Можливості інгаляційної терапії в лікуванні і профілактиці ГРВІ та їх ускладнень у дітей.

Є.Ю. Радциг

Кафедра оториноларингології педіатричного факультету ГОУ ВПО РГМУ (зав. - член-кор., РАМН, проф., Д.м.н. М. Р. богомільська)

Арсенал лікарських засобів на вітчизняному фармацевтичному ринку величезний. Способи введення їх в організм людини більш обмежені, хоча в останні роки очевидний прогрес фарміндустрії в області розробки різних способів введення лікарських засобів в організм. Традиційно найбільш часто використовуваними способами введення лікарських засобів в організм був пероральний (для досягнення системних ефектів) і місцевий або топический (локальний ефект). Інші способи введення лікарських засобів існували, але мали обмежене застосування, оскільки для введення їх були потрібні не тільки медичний персонал, а й у ряді випадків нові технологічні розробки (прилади).

Говорячи про респіраторної вірусної інфекції, всі єдині в думці, що інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом. Причинно значущі патогенні (віруси в переважній більшості випадків) потрапляють на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (ВПД). При порушенні місцевих захисних механізмів запускається каскад запальної реакції з подальшим наростанням клінічної симптоматики. Тому і так великий вибір топічних препаратів для усунення симптомів ГРВІ та профілактики як самої вірусної інфекції, так і її ускладнень. Тут доречно згадати і форми для інтраназального введення (деконгестантів, топічні иммунокорректорами з властивостями вакцин), препарати для зрошення слизової глотки (топічні антибактеріальні, антисептичні, протизапальні засоби). Все більшу популярність (особливо в останнє десятиріччя) набуває інгаляційний спосіб введення ліків. Введення лікарських засобів шляхом інгаляцій широко використовується педіатрами в лікуванні різних захворювань верхніх дихальних шляхів (трахеїти, бронхіти, бронхіальна астма). Для інгаляційної терапії застосовуються лікарські речовини, які залежно від фармакологічних властивостей, можуть надавати різну дію (антибактеріальну, муколітичний, протизапальну, регенераторні та імуностимулюючу) на слизову оболонку ВДП. Інгаляційна терапія має ряд переваг перед іншими видами лікування. При інгаляційної терапії використовується найбільш фізіологічний спосіб введення лікарських засобів в організм - у процесі звичайного дихання. Введені речовини при цьому надають місцеву дію на структури миготливого епітелію, залози підслизового шару, рецептори нюхового нерва, що має численні рефлекторні зв'язку з чим органами та системами організму. У механізмі дії аерозолів грає роль і рефлекторний вплив від интерорецепторов слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і легенів.

Перевагами інгаляційного введення вважаються:

- більш швидке й інтенсивне всмоктування лікарської речовини

- збільшення активної поверхні лікарської речовини, так як при інгаляціях лікарський засіб поширюється по слизовій носа у вигляді мелкодісперного аерозолю.

- депонування його в підслизовому шарі (багатому кровоносними і лімфатичними судинами)

-подовження часу діючої концентрації препарату в крові та інших органах

-діюча речовина потрапляє в лімфатичну систему і кровотік малого кола в незміненому вигляді (минаючи печінку).

; Можна розділити інгаляції на активні (з використанням приладів) і пасивними. Останні можуть використовуватися повсюдно і без вікових обмежень. Саме вони найбільш показані для дітей, особливо раннього віку. Можливість проведення лікувальних заходів у звичній для дитини домашній обстановці, без використання сторонніх предметів (інгаляторів) усуває негативну реакцію, роблячи терапію непомітною для дитини.

; Повертаючись до теми лікування і профілактики респіраторної вірусної інфекції, дозволимо собі нагадати, що найбільш часті симптоми її - нежить і кашель. Кашель-проблема мультидисциплінарна, причини його різноманітні, включаючи психогенний кашель, хронічну патологію серцево-судинної і травної систем. Нерідко він супроводжує протягом риніту і викликається стіканням патологічного відокремлюваного по задній стінці глотки.

Риніт - найбільш частий прояв ГРВІ. Запалення слизової оболонки порожнини носа найбільш поширена патологія взагалі, але має як вікові (таблиця 1), так і індивідуальні особливості.

Таблиця 1. Зустрічальність типів риніту в різні періоди дитинства. Вік Алергічний Інфекційний Інший Новонароджені і маленькі діти * ** ** Дошкільний вік ** ** * Шкільний вік *** ** * Підлітки *** * *

В одних пацієнтів превалює закладеність носа, як провідний симптом, інших турбують виділення з порожнини носа, в ряді випадків супроводжуються чханням. За етіологічним фактором ми виділяємо алергічний, вазомоторний, інфекційний риніт. Останній може бути неспецифічним (вірусний або бактеріальний), але зустрічаються й специфічні його форми (при дифтерії, гонореї, склеромі, туберкульозі, сифілісі та ін.) Якщо говорити про просте неускладненому інфекційному риніті, то в переважній більшості випадків мається на увазі вірусна етіологія. Факторами можуть бути переохолодження, тривалий вплив різних подразників - хімічних, термічних, механічних; роздратування слизової оболонки носа гнійним секретом при захворюваннях придаткових пазух носа, тривалий розлад кровообігу в слизовій оболонці носа. У клінічному перебігу гострого риніту виділяють три стадії: суху стадію роздратування, стадію серозних виділень і стадію слизисто-гнійних виділень. Загальна тривалість гострого риніту становить 8-14 днів, вона може варіювати в ту або іншу сторону з різних причин.

