Підвищення температури тіла і пропасниця, жарознижуючі препарати (Аспірин, Анальгін, ібупрофен, парацетамол, нурофен) для дітей, дитини.

Підвищення температури тіла - найбільш частий і один з найважливіших симптомів різних захворювань і станів дитячого віку. Гарячкові стани стають безпосереднім приводом для використання різноманітних лікарських засобів. Тому одна з важливих проблем в педіатрії - безконтрольне застосування медикаментів при невисокому підйомі температури (менше 38 град). Це пов'язано з нерозумінням важливості температурної реакції як елемента боротьби організму із захворюванням.

Лихоманка - це захисно-пристосувальна реакція організму

Лихоманка - це захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на вплив патогенних подразників і характеризується перебудовою процесів терморегуляції, що призводять до підвищення температури тіла і стимулюючих природну реактивність організму. Біологічне значення лихоманки полягає в активізації імунного захисту. Підйом температури тіла призводить до підвищення фагоцитозу, збільшення синтезу інтерферонів, активації і диференціювання лімфоцитів і стимуляції антителогенеза. Підвищена температура тіла перешкоджає розмноженню вірусів, коків та інших мікроорганізмів.

Лихоманка принципово відрізняється від підвищення температури тіла, що спостерігається при перегріванні організму, яке виникає внаслідок різних причин: при значному підвищенні температури навколишнього середовища, активної м'язової роботи та ін При перегріві зберігається установка центру терморегуляції на нормалізацію температури, у той час як при лихоманці центр терморегуляції цілеспрямовано перебудовує "настановну крапку" на більш високий рівень температури тіла.

Лихоманка і підвищення температури тіла у дитини, дітей. Причини, перебіг

Оскільки лихоманка є неспецифічної захисно-пристосувальною реакцією організму, то причини , що її викликають , вельми різноманітні. Найбільш часто лихоманка зустрічається при інфекційних хворобах, серед яких домінують гострі респіраторні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів. Лихоманка інфекційного генезу розвивається у відповідь на вплив вірусів, бактерій і на продукти їх розпаду. Підвищення температури тіла неінфекційного характеру може мати різне походження: центральне (крововилив, пухлина, травма, набряк мозку), психогенне (невроз, психічні розлади, емоційна напруга), рефлекторне (больовий синдром при сечокам'яній хворобі), ендокринне (гіпертиреоз, феохромоцитома), резорбтивна (забій, некроз, асептичне запалення, гемоліз); воно може також виникати у відповідь на введення лікарських препаратів як результат алергічної реакції (наприклад, на ефедрин, ксантіновиє похідні, антибіотики і багато інших).

Необхідно відзначити, що при однаковому рівні гіпертермії лихоманка у дітей може протікати по-різному . Так, якщо тепловіддача відповідає теплопродукції, це свідчить про адекватне перебігу лихоманки і проявляється щодо нормальним самопочуттям дитини, рожевою або помірно гиперемированной забарвленням шкіри, вологою і теплою на дотик ("рожева лихоманка"). Цей тип лихоманки часто не вимагає застосування жарознижуючих засобів.

У випадку, коли при підвищеній теплопродукції тепловіддача неадекватна через порушення периферичного кровообігу, протягом лихоманки прогностично несприятливо. При цьому відзначаються виражений озноб, блідість шкірних покривів, акроціаноз, холодні стопи і долоні ("бліда лихоманка"). Ці діти, як правило, потребують призначення жарознижуючих препаратів у поєднанні з судинорозширювальними і антигістамінними засобами (або нейролептиками).

Жарознижуючі препарати, засоби для дитини, дітей. Призначення, використання

Відповідно до рекомендацій ВООЗ, а також вітчизняними рекомендаціями, жарознижуючі препарати слід призначати , коли аксилярний температура у дитини перевищує 38,5 град. Виняток становлять діти з ризиком розвитку фебрильні судоми, з важким захворюванням легеневої або серцево-судинної системи і перших двох місяців життя.

Згідно національним рекомендаціям, жарознижуючі засоби рекомендується давати в наступних випадках:

- раніше здоровим дітям у віці старше трьох місяців - при температурі тіла вище 39,0 град та/або при м'язовій ломоті і головного болю;

- дітям з фебрильними судомами в анамнезі - при температурі тіла вище 38,0 град;

- дітям з важкими захворюваннями серця і легенів - при температурі тіла вище 38,5 град;

- дітям перших трьох місяців життя - при температурі тіла вище 38,0 град.

У дитини з необтяженим преморбідним фоном температурна реакція, як правило, носить сприятливий характер ("рожева лихоманка"), якщо температура не перевищує 39,0 град; від використання лікарських засобів слід утриматися. Показано рясне пиття, можуть бути використані фізичні методи охолодження (дитину слід розкрити і обтерти водою кімнатної температури, одяг повинен бути вільною, легкої, температура в кімнаті - не більше 20 град, можливе застосування лікувальної ванни з температурою на 2 град. Нижче температури тіла) .

Лікарські препарати з жарознижувальну метою не повинні призначатися для регулярного курсового прийому кілька разів на день незалежно від рівня температури, оскільки це різко змінює температурну криву, що може утруднити діагностику основного захворювання.


