї нації. Така незадовільна забезпеченість крім зазначених вище причин обумовлена ??споживанням рафінованих висококалорійних, але бідних вітамінами харчових продуктів, таких як білий хліб, макаронні, кондитерські вироби, цукор, а також нераціональним харчуванням: деякі національні особливості, релігійні заборони, вегетаріанство, редуковані дієти, одноманітність у виборі продуктів харчування та ін [ 14, 15]

Дефіцит вітамінів. Дефіцит незамінних харчових речовин, в тому числі вітамінів, під час вагітності негативним чином позначається на здоров'ї не тільки самої жінки, але і майбутньої дитини. Дефіцит вітамінів в преконцепційної період і тим більше під час вагітності, коли потреба жіночого організму в цих незамінних харчових речовинах особливо велика, завдає шкоди здоров'ю матері і дитини, підвищує ризик перинатальної патології, збільшує дитячу смертність, є однією з причин недоношеності, природженої потворності, порушень фізичного і розумового розвитку дітей [16, 17]. Дефіцит вітамінів сприяє виникненню і розвитку залізодефіцитної анемії, оскільки забезпеченість вітамінами С і В2 впливає на всмоктування і транспорт заліза, у синтезі гему беруть участь фолієва кислота і вітамін В12, у дозріванні еритроцитів - вітамін В6 [18, 19]. Недостатність вітаміну В6 нерідко є однією з причин раннього токсикозу, а його достатнє надходження нормалізує обмін триптофану і тим самим робить нейропротекторну дію. Крім того, недолік вітаміну В6 сприяє затримці рідини в організмі. Дефіцит фолату веде до порушення синтезу нуклеїнових кислот і білка, наслідком чого є гальмування зростання і ділення клітин, особливо у швидко проліферуючих тканинах: кістковий мозок, епітелій кишечника та ін Дефіцит фолієвої кислоти при вагітності суттєво підвищує ризик виникнення вроджених вад, обумовлених дефектами нервової трубки плоду, а також гіпотрофії і недоношеності.


Дефіцит вітамінів В6, В12 і фолієвої кислоти супроводжується підвищенням рівня гомоцистеїну в крові, що володіє не тільки цито-, але і нейротоксичних дією, а також збільшує у вагітних загрозу викидня [20, 21, 22].

Профілактика і терапія. Працює вітамінів. Виявлення полігіповітамінозних станів диктує необхідність додаткової вітамінізації. Корекція вітамінного складу раціону шляхом підбору та додаткового введення в нього традиційно використовуваних продуктів-вітаміноносітелей неминуче призводить до збільшення споживання харчових речовин і енергії, що небажано, тому що веде за собою надмірне збільшення маси тіла вагітної жінки та плоду. Тому для збагачення раціону вітамінами доцільно використовувати інші підходи, а саме прийом полівітамінних препаратів. На практиці, як правило, зустрічається дефіцит не якогось одного вітаміну, а полігіповітамінозние стану, при яких організм відчуває нестачу одночасно кількох вітамінів. У продуктах вітаміни зазвичай зустрічаються в різних поєднаннях. У багатьох випадках вітаміни взаємно підсилюють надавані ними фізіологічні ефекти [23, 24]. Наприклад, взаємно посилюють вплив на кровотворення фолієва кислота і ціанкобаламін. Синергічний, тобто підсилюють дію один одного, є вітаміни групи В. Спільна дія цих вітамінів створює ефект, який не може бути досягнутий дією кожного з них. У деяких випадках активність вітамінів зменшується при їх комбінованому застосуванні: активність вітаміну D зменшується під впливом вітаміну А [25, 26]. Поліпшення забезпеченості одним вітаміном може сприяти ефективному перетворенню іншого вітаміну в його активну форму. Так, неможливо ліквідувати порушення, обумовлені дефіцитом вітаміну В6, якщо існує брак вітаміну В2, оскільки у перетвореннях вітаміну В6 беруть участь вітамін-В2-залежні ферменти. Ці та інші особливості дії вітамінів, а також висока частота зустрічальності серед населення саме полігіповітамінозних станів служать підставою для застосування комбінованих форм вітамінів. Одночасне надходження вітамінів протягом 1 доби більш фізіологічно, їх поєднання більш ефективно в порівнянні з ізольованим призначенням монопрепаратів кожного з вітаміну. Однак при цьому вітаміни і мікроелементи повинні бути «сумісні» в прийомі і їх прийом розділений за часом доби згідно з даними про їх взаємодіях один з одним [27, 28].