Клінічна картина різна: в одних дітей більшою мірою відзначаються виділення з носа і/або чхання, в інших-закладеність носа (у ряді випадків при відсутності виділень). Для гострого риніту характерний раптовий початок і двостороннє прояв клінічних симптомів. Риніт, викликаний травмою слизової оболонки носа або після хірургічного втручання, може бути одностороннім.

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого (у маленьких дітей зі слів батьків), ретельно зібраного епідеміологічного та алергологічного анамнезу захворювання, суб'єктивних і об'єктивних (місцевих і загальних) симптомів, передній риноскопії. При необхідності звертаються до лабораторних методів дослідження: загальний аналіз крові, вивчення цитологічної картини за відбитками зі слизової оболонки носових раковин, ідентифікації вірусу.

Диференціальний діагноз проводять з а ллергіческім/інфекційним ринітом/риносинуситом, стороннім тілом порожнини носа (характерна однобічна локалізація процесу), аденоідітом.

Лікування гострого риніту потрібно починати якомога раніше, тому що зі слизової оболонки порожнини носа процес може перейти на слизову оболонку приносових пазух і привести до розвитку різних ускладнень (орбітальних і внутрішньочерепних). Крім того, нераціональна терапія або відсутність її може призвести до хронізації процесу. У перші години захворювання встановити етіологічно значимий фактор досить складно, а самопочуття пацієнта диктує необхідність початку лікування, тому основна увага приділяється симптоматичної терапії.

Для цих цілей використовуються різні лікарські засоби (ЛЗ), вибір яких залежить від конкретних клінічних проявів риніту. Найбільш популярними залишаються препарати для місцевого застосування, серед яких лідирують топічні деконгестантів. У той же час у дітей, особливо раннього віку, використання їх може супроводжуватися розвитком системних небажаних ефектів. Це пов'язано з підвищеною резорбтивной поверхнею слизових носа з-за більшої величини їх відносної площі (відносно маси тіла). Підвищеному надходженню місцевих деконгестантов в системний кровотік також сприяє травматизація слизової, що нерідко виникає через дефекти проведеного туалету носових ходів (пошкодження при промиванні та/або закапуванні кінчиком піпетки або груші).


Порушення рекомендованого режиму дозування (збільшення разових доз або частоти використання) може призвести до передозування з розвитком серйозних патологічних станів до гноблення ЦНС, гіпотермії та коми. Аналогічні клінічні прояви відзначаються і при випадковому оральному прийомі даних препаратів. Тому місцеві деконгестантів, як і всі інші лікарські засоби, необхідно зберігати в недоступному для дітей місці, а їх використання має суворо регламентуватися. При цьому лікар, призначаючи дитині ці препарати, повинен обов'язково попередити батьків про неприпустимість перевищення рекомендованих доз.

Слід також пам'ятати про неприпустимість використання місцевих судинозвужувальних засобів одночасно з прийомом трициклічних антидепресантів (амітриптилін, кломіпромін тощо) або інгібіторів МАО (метроліндол тощо) у зв'язку з високим ризиком розвитку небажаних явищ [1].

Разом з тим існують лікарські засоби, які, не впливаючи безпосередньо на слизову оболонку порожнини носа, зменшують/усувають симптоми риніту. Тому в останні роки інтерес до них зростає. До них відносяться комплексні гомеопатичні і гомотоксікологіческіе препарати, а також препарати для інгаляційного введення.

Інгаляційний метод введення ефірних масел при риніті (крім перерахованих) має ряд позитивних сторін:

  • безпеку та зручність методу, що дозволяє використовувати його у дітей всіх вікових груп;
  • максимально фізіологічне введення лікарської речовини - разом з повітрям;
  • пряму дію на слизову оболонку органів дихання, купірування застійних і запальних реакцій ;
  • пом'якшувальну дію мікрочастинок олії на слизові оболонки;
  • можливість уникнути подразнення слизової і мацерації шкірних покривів, що розвиваються при тривалому застосуванні лікарських засобів в порожнині носа.

З позиції дитячого оториноларинголога найбільш зручні і безпечні пасивні інгаляції. Одним з небагатьох подібних препаратів на російському фармацевтичному ринку є комплекс ефірних олій Олбас. У його склад входять чисті ефірні масла рослинного походження:

  • м'ятна (без ментолу) 33,45%. Надає болезаспокійливий, дезодоруючий і легкий антисептичний ефект. Викликає поліпшення носового дихання, впливаючи на рецептори слизової оболонки порожнини носа.
  • Евкаліптова 35,45%-один з найсильніших антисептиків у групі ефірних масел, широко використовується у складах різних інгаляцій, застосовуваних при респіраторних інфекціях верхніх дихальних шляхів, надає імуностимулюючу дію.
  • Каепутовое 18,50%-легке болезаспокійливу, антимікробну, протівоневралгіческое, потогінний, антигельмінтну і відхаркувальний, протизапальну, тонізуючу дію. Активно щодо S.aureus [4,5].
  • Вінтегріновое (гаультерія лежачої або зімолюбкт) 3.70%-протизапальний і тонізуючий ефект
  • Ялівцеві 2.70%-протимікробну дію
  • Гвоздична 0,10% антисептичну і болезаспокійливу дію
  • левоментол 4.10%.

