Практичні аспекти раціонального харчування при цукровому діабеті.

Чернікова Н.А., к.м.н., асистент кафедри ендокринології та діабетології з курсом ендокринної хірургії ГОУ ДПО РМАПО Росздрава,

директор навчально-консультативного центру «Діабет. Образ життя »МГО« Міжнародної програми Діабет ».

Раціональне харчування - неодмінна умова для успішного лікування цукрового діабету (ЦД) незалежно від варіанту цукрознижувальної терапії. Досягнення хорошої компенсації обмінних процесів неможливо без грамотного планування харчування; при цьому харчовий раціон пацієнта з цукровим діабетом повинен бути повноцінним і збалансованим, а режим харчування - раціональним. Сучасні уявлення про правильне харчування при цукровому діабеті не несуть глобальних заборон, проте припускають облік виду та кількості споживаних продуктів. Для цього необхідне якісне навчання пацієнтів з особливим акцентом на засвоєння нових, правильних звичок харчування і досягнення основних цілей раціонального харчування.

Основними цілями раціонального харчування при діабеті є:

· Нормалізація ваги;

· Досягнення оптимальних значень постпрандіальної глікемії;

· Поліпшення показників ліпідного обміну;

· Зниження ризику пізніх ускладнень, в тому числі зменшення ризику серцево-судинних захворювань;

· Забезпечення організму необхідними поживними елементами та енергією.

Кожен поглинається нами продукт крім смаку, кольору і запаху має свій склад і калорійність. Що ж до нього входить? Вуглеводи, білки, жири, а також вітаміни і мінеральні речовини. У таблиці 1 представлені основні характеристики деяких компонентів їжі з урахуванням їхньої енергетичної цінності та процентними розподілом в добовому раціоні. Всі основні поживні речовини (вуглеводи, білки і жири) повинні входити в меню пацієнта з ЦД не тільки в необхідних кількостях, а й у певних співвідношеннях, тому що недолік або надлишок одного з них може призвести до порушення контролю діабету. Харчування вважається збалансованим, якщо в добу людина споживає не менше 50% вуглеводів, не більше 30% жирів і до 20% білків

Основні характеристики компонентів їжі:

Живильні речовини Енергетична цінність

Вміст у добовому раціоні харчування

Вуглеводи 4 ккал 50-60% Білки 4 ккал 12-20% Жири 9 ккал 30% Алкоголь 7 ккал Клітковина 2 ккал Вода 0 ккал Мікроелементи 0 ккал Вітаміни 0 ккал

Найважливішим принципом планування харчування є вибір певних продуктів, які включаються в харчовий раціон.

Вуглеводи, білки і жири є основними джерелами енергії в організмі.

1. Вуглеводи.

Вуглеводи - основне джерело енергії. Найголовніший компонент їжі, який треба контролювати пацієнту із цукровим діабетом. Існує кілька видів вуглеводів:

Моносахариди (прості цукру, розчинні у воді) - глюкоза, фруктоза, галактоза.

Дисахариди (більш складні цукру) - сахароза, лактоза, мальтоза, глікоген.

Полісахариди (складні цукру, нерозчинні у воді) - крохмаль, целюлоза.

Олігосахариди - цукру, присутні в бобах і горосі.

Харчові волокна - розчинні (пектин, гуар, клейковина та ін)

; - нерозчинні (лігнін, целюлоза, геміцелюлоза) .

До вуглеводів належать усі рослинні продукти харчування: зернові (борошно і хлібобулочні вироби, круп'яні вироби), фрукти, ягоди, овочі, а також молоко і рідкі молочні продукти. Так, група зернових продуктів крім вуглеводів є джерелом білка, мінеральних речовин (магнію, фосфору, заліза, цинку, селену), харчових волокон, фітіновую сполук, вітамінів групи В, РР. Молочні продукти - найважливіший джерело повноцінного білка, кальцію, фосфору, калію, вітамінів А, D, B2. Кальцій у молочних продуктах перебуває в сприятливих співвідношеннях з фосфором і магнієм, що сприяє засвоєнню і підвищує вміст цих мінеральних речовин у кістках. Овочі і фрукти є важливим джерелом незамінних харчових речовин, які не синтезуються в організмі і повинні надходити з їжею. Це багато вітаміни і мінерали, харчові волокна, органічні кислоти та інші біологічно активні речовини (індоли, поліфеноли, ефірні масла, фітонциди, хлорофіл).

При згоранні 1 грама вуглеводів виділяється 4 кілокалорії теплової енергії. За своїм складом вуглеводи можна розділити на:

· Медленноусвояемие (складні) - полісахариди, олігосахариди і харчові волокна.

