Досвід застосування коензиму Q10 у дітей, що займаються спортом.

Івянскій С.А.1, Баликова Л.А.1, Солдатов О.М.2, Івянская Н . В2

1 - Медичний інститут ГОУВПО "Мордовський держуніверситет ім. М. П. Огарьова»;

2 - ГУОЗ «Дитяча республіканська клінічна лікарня № 2»

У 2008 почався другий етап Федеральної програми "Розвиток фізичної культури і спорту в Російській Федерації на 2006-2015 роки", однією з цілей якого стала популяризація масового і професійного спорту. У рамках реалізації даної програми все більше громадян долучаються до регулярних занять фізичною культурою і спортом з дитинства , і в цьому зв'язку особливо гостро стали стояти питання кваліфіковано медичного забезпечення тренувального процесу.

Не викликає сумніву той факт, що надмірна активація ПОЛ є універсальним механізмом пошкодження мембран (кардіоміоцитів і скелетних м'язів) при будь-якому стресі, в тому числі спортивному, і обгрунтована доцільність використання антиоксидантів (АО) при інтенсивних навантаженнях (Красиков С.І. 1987; Меерсон Ф. 3., Пшеннікова М., 1988. Jenkins R., 1984 ; Takanami Y et al., 2000; Aoi W, et al., 2006). У деяких роботах ( Ісаєв А.П. та співавт. 1993; Quantanilha A., 1984) була показана негативна кореляція рівня спортивної майстерності з концентрацією циркулюючих ліпопероксідов і, навпаки, позитивна - з активністю антиоксидантних ферментів. Разом з тим, молоді спортсмени з високою аеробної здатністю мають більш низький рівень циркулюючих АТ (коензиму Q10 і вітаміну Е), що обгрунтовує доцільність їх використання при інтенсивних навантаженнях (Battino M. еt al., 1997).

Tauler et al . (2008) встановлено, що 3-х місячне вживання професійними футболістами коензиму Q 10 призвело до відновлення рівня цього АТ, зниження маркерів оксидативного стресу, а також обмежувало зростання рівня лактату в плазмі крові після інтенсивного фізичного навантаження і підвищувало ефективність аеробного способу отримання енергії в порівнянні з плацебо. Подібні дані отримані Р. Д. Сейфулем (2002 ) і A. Aguil? et al., (2007).

Але крім підвищення рівня фізичної працездатності, інший важливою задачею, що стоїть перед спортивною медициною, є корекція і попередження негативного впливу інтенсивних фізичних навантажень на організм атлетів. Враховуючи визначальне значення стану серцево-судинної системи в забезпеченні адаптації атлетів до інтенсивних навантажень і досить частий розвиток у спортсменів міокардіодистрофії на тлі стрессорного та фізичного перенапруження, питання кардіопротекції в спортивній практиці звучать особливо актуально (Земцовський Е.В., 1995; Гаврилова Е.А ., 2007; Смоленський А.В. та ін, 2004). На нашу думку, безсумнівний інтерес у цьому плані являє коензим Q 10, завдяки додатковому наявності енерготропних , стресспротекторних , антиаритмічних та кардіопротекторних властивостей (Аронов Д.Д., 2004; Кравцова Л.О. та співавт., 2007; Баликова Л.А., 2009) , але досвід його застосування у дітей-спортсменів розглянутої нами вікової категорії відсутня, в зв'язку з чим метою даної роботи була оцінка кардіопротекторних властивостей Кудесана форте-спортсменів.

Об'єкт і методи дослідження : У дослідження, проведене з схвалення Локального етичного комітету при Мордовському держуніверситеті, включено 20 футболістів (членів юнацької збірної команди Мордовії) у віці 11-14 років (середній вік 12,3 +1,8 років, стаж занять спортом - від 3 до 7 років) , а також 20 дівчаток, які займаються художньою гімнастикою (що мають рівень спортивної майстерності не менше 2 дорослого розряду) у віці 10-13 років (середній вік 11,2 +1,7 років, стаж занять спортом - від 2,5 до 4,5 років). Юні атлети були обстежені протягом базового циклу підготовки до початку та через 1 місяць лікування Кудесаном форте в обгрунтованій нами раніше дозі 2 мг/кг/добу (Баликова Л.А., 2009). Контрольні групи № 1 і № 2 склали 20 практично здорових хлопчиків і дівчаток (порівну), не займаються спортом, аналогічних обстежуваним за статтю та віком.