Результати клінічних досліджень ефективності та переносимості масла Олбас в терапії інфекційних ринітів

Клінічно доведено бактеріостатичну і бактерицидну дію масла Олбас на мікрофлору верхніх дихальних шляхів при інгаляційному способі введення препарату [3]. Підтверджено активність олії Олбас щодо таких патогенів, як грампозитивні (S.aureus, Str.pneumonia, pyogenus; angonius) та грамнегативні (E.coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, P.aeroginosa, H. Influenza) бактерії : після 14-денного застосування олії Олбас відбувається елімінація вищеперелічених патогенів, підтверджена результатами бактеріологічних досліджень [4,5]. Встановлено, що препарат не має негативного впливу на нюхову та мукоциліарний функції і добре переноситься в переважній більшості випадків [4-6] . Оцінено клінічна ефективність його при гострих ринітах у дорослих [5,6] і у дітей [7], починаючи з народження. Вивчення ефективності комплексного препарату у дорослих при гострому риніті на тлі ГРІ показало, що ознаки гострого риніту (виділення і закладеність носа) повністю зникли у 64,3% обстежених на 7-й день лікування; в 35,7% хворих збереглися незначні виділення з носа [6].

За даними проведених досліджень [7] масло Олбас ефективно як засіб монотерапії гострого простудного риніту/ринофарингіту у дітей грудного віку. Середня тривалість захворювання у дітей, які отримували препарат Олбас, склала 4,4 дня, а у дітей, які отримували стандартну терапію (топічні деконгестантів) - 5,2 дня. Не було відмічено ніяких побічних явищ і небажаних реакцій на фоні прийому препарату. Ефективність препарату Олбас як засобу терапії риніту/ринофарингіту у грудних дітей оцінена як відмінна і хороша в 92% випадків і задовільна у 8% випадків.

Таким чином, подібний комплекс ефірних олій володіє достатньою ефективністю при гострих ринітах в і позбавлений одночасно негативних властивостей судинозвужувальних препаратів, що вводяться в порожнину носа і вигляді крапель або спреїв. Важливим є відсутність обмеження тривалості курсу препарату Олбас при щоденному застосуванні.

Проведення профілактики простудних захворювань за допомогою масла Олбас

Також масло Олбас ефективно і для профілактики виникнення риніту і ГРВІ.

Оцінений профілактичної ефективності масла Олбас проводилася у дитячих садках м. Москви. Під наглядом перебувала група дітей (основна група, ОГ, 100 осіб, 100%) у віці від 3 до 7 років. Серед дітей було 54 (54%) хлопчика і 46 (46%) дівчаток, середній вік склав 4,5 роки.

Тривалість прийому препарату склала 60 днів, час спостереження за пацієнтами - 90 днів.

При цьому протягом першого місяця щодня оцінювалося:
  • Стан носового дихання (за 5-бальною шкалою, де 0-симптом відсутній, 5 - виражений максимально)
  • Виділення з порожнини носа і їх характер (за 5-бальною шкалою, де 0-симптом відсутня, 5 - виражений максимально)
  • Температура тіла
  • Наявність простудних (чи інших захворювань) на момент огляду
  • Оцінка переносимості препарату за наявності/відсутності алергічних реакцій та ін побічні ефекти по 3-х бальною шкалою.
Ці ж параметри оцінювалися на 60й і 90й день від початку застосування препарату.

Масло Олбас наносили на шматочки вати (5 крапель) і розкладали на радіаторі в приміщенні груп дитячого саду. Діти вдихали препарат протягом 10 хвилин.

Контролем служила група дітей (контрольна група (КГ) 100 чоловік, 100%), порівнянна за віком та статтю. Дітям цієї групи щодня протягом місяця проводилося промивання порожнини носа і носоглотки фізіологічним розчином. Терміни і оцінювані параметри аналогічні таким у групі дітей, які отримували препарат Олбас.

Результати:

Стан носового дихання та наявність характеру виділень у дітей обох груп представлені на графіках 1 -3.

Графік 1. Динаміка бальної оцінки закладеності носа у дітей основної та контрольної груп (по осі OY-вираженість симптому в балах)

Графік 2. Динаміка бальної оцінки слизових виділень з носа у дітей основної та контрольної груп (по осі OY-вираженість симптому в балах)

Таким чином, на тлі інгаляцій препарату Олбас протягом перших 20 днів відзначається менш виражений прояв симптомів «закладеність носа» і «слизові виділення з носа», бальна оцінка яких наведена на графіках 1-2, в порівнянні з контрольною групою. - 1997. - P. - 1997. - P.