В даний час відомо виключно велика кількість вітчизняних і зарубіжних полівітамінних препаратів, призначених для вагітних жінок. Як правило, всі вони містять повний набір вітамінів у кількості, порівнянному з добовою потребою. Вони розроблені за таким принципом, що добова доза містить 100% або більше від рекомендованого добового споживання вітамінів. Усі вітаміни, що входять до їх складу, повністю ідентичні "природним", присутнім у натуральних харчових продуктах, і за хімічною структурою, і з біологічної активності [29, 30]. Уявлення про те, що випускаються промисловістю вітаміни засвоюються організмом гірше, ніж "натуральні", є неправильним. Більш того, засвоєння вітамінів з препаратів часто вище, ніж з продуктів, в яких вони, як правило, знаходяться у зв'язаній формі. Фолієва кислота, що міститься у харчових продуктах, засвоюється в середньому в 2 рази гірше, ніж чистий препарат цього вітаміну. Біологічна засвоюваність вітаміну В6 в продуктах харчування рослинного походження в залежності від виду продукту становить від 5 до 75%. Прийом полівітамінних препаратів під час або після їжі забезпечує повне ефективну взаємодію вітамінів з усіма компонентами їжі [31, 32].

Прийом полівітамінних препаратів , що містять фізіологічні дози, не можна розглядати в якості медикаментозного втручання. У полівітамінних препаратах вітаміни містяться в профілактичних дозах, тобто дозах, близьких до фізіологічної потреби організму у вітамінах. Вітаміни в цих дозах не є ліками, а забезпечують вітамінну повноцінність раціону і знижують ризик нестачі вітамінів. Профілактика вітамінної недостатності у вагітних жінок спрямована на забезпечення повної відповідності між потребами у вітамінах та їх надходженням з їжею [33].

Перевагою полівітамінних комплексів є те, що вони містять усі необхідні вітаміни та мікроелементи в достатній кількості. Крім того, не у всіх вітамінних комплексах враховано можливу взаємодію та протидію різних вітамінів. Також полівітамінні комплекси іноді є причиною алергічних реакцій, особливо якщо доза вітамінів у них незбалансована і надмірна. Вітаміни краще засвоюються вдень і ввечері. Таблетки не можна розжовувати або розламувати, тому що вони зроблені за спеціальною технологією, що протидіють вітаміни в таблетці повинні бути «ізольовані» один від одного. Крім того, оболонка захищає вітаміни від передчасного руйнування [34].

Роздільний прийом вітамінів. При роздільному прийомі вітамінів забезпечується більш висока ефективність у порівнянні з традиційними (однотаблеточнимі) препаратами, наприклад: зберігається на 30% більше вітаміну В12; в 2 рази збільшується засвоєння заліза; на 36% підвищується засвоєння кальцію; на 34% збільшується засвоєння марганцю. Такий результат досягається завдяки поділу компонентів - антагоністів на різні таблетки вітамінно-мінерального комплексу та їх роздільний прийом протягом доби.

У Науковому центру біомедичних технологій РАМН у філії «Клінічна фармакологія» було проведено порівняльне дослідження фармакокінетичних параметрів вітаміну В1, В6 і цинку при прийомі у складі трьох вітамінно-мінеральних комплексів. У дослідженні брали участь 18 здорових добровольців. З інтервалом у 5 днів волонтери брали Алфавіт (вітамінно-мінеральний комплекс, що складається з трьох таблеток), однотаблеточние вітамінно-мінеральні комплекси Вітрум (Комплексний препарат № 1) і Мультитабс (Комплексний препарат № 2) і монопрепаратів досліджуваних мікронутрієнтів. Було показано, що застосування вітамінно-мінерального комплексу, в якому добова доза мікронутрієнтів з урахуванням їх сумісності розділена на кілька прийомів, дозволяє домогтися більш високої біодоступності вітамінів В1 і В6 і цинку, ніж застосування однотаблеточних вітамінно-мінеральних комплексів. Очевидно, що поділ добової дози на декілька прийомів дозволяє уникнути не тільки небажаної взаємодії між компонентами на етапі зберігання, а й на етапі всмоктування мікронутрієнтів [36, 37].

Виключається вірогідність розвитку небажаних реакцій, можливих у однотаблеточних комплексах. Ось кілька прикладів: взаємодія між вітамінами С і В12 порушує весь процес засвоєння останнього (не тільки з препаратів, але і з їжі); вітамін В1 може викликати реакцію алергічного типу, а присутність вітаміну В12 - її збільшити. Зберігаються переваги синергізму, коли компоненти препарату разом працюють краще, ніж окремо: вітамін D сприяє оптимальному засвоєнню та ефективному використанню кальцію; кальцій допомагає засвоєнню вітаміну В12, вітамін С відновлює захисні (антиоксидантні) властивості вітаміну Е [35].

Вітамінотерапія у вагітних груп ризику. За останні десятиліття встановлено, що недостатнє надходження в організм вагітної вітамінів, макро-і мікроелементів (залізо, йод, селен, кальцій, фтор, цинк і ін) нерідко є причиною розвитку ряду захворювань і ускладнень. Лікарські засоби.