Обстеження включало: фізикальний огляд, стандартну електрокардіографію (ЕКГ) з розрахунком тривалості інтервалу QTс і дисперсії QT, ехокардіографію (ЕхоКГ) у двомірному і допплеровком режимах з визначенням індексу маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) для діагностики його гіпертрофії по SR Deniels et al. (1998), холтерівське моніторування (ХМ) ЕКГ з оцінкою параметрів варіабельності серцевого ритму (ВСР) та циркадного індексу (ЦІ) за рекомендацією Л.М. Макарова (2008), велоергометрію (ВЕМ) за протоколом Брюса з визначенням показників, що характеризують реполяріазцію і визначенням показників фізичної працездатності (Білоцерківський З.В., 2005), загальноклінічні, лабораторні дослідження з визначенням рівня кортизолу, рівня тропоніну I, ?- адренорецепторів мембран (?-АРМ), креатинфосфокінази (КФК), лактатдегідрогенази (ЛДГ).

Результати.

За даними стандартної ЕКГ у дітей-спортсменів крім нижчої середньої частотою серцевих скорочень (ЧСС) фіксувалася велика (щодо нетренованих однолітків, але в межах нормальних значень) середня тривалість інтервалу QTc (p <0,05), що, відображає реакцію електричної систоли на нейро-гуморальні зрушення і процес формування робочої гіпертрофії міокарда у юних спортсменів (Basavarajaiah Sandeep et al., 2007; Moss AJ, 2007).

При цьому подовження інтервалу QT було більш виражено у групі юних футболістів в порівнянні з гімнастками (379 ± 8 мс проти 352 ± 5 мс, p <0,05) (таблиця 1), що повністю узгоджується думкою Barry J. Maron (2006) про переважне порушенні процесів реполяризації у молодих чоловіків, що займаються баскетболом, футболом, велоспортом і т.д. Крім того, у групі футболістів відзначений і більш високий рівень дисперсії реполяризації, що свідчить про підвищення електричної нестабільності міокарда з високим ризиком аритмій, можливо в ході тренувань на витривалість ( Palatini P. et al., 1987; Stolt A.et al., 1999).

У дітей, які займаються футболом, в ході прийому Кудесана форте, відзначалося зменшення тривалості інтервалів QT і QTc на 2% і 4,1% відповідно (p <0,05). В аналогічній групі дівчаток-гімнасток динаміка цих показників склала 4-4,5% (таблиця 1), що може відображати зниження аритмогенної налаштованості міокарда за рахунок корекції електролітних зрушень, вегетативної та гуморальної дисфункції. Отримані дані підтверджуються результатами досліджень B. Kuklinski et al. (1994) і L. Walter et al. (2002), що свідчать про здатність убихинона попереджати розвиток електричної нестабільності міокарда у кардіологічних хворих завдяки поліпшенню міокардіальної біоенергетики з активацією Na +/К + АТФази, оптимізацією процесу реполяризації мембран і підтримкою її структурної цілісності.

Таблиця 1

Динаміка показників ЕКГ у дітей-спортсменів

; Групи Показники Футболісти

Контрольна група № 1

Гімнастки, Контрольна

група № 2

До лікування Після лікування до лікування після лікування частота серцевих скорочень, уд/хв 68,3 +2,16 & 69,8 +2 , 02 & * 81,7 +1,89 77,6 +1,87 & 78,7 +1,90 88,0 +1,92 QT, мсек 379 +8,3 & # 358 +8,3 * 346 +7,1 352 +5, 1 & 342 +4,1 * 335 +5,3 QTc, мсек 385 +10,1 365 +7,3 * 364 +6,3 375 +4,1 359 +5,3 * 360 +5,2 QTd, мсек 25 +4,1 # 20 +2,3 20 +1,5 18 +2,1 17 +3,1 17 +1,9

Примітка: * - відмінності відповідних вихідних значень достовірні при p <0,05; # - відмінності відповідних значень дітей-гімнастів достовірні при p <0,05; & - відмінності відповідних контрольних значень достовірні при p <0,05.

Крім того, на тлі проведеної терапії у дітей, що займаються спортом, зазначалося зменшення (з 25-20% до 5%) частоти виявлення вираженої синусової брадиаритмии і епізодів несінусового ритму (міграції водія і шлуночкових ритму), а також повне зникнення розладів провідності (сино-атріальной (СА) і атріо-вентрикулярної (АВ) блокади), екстрасистолії та порушень реполяризації (p <0,05). Перераховані зміни з одного боку, можуть відображати процес адаптації серця спортсмена до інтенсивних навантажень і «економізації функції» серця з переважанням ваготонії у спокої, а з іншого - сягаючи значної виразності в період інтенсивного росту і статевого дозрівання (Pelliccia A. еt al, 2000), свідчать про зрив адаптації і вимагають своєчасної корекції.


