Використання інгаляцій ефірних олій в комплексній терапії гострих респіраторних інфекцій ..

Е.Е. Локшина, О.В. Зайцева, Ричкова Т.І.

ГОУ ВПО Московський державний медико-стоматологічний університет Росздрава, кафедра педіатрії.

Резюме: У статті розглянуті проблеми терапії гострого риніту у дітей. Наведено дані по ингаляционному використанню комплексу ефірних масел, що володіє вираженими антисептичними, бактерицидними і протизапальними властивостями, для лікування гострого риніту і профілактики гострих респіраторних інфекцій.

Дані про авторів:

Локшина Евеліна Едуардівна - асистент кафедри педіатрії ГОУ ВПО Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет Росздрава, кандидат медичних наук.

Зайцева Ольга Віталіївна - завідуюча кафедрою педіатрії ГОУ ВПО Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет Росздрава, професор, доктор медичних наук.

Ричкова Тетяна Іванівна - доцент кафедри педіатрії ГОУ ВПО Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет Росздрава, кандидат медичних наук.

Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) у дітей є найбільш частою причиною звернень до педіатра. Незважаючи на величезний вибір лікарських препаратів для терапії, кількість дітей щороку переносять кілька епізодів ГРІ не зменшується. Респіраторні захворювання у дітей і дорослих представляють не тільки медичну, а й соціально-економічну проблему. Найбільш високий рівень захворюваності на респіраторні інфекції наголошується у дітей дошкільного віку, які відвідують організовані колективи. Необхідно враховувати і сезонність, ч астота ГРІ значно зростає в осінньо-зимову пору року.

ГРІ - група захворювань зі схожими епідеміологічними і клінічними особливостями, але вкрай різноманітної етіологією. Висока частота інфекцій дихальної системи у дітей обумовлена ??особливостями дозрівання імунної системи дитини, високою контагіозністю вірусних інфекцій, нестійким імунітетом до ряду збудників (віруси РС, парагрипу), різноманітністю сіро-та біотипів пневмотропних бактерій (пневмококів, стафілококів, гемофільної палички) [1].

Незважаючи на різноманіття етіологічних чинників, що призводять до розвитку ГРІ, відзначають схожий симптомокомплекс. Серед симптомів гострого респіраторного захворювання виділяють нежить, кашель, лихоманку, біль у горлі. Інфекційні агенти тропний до певних відділів респіраторного тракту, тому ми діагностуємо ураження дихальних шляхів на різних рівнях (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт).

Риніт - одне з найбільш частих проявів гострої респіраторної інфекції, що приводить до зниження якості життя, порушення сну, при затяжному перебігу призводить до когнітивних розладів, проблем в навчанні дітей. Риніт - запалення слизової оболонки носа, яке виражається одним або декількома з наступних симптомів: чхання, свербіж, закладеність носа, ринорея.

Ніс є початковим відділом верхніх дихальних шляхів і виконує дихальну, захисну, резонаторная і нюхову функції. Через область носа відбувається інформація центрів про контакт з різними агентами зовнішнього середовища.

Важливість дихання через ніс полягає у розвитку позитивного і негативного тиску в грудній і черевній порожнинах. При диханні через рот вдих стає менш глибоким, це веде до зменшення негативного тиску в грудній клітці і як наслідок порушення гемодинаміки черепа (погіршується відтік венозної крові). При гострому риніті опір потоку повітря в порожнині носа підвищується (відбувається застій крові в печеристих венозних сплетеннях), що веде до звуження просвіту носового клапана [2]. Тривалий утруднення носового дихання, зниження нормального вдиху через ніс або наявне в порожнині носа перешкода обмежують надходження лікарських речовин, необхідних для лікування самої носової обструкції. Морфологічні зміни при гострому риніті проявляються десквамацією епітеліальних клітин, ультраструктурнимі змінами поверхні реснитчатих клітин і самих війок, що призводить до порушення функції мукоциліарний транспортної системи.

Гострий риніт частіше викликається вірусами (найбільш часто зустрічається риновірус), хронічний - бактеріями, рідше - грибами, а також низкою хімічних і фізичних чинників [3]. Для гострого риніту характерний раптовий початок і двостороннє прояв клінічних симптомів.

У клінічному перебігу гострого риніту виділяють три стадії: суху стадію роздратування, стадію серозних виділень і стадію слизисто-гнійних виділень.

Перша стадія - суха стадія роздратування слизової оболонки, яка триває протягом декількох годин, і характеризується підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, появою головного болю, зміною тембру голосу (гугнявість), зниженням нюху, що обумовлено поширенням запального процесу на нюхову область. Також з'являються скарги на печіння, лоскотання і відчуття дряпання в носовій порожнині.

Друга стадія - це стадія серозних виділень. У цей період з'являється рясне кількість серозно-слизового секрету за рахунок рідини, пропотіває з судин, і посилення функції келихоподібних клітин та слизових залоз. Це відокремлюване містить поварену сіль, аміак, біологічно активні речовини і подразнює, особливо у дітей, на шкіру передодня носа і верхньої губи, що виявляється у вигляді почервоніння і хворобливих тріщин. Крім того, відзначають сльозотеча за рахунок подразнення чутливих рефлексогенних зон слизової оболонки порожнини носа, чхання. Набряк слизової оболонки порожнини носа призводить до порушення дренажу придаткових пазух носа та середнього вуха, що створює сприятливі умови для активізації умовно-патогенної флори і сприяє розвитку бактеріальних ускладнень.

Третя стадія - це стадія слизово-гнійних виділень (дозволи), яка характеризується появою мутного жовтого або зеленуватого виділень з порожнини носа. Це пов'язано з наявністю в ньому лейкоцитів, епітеліальних клітин і муцину. Поступово самопочуття дитини поