Простатит Що таке простатит?.

Що таке простатит?

Простатит - це запалення передміхурової залози. Простатит - дуже поширене захворювання. Чоловіки звертаються до лікаря з приводу простатиту частіше, ніж з приводу аденоми або раку передміхурової залози. Простатит - найпоширеніше урологічне захворювання серед чоловіків молодше 50 років і третє по поширеності серед чоловіків старше 50 років. У США це захворювання є причиною 2 млн. амбулаторних відвідувань лікаря в рік. До 79 років простатит переносять 10-30% чоловіків.

Виділяють чотири типи простатиту.

Діагностика простатиту

Четирехстаканная проба є основним методом діагностики простатиту. Ця проба дозволяє уточнити локалізацію інфекції. Досліджують три зразки сечі і секрет передміхурової залози. В отриманих аналізах сечі порівнюють число бактерій і лейкоцитів.

Стандартом діагностики простатиту залишається мікроскопія і посів секрету простати. Для визначення структурних змін в передміхуровій залозі показана трасректальное УЗД простати (ТРУЗІ).

Гострий простатит. Етіологія і патогенез

Найчастіші збудники гострого простатиту-аеробні грамотріцател'ние бактерії. Іноді збудників простатиту буває декілька.

Вважають, що збудники проникають в передміхурову залозу висхідним шляхом і в результаті рефлюксу інфікованої сечі в передміхурову проточки. Крім того, бактерії можуть проникати в передміхурову залозу з прямої кишки контактним або лімфогенним шляхом.

Симптоми (прояви) гострого простатиту.

Для гострого простатиту характерні гарячка, озноб, біль в прямій кишці, крижах і промежини, прискорені позиви, прискорене і хворобливе сечовипускання. Через набряку передміхурової залози можлива гостра затримка сечі. Часто відзначаються нездужання, біль у м'язах, в суглобах. При пальцевому ректальному дослідженні передміхурової залози вкрай болюча, збільшена, з нерівною поверхнею. Відзначається місцеве підвищення температури. При приєднанні інфекції сечових шляхів сеча стає каламутною і смердючої. Можлива домішка крові в сечі (макрогематурія).

Діагностика гострого простатиту

Діагноз нерідко вдається поставити на підставі даних анамнезу і фізикального дослідження. У загальному аналізі крові виявляють лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, в загальному аналізі сечі - лейкоцитурію, гематурію і бактериурию. Збудника виділяють при посіві сечі. Масаж передміхурової залози і четирехстаканная проба протипоказані. По-перше, масаж передміхурової залози при гострому простатиті викликає сильний біль, по-друге, він може спровокувати бактериемию. З тих же міркувань не рекомендується катетеризація сечового міхура. При гострій затримці сечі виконують епіцістостомію.

Лікування

При гострому простатиті антимікробні засоби особливо добре проникають у передміхурову залозу, тому лікування дуже ефективно . Емпіричне лікування починають відразу, не чекаючи результатів посіву. Застосовують препарати, активні у відношенні основних збудників гострого простатиту. Крім того, показані жарознижуючі засоби, анальгетики, розм'якшуючі проносні, рясне пиття і постільний режим. Щоб уникнути ускладнень - абсцесу передміхурової залози і хронічного простатиту, лікування продовжують 4-6 тижнів. При сепсисі, імунодефіцитах, гострій затримці сечі і важких супутніх захворюваннях показана госпіталізація.

Критерій лікування - відсутність бактеріурії.

Ускладнення

Абсцес передміхурової залози після гострого простатиту виникає в основному у хворих з імунодефіцитами, цукровим діабетом, а також при постійній катетеризації сечового міхура або діалізі. Якщо інфекція не усунуто, можливий розвиток хронічного простатиту.

Хронічний простатит.

Етіологія і патогенез. Збудники хронічного простатиту ті ж, що і гострого. В основному це грамнегативні палички і ентерококи.

Вважається, що розвитку хронічного простатиту сприяють рефлюкс інфікованої сечі в передміхурову проточки і особливості будови передміхурової залози. Можливо, грають роль і порушення її секреції, і зміна властивостей секрету.