За даними контрольної ЕхоКГ після лікування Кудесаном форте у спортсменів досліджуваних груп відзначалося збільшення фракції викиду, а у дівчаток , що займаються гімнастикою, і зростання ударного об'єму (p <0,05), в межах нормальних значень (таблиця 2). Незважаючи на відсутність динаміки середніх значень розмірів порожнин серця, встановлена ??нормалізація кінцевого діастолічного розміру лівого шлуночка (ЛШ) у 3-х і значне зменшення - в одного з 4-х футболістів, що мали початково значну дилатацію ЛШ. Не менш важливим ми вважаємо факт відновлення на фоні прийому Кудесана форте систолічної та/або діастолічної функції ЛШ (у 3 і 2 дітей відповідно, мали початково їх порушення). Ці відомості добре узгоджуються з даними про гемодинамічної профілі Кудесана, отриманими нами та низкою інших авторів (Баликова Л.А. .2009; Кравцова Л.О. та співавт., 2007; Oda T., 1994).

Крім того, ми вважаємо важливим той факт, що на тлі лікування у 4 дітей-спортсменів (3 хлопчиків і 1 дівчинки) відзначена нормалізація і у 10 - достовірне зменшення ІММЛШ (початково перебуває в межах 95-99 перцентиля для відповідної статі і віку), що відображає регрес гіпертрофії міокарда ЛШ і знижує ризик фатальних аритмічних подій у даної категорії осіб (BiffiA et al., 2002; Corrado D et al., 2001).

Таблиця 2.

Деякі показники ЕхоКГ в досліджуваних групах дітей-спортсменів

Футболісти, n = 20 Гімнастки, n = 20 До лікування

Після лікування

до лікування

після лікування

ІММЛШ, г/м2, 7 41,2 +3,03 37,8 + 3,62 36,2 +1,53 34,9 +1,68 КДР, мм 43,8 +0,84 43,1 +0,74 36,6 +0,70 36,9 +0,62 УО, мл 54,0 +2,54 56,3 +2,86 34,9 +2,11 38,1 +0,91 * ФВ,% 61,6 +1,14 63,3 +1,54 * 60, Травень +1,22 64,6 +1,23 * Е/А 1,86 +0,073 1,69 +0,051 1,71 +0,053 1,68 +0,062

Примітка : * - відмінності відповідних вихідних значень достовірні при p <0,05.

При динамічній оцінці даних ХМ в процесі лікування Кудесаном форте не зафіксовано статистично значущих змін ЧСС , але сприятливий вплив препарату на вегетативну регуляцію ритму серця призвело до поліпшення його циркадний структури - зменшення ЦІ і наближення його до аналогічного показника здорових дітей (рисунок 1). Крім того, на тлі терапії відзначалося скорочення тривалості асистолії на 20,3% від вихідного рівня у футболістів і на 17,5% - у гімнасток (p <0,05), а частота реєстрації пауз ритму тривалістю більше 2 секунд знизився в 2, 5 рази. Після курсу лікування відзначалося також зникнення епізодів ішемії міокарда та ектопічних аритмій, спостережуваних початково у 20% атлетів.

Малюнок 1. Динаміка тривалості пауз ритму у дітей-спортсменів за даними ХМ ЕКГ.

Примітка: * - відмінності відповідних вихідних значень достовірні при p <0,05.

При динамічній оцінці ВСР на тлі терапії Кудесаном форте відзначалася тенденція до ослаблення початково різко підвищеного парасимпатичного тонусу (зменшення HF) і відносне підвищення симпатичних і центральних нейро-гуморальних впливів (збільшення LF ) (малюнок 2) з тенденцією до відновлення ваго-симпатичного балансу, що добре узгоджується з циркадний динамікою ЧСС, зменшенням вираженості ваготонічному феноменів ЕКГ і підтверджується даними дослідження Н. А. Коровиної і співавторів (2008).

Рис.2. Динаміка спектральних показників варіабельності серцевого ритму у дітей-спортсменів.

Примітка: * - відмінності від відповідних вихідних показників статистично значущі за p <0 , 05. VLF - спектр дуже повільних хвиль, LF - спектр повільних хвиль, HF - спектр швидких (вагусних) хвиль.

Після проведення терапевтичних заходів за даними ВЕМ проби у всіх дітей-спортсменів, було відмічено зростання (p <0,05) рівня максимального споживання кисню (МПК) на 6,7-6,9 % (таблиця 3.), що, можливо пояснюється інтенсифікацією кисневого шляхи синтезу АТФ і збільшенням анаеробного порогу. Показник фізичної працездатності, оцінюваний по тесту PWC170, також зростав у всіх дітей (незалежно від виду спорту), які отримували Кудесан форте.