Чергову дозу жарознижуючого препарату слід призначати тільки після того, як температура тіла дитини знову зростає до критично високого рівня.

Основу терапії у дітей завжди становить лікування основного захворювання, яке призвело до підвищення температури, а жарознижувальну терапія носить лише симптоматичний характер.

Жарознижуючі препарати

Історично виділяють кілька груп препаратів , які можуть бути використані з жарознижувальну метою.

До них відносяться, перш за все, неопіоідную анальгетики (анальгетики-антипіретики) , які до теперішнього часу залишаються одними з найбільш вживаних лікарських засобів в практиці лікаря-педіатра. Ця група препаратів поєднує кілька властивостей: жарознижувальну, протизапальну, аналгезуючу, а також антитромботичну, які потенційно дозволяють контролювати основні симптоми багатьох захворювань. Ніяка інша група лікарських засобів не володіє таким спектром позитивних ефектів.

Анальгетики-антипіретики в якості жарознижуючих засобів використовуються в медицині вже понад 200 років. В даний час створено кілька фармакологічних груп неопіоідную анальгетиків, які поділяють на нестероїдні протизапальні препарати і "прості анальгетики" (ацетамінофен). Ацетамінофен (парацетамол) не входить до групи нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки практично не має протизапальну дію.

Вибір жарознижуючого препарату для дитини. Аспірин, Анальгін, ібупрофен, парацетамол

При виборі жарознижуючого препарату для дитини необхідно, перш за все, враховувати безпеку лікарського засобу, а також звертати увагу на зручність його застосування, наявність дитячих лікарських форм для різних вікових груп.

Незважаючи на високу ефективність анальгетиків-антипіретиків, використання їх у дітей не завжди безпечно. Так, є переконливі дані, що застосування ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин) при вірусних інфекціях у дітей може супроводжуватися синдромом Рея, що характеризується токсичної енцефалопатією та жирової дегенерацією внутрішніх органів, переважно печінки та головного мозку. Ацетилсаліцилова кислота підвищує ризик розвитку запальних змін з боку шлунково-кишкового тракту, порушує згортання крові, підвищує ламкість судин, у новонароджених може витісняти білірубін із його зв'язку з альбумінами і тим самим сприяти розвитку білірубінової енцефалопатії. Експерти ВООЗ не рекомендують застосування ацетилсаліцилової кислоти як жарознижуючий засіб у дітей до 12 років. Наказом Фармкомітету РФ призначення ацетилсаліцилової кислоти при гострих вірусних інфекціях дозволено з 15-річного віку. Разом з тим під контролем лікаря ацетилсаліцилова кислота може застосовуватися у дітей при ревматичних захворюваннях.

У педіатрії через токсичності були виключені антипірин, амінофеназон, феназоном, бутадіон, амідопірин, фенацетин. З-за високого ризику гепатотоксичності як жарознижуючий препарату не доцільно використання німесуліду. Встановлено, що німесулід (Найз і НІМУЛІДУ) володіє значно більш високою частотою розвитку серйозних побічних ефектів при порівнянні з ібупрофеном і парацетамолом в середніх терапевтичних дозах. У європейських країнах німесулід не дозволений до застосування у дітей молодше 12 років. Застосування німесуліду в Росії можливе за рекомендацією лікаря у дітей старше двох років, але призначення доцільно тільки при необхідності тривалої протизапальної терапії, що звичайно має місце в ревматології.

Метамізол натрію ( Анальгін ), який може викликати анафілактичний шок, агранулоцитоз, а також тривалий колаптоїдний стан, не рекомендується як жарознижуючий препарат першого вибору. Анальгін і метамізолсодержащіе препарати можуть бути використані (тільки парентерально) при ургентних ситуаціях, таких як гіпертермічний синдром, гострі болі в післяопераційному періоді, та інших, що не піддаються іншої терапії.

Таким чином, при виборі жарознижуючих препаратів для дітей особливо важливо орієнтуватися на високоефективні препарати з найменшим ризиком виникнення побічних реакцій.

Жарознижуючі препарати для дитини. Ібупрофен, парацетамол, Нурофен

У численних дослідженнях було показано, що серед всіх анальгетиків-антипіретиків ібупрофен і парацетамол є найбільш безпечними препаратами і офіційно рекомендуються Всесвітньою організацією охорони здоров'я і національними програмами в педіатричній практиці як жарознижуючих засобів.

Парацетамол і ібупрофен можуть призначатися дітям з перших місяців життя (з 3-місячного віку - без рецепта). Рекомендовані разові дози: парацетамолу - 15 мг/кг, ібупрофен - 7,5-10 мг/кг (в лікарських формах, призначених для дітей). Повторне використання антипіретиків можливо не раніше, ніж через 4-5 годин ( Нурофен суспензія для дітей діє до 8 годин), але не більше 4 разів на добу.

Добре відомо, що методи доставки, органолептичні властивості і навіть зовнішній вигляд лікарського засобу в педіатрії не менш важливі, ніж саме ліки. Часом саме від методу доставки залежить ефективність препарату. Тому поява нової безрецептурною форми - Нурофен для дітей супозиторії ректальні розширило можливість використання ібупрофену у дітей з 3-місячного віку в комплексній терапії гострих респіраторних захворювань.

За матеріалами www.mark-med.ru

//