Неефективність антимікробної терапії при хронічному простатиті пояснюється частково тим, що мікроколонії бактерій прикріплені до епітелію і оточені полисахаридной плівкою, що захищає їх від дії препаратів.


Підтримці інфекції сприяють камені в протоках передміхурової залози. Великі камені визначаються у багатьох хворих на хронічний простатит при УЗД ректальним датчиком. Вони можуть бути причиною хронічного простатиту і рецидивуючих інфекцій сечових шляхів. Повторні інфекції передміхурової залози, ймовірно, виникають висхідним шляхом, як і повторні інфекції сечових шляхів у жінок.

Клінічна картина

Найчастіше спостерігаються хворобливе і часте сечовипускання, імперативні позиви, ніктурія, біль в крижах і промежини. Періодично виникають загострення, які проявляються лихоманкою, ознобами і нездужанням. Проте можливо і безсимптомний перебіг. Тоді діагноз встановлюють випадково при виявленні бактеріурії у загальному аналізі сечі. Зміни в передміхуровій залозі при хронічному простатиті неспецифічні. При пальцевому ректальному дослідженні заліза звичайно нормальна, рідше хвороблива, набрякла і щільна. За наявності великих каменів можлива крепітація. Іноді виникає вторинний епідидиміт (запалення придатка яєчка). Гематурія, гемоспермія і виділення з сечовипускального каналу спостерігаються рідко.

Діагностика

Застосовують четирехстаканную пробу, ТРУЗІ простати, посів секрету простати або 3-й порції сечі.

Лікування хронічного простатиту

Лікування хронічного простатиту - завдання складне. Воно триває довго, часто буває неефективно. Основні причини - погане проникнення більшості антимікробних засобів в секрет передміхурової залози та наявність вогнищ хронічного запалення, де триває зростання бактерій. Лікування має тривати не менше 4 тижнів. Показано, що ефективність лікування підвищується при одночасному призначенні а-адреноблокаторів.

Ускладнення

Найчастіше ускладнення хронічного простатиту - рецидивуючі інфекції сечових шляхів. Рідше виникає безпліддя, хоча після лікування інфекції сперматогенез і фертильність можуть відновитися. Набагато важче оцінити негативний вплив хронічного простатиту на якість життя хворих.

Синдром хронічної тазової болі. Етіологія і патогенез

Синдром хронічної тазової болі є найпоширенішою форму простатиту. Залежно від числа лейкоцитів у секреті передміхурової залози виділяють запальну та незапальні форми цього синдрому. Клінічно обидві форми синдрому хронічного тазового болю проявляються однаково.

Клінічна картина

Клінічні прояви синдрому хронічної тазової болі схожі з проявами хронічного простатиту. Спостерігається біль в промежині, статевому члені і мошонці. Крім того, відзначаються прискорене хворобливе сечовипускання, млява струмінь сечі і імперативні позиви. Можливі порушення статевої функції. Встановлено, що всі перераховані симптоми зустрічаються однаково часто при запальній і не-запальної формах синдрому. Вказівки на цистит в анамнезі відсутні. При фізикальному дослідженні можуть відзначатися болючість передміхурової залози і м'язів тазового дна при пальпації, а також спазм сфінктерів заднього проходу.

Діагностика

При запальній формі синдрому хронічної тазової болі секрет передміхурової залози містить численні лейкоцити і ксантомні клітини. Їх кількість перевищує норму в середньому в 5 і 8 разів відповідно. При незапальної формі лабораторні показники в межах норми. При уродінаміческіх дослідженнях можна виявити підвищений тонус сечовипускального каналу і зниження об'ємної швидкості сечовипускання, хоча функція сфінктера сечовипускального каналу не порушена.

Лікування синдрому хронічної тазової болі

Лікування синдрому хронічної тазової болі дуже складне завдання. Рекомендується пробна антимікробна терапія, оскільки вона ефективна у деяких хворих. Зазвичай його продовжують протягом декількох тижнів.

У окремих хворих ефективні а-адреноблокатори. Вони знижують тонус гладких м'язів сечівника і таким чином перешкоджають рефлюксу сечі в передміхурову проточки.

Матеріал надано Медичним центром «Євро-Медика»

//