Джерелом складних вуглеводів є - крахмалсодержащего зернові продукти (крупи, хліб, картопля, макаронні вироби), некрахмальние овочі (бобові, квасоля), фрукти та рідкі молочні продукти. Вони всмоктуються більш повільно і плавно (в середньому від 30 до 60 хвилин), так як піддаються більш тривалого процесу розщеплення на прості вуглеводи. Складають основу харчування - 50% від добової кількості калорій.

· Бистроусвояемие (прості) - моносахариди і дисахариди

Джерелом легких вуглеводів є - солодкі газовані напої і соки, мед, варення, цукерки. Всмоктуються швидко і легко через 10 - 15 хвилин. Часто містять приховані жири і не створюють відчуття ситості. Рекомендуються в харчуванні хворого на цукровий діабет, як засіб швидкого підвищення вмісту цукру в крові.

Фактором швидкості засвоєння вуглеводів є глікемічний індекс (ГІ). Глікемічний індекс вуглеводів визначає здатність вуглеводів після прийому їх з їжею підвищувати рівень цукру в крові в порівнянні з прийомом глюкози. За цією ознакою всі вуглеводи діляться на «хороші» - з низьким і «погані» - з високим глікемічним індексом. У таблиці 2 вказано глікемічний індекс деяких продуктів. На глікемічний індекс продукту впливають не тільки кількість і якість вуглеводів. Швидкість підвищення постпрандіальної глікемії залежить:

- від форми продукту (наприклад, дрібний помел зерна або фруктовий сік дають більш швидке підвищення цукру крові, ніж «цілі» злаки або фрукти);

- спосіб кулінарної обробки (глікемічний індекс відвареної картоплі вище, ніж смаженого);

- заморожені десерти мають більш низький глікемічний індекс, ніж ті ж фрукти у звичайному вигляді;

- білки і жири знижують глікемічний індекс вуглеводних продуктів (тому харчування пацієнта з цукровим діабетом має бути «змішаним »).

Глікемічний індекс деяких продуктів (за A. Thorburn і співавт., 1986)

Таблиця 2.

Вуглеводи з високим глікемічним індексом (погані вуглеводи)

Вуглеводи з низьким глікемічним індексом (хороші вуглеводи)

Білий хліб 95

Неопрацьовані злакові без цукру

50 Смажена картопля 95 Неопрацьовані зерна рису 50 Мед 90 Горох 50 Картопляне пюре 90 Хліб з висівками 50 Кукурудзяні пластівці 85 Вівсяні пластівці 40 Морква 85 Гречана каша 40 Цукор 75 Житній хліб з висівками 40 Очищені злакові (мюслі) 70 Фруктовий сік (свіжий без цукру) 40 Шоколад 70

Макарони з борошна твердих сортів пшениці грубого помелу

40 Варена картопля 70 Горох, квасоля, чечевиця 30 Рис (білий) 70

Кефір, йогурт і інші молочні продукти

35 - 30 Кукурудза (маїс) 70 Свіжі фрукти 30 Хліб житній 65

Фрукти, консервовані без цукру

25 Буряк 65 Гіркий шоколад 22 Банани 60 Фруктоза 20 Джем 55 Соя 15 Тісто з борошна без висівок 55 Овочі, помідори, гриби, лимон 15

До найбільш вивченим чинникам , визначальним ефект впливу вуглеводного продукту на глікемію, належать харчові волокна.


Харчові волокна (клітковина, баластні речовини), до складу яких входять компоненти, які надходять в організм саме з рослинною (вуглеводної) їжею. Харчові волокна сприяють зв'язуванню і виведенню з організму окремих харчових і токсичних речовин, мінеральних сполук, жовчних кислот. Вони, взаємодіючи з кишковими бактеріями, підсилюють моторику кишечника. Остання властивість харчових волокон визначає їх доброчинну роль у хворих на цукровий діабет, оскільки клітковина, уповільнюючи всмоктування швидких (легкозасвоюваних) вуглеводів і інгібуючи активність харчових амілаз, знижує глікемічний ефект їжі. Також було показано, що для найбільшого гіпоглікемічного ефекту харчові волокна повинні бути дуже ретельно перемішані з основною порцією їжі. Щодня рекомендується вживати 20 - 40 грам клітковини. Джерелами харчових волокон є злаки, бобові, зелений горох, квасоля, сухофрукти, ягоди, цитрусові.

Система підрахунку вуглеводів: Зміст вуглеводів у продукті можна оцінити у вуглеводних (або хлібних) одиницях. 1 Вуглеводна/хлібна одиниця представлена ??певною кількістю грам вуглеводів (від 10 до 15 г) . Відповідно до американської діабетичної асоціації в 1 УЕ міститься 15 г вуглеводів; німецької діабетичної асоціації в 1 ХЕ - 10 - 12 г вуглеводів. Для зручності розрахунку плану харчування сьогодні існують готові таблиці вуглеводних/хлібних одиниць, з докладним зазначенням кількості, об'єму і способу приготування порцій.