Таблиця 3.

Деякі показники ВЕМ у спортсменів на тлі використання Кудесана форте

Футболісти, n = 20

Гімнастки, n = 20

до лікування

після лікування

до лікування

після лікування

МПК, л/хв. 2,16 +0,042 2,31 +0,042 * 1,78 +0,005 1,90 +0,04 *

Індекс подвійного вироб-ведення, мм.рт.ст/хв

259 +2,4 276 +2,8 * 238 +2,6 242 +0,7 * PWC170, кгм/хв 762 +9,0 789 +8,8 426 +7,7 449 +5,2

Примітка: * - відмінності відповідних вихідних значень достовірні при p <0,05.

При оцінці динаміки процесів реполяризації в ході ВЕМ проби після курсу прийому Кудесана форте у спортсменів відзначалося зменшення дисперсії інтервалів QT і QTс (на думку Р. Palatini et al. (1987) тісно пов'язаних з рівнем спортивної тренованості і ризиком виникнення аритмій) і наближення значень цих показників до значень дітей контрольних груп. Зазначені зміни динаміки реполяризації корелювали із зникненням екстрасистол, ST-Т порушень і розладів провідності на максимальних і субмаксимальних навантаженнях і у відновному періоді, які мали місце у 25% атлетів до проведення терапевтичних заходів (рисунок 3).

Рис.3. Динаміка показників процесів реполяризації ( dQTc ) у юних атлетів у ході проби з дозованим фізичним навантаженням на тлі терапії .

Примітка : * - відмінності відповідних контрольних значень достовірні при p <0,05.

У процесі терапії у юних футболістів зареєстровано зниження рівнів кортизолу, КФК і ЛДГ, початково переважаючих такі для дітей контрольної групи на 40-200% і відображають пошкодження м'язів під час інтенсивних навантажень. А рівні тропоніну I, що є найбільш чутливим маркером ушкодження міокарда (Жданова О.І. та ін 2006; Rifai N et al., 1999), на тлі прийому Кудесана форте знижувалися у спортсменів обох груп: з 0,52 +0,073 до 0,29 +0,092 нг/мл (p <0,001) у футболістів і з 0,34 +0,069 до 0,16 +0,016 нг/мл (p <0,05) у гімнасток (і не відрізнялися від значень дітей контрольних груп), що в поєднанням з зменшенням реактивності ?-АРМ (таблиця 4) підтверджує кардіо-і стресспротекторние властивості Кудесана форте та узгоджується з даними інших авторів (Лакомкіна В.Л. та ін, 2004).

Малюнок 4. Динаміка деякі біохімічні показників дітей-футболістів на тлі лікування Кудесаном форте.

Примітки: * - відмінності відповідних контрольних значень достовірні при p <0,001; # - відмінності відповідних значень гімнасток достовірні при p <0,05; & - відмінності відповідних вихідних значень достовірні при p <0,05.

Отримані результати свідчать про здатність Кудесана форте коригувати ознаки патологічної трансформації ССС, викликані стресом і фізичним перенапруженням, у вигляді вегетативного дисбалансу з переважанням ваготонії та високої представленістю брадізавісімих ЕКГ-феноменів, аритмогенної налаштованості і порушення обмінних процесів в міокарді, наявності ознак ремоделювання і підвищення маркерів ушкодження міокарда. Після курсу терапії ознаки міокардіодистрофії значно зменшилися або зникли у 6 з 7 дітей, які їх початково мали. Але навіть ті 13 спортсменів, які не мали ознак ураження серцево-судинної системи, після лікування Кудесаном також відзначали поліпшення самопочуття, виявляючи більш виражену фізичну активність під час вправ і зменшення почуття втоми після тренувань, що, можливо, відображає зменшення ступеня м'язового пошкодження та рівня накопичення лактату на тлі антиоксидантної терапії. Таким чином, Кудесан форте представляє безперечний інтерес також і як препарат, що підвищує фізичну працездатність і резерв адаптації організму спортсменів до інтенсивних фізичних навантажень.

Висновки:

1. Застосування Кудесана форте сприяє зниженню вираженості негативного впливу інтенсивних фізичних навантажень на серцево-судинну систему, значно зменшуючи або нівелюючи ознаки міокардіодистрофії стрессорного і фізичного перенапруження у юних спортсменів.

2. Кудесан Автореф. дисс. et al.