2. Білки (протеїни) - основний будівельний матеріал організму человека.Основнимі структурними елементами білків є амінокислоти, з яких майже 20 зустрічаються в білках тваринного або рослинного походження. . 8 з них незамінні для організму, тому вони обов'язково повинні бути присутніми в їжі. Білок є єдиним джерелом поповнення метаболічних втрат замінних і незамінних амінокислот.

Білки виконують величезну кількість функцій: від будівельної до регулюючої обмінні та енергетичні процеси, що протікають в нашому організмі. Дефіцит білка в їжі призводить до значного зниження вмісту фосфору і кальцію, гальмування росту і розвитку скелета. Певний внесок вносить білок в енергетичний запас організму. При засвоєнні 1 грама білка організм отримує 4 ккал теплової енергії, а енергетичний добовий баланс білка не перевищує 20%. Необхідною зміною в харчуванні хворих на цукровий діабет, мають ускладнення з боку нирок, є зменшення вмісту білка до 0,7 -0,8 г на 1 кг маси тіла. Нормальний фізіологічний споживання білка досить індивідуально і в середньому добова потреба 0,7 -1,2 грам білка на 1 кг маси тіла. У залежності від свого походження виділяють:

· ; Білки тваринного походження.

Основними джерелами білків тваринного походження є - м ясо і його похідні (сосиски, сорделькі, ковбаси), птиця, риба і морепродукти, тверді сорти сиру, яйця, сир.

Основні характеристики тваринних білків:

? Є джерелом незамінних амінокислот.

? Знижують ризик розвитку анемії (особливо червоне м'ясо).

? Містять «приховані» жири.

· ; Білки рослинного походження.

Основними джерелами білків рослинного походження є - соя, гриби, бобові, горіхи і насіннячка.

Основні характеристики рослинних білків:

? Не містять в достатній кількості незамінні амінокислоти.

? Є джерелом клітковини, позитивно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту (ШКТ) .

? ; Перешкоджають утворення атеросклерозу.

? Приносять почуття ситості протягом тривалого часу.

? Не містять «прихованих» жирів.

Система підрахунку білків. Білки вимірюються в білкових одиницях (БЕ ).

1 БЕ містить 7 р. чистого білка.

3. Жири (ліпіди) - як і вуглеводи, жири служать для організму джерелом енергії. Вони - енергетичне джерело довгострокового користування. У них не тільки міститься в 2раза більше калорій, ніж у вуглеводах і білках 9,3 ккал на 1 грам, але вони особливо швидко відкладаються в жирових депо. Тим не менш, жири поставляють в організм жиророзчинні вітаміни - А, Д, Е, Ф і інші біологічно активні речовини. У жирах містяться регулюють обмін речовин незамінні жирні кислоти, які організм не в змозі виробляти самостійно. Жири мають низьку теплопровідність і захищають організм від переохолодження. Залежно від ваги людина повинна з'їдати в день 60-90 грам жирів, що не повинно перевищувати 30% від добової енергоємності їжі. Жири діляться на два основних типи:

· ; Жири тваринного походження - насичені жири

Основними джерелами насичених жирів є вершкове масло, м'які сири, сметана, вершки, соуси, копчені вироби, внутрішні органи тварин

Основні характеристики насичених жирів:

· Підвищують вміст холестерину , тригліцеридів крові.

· ; Містять вітамін А і бета-каротин.

· ; Сприяють накопиченню жиру в м'язах і печінці.

· ; Підвищують калорійність їжі.

· Жири рослинного походження (ненасичені) бувають моно і поліненасичені:

Основними джерелами мононенасичених жирів є: оливкова олія, авокадо, горіхи і насіннячка.

Основними джерелами поліненасичених жирів є: соняшникова, кукурудзяна та інші рослинні олії, риб'ячий жир.

Основні характеристики рослинних жирів:

· Перешкоджають утворення атеросклерозу.

· Містять фосфатиди (лецитин), вітамін Е.

· Підвищують калорійність їжі.

Фахівці в області фізіології харчування рекомендують, щоб споживаються в їжу жири перебували на 1/3 з насичених жирних кислот і на 2/3 з жирних кислот з однією або декількома ненасиченими зв'язками.

Система підрахунку жирів. Жири вимірюються в жирових одиницях (Ж) .

1 Ж містить 5 р. чистого жиру .

4. Вітаміни та мікроелементи

Існує уявлення про те, що сьогодні у людини явно не спостерігається авітамінозу. Населенню європейських країн незнайомі такі хвороби, як бері-бері (нестача вітаміну В) або цинга (нестача вітаміну С). Відомі 13 життєво важливих вітамінів і кожен з них бере участь у певних хімічних процесах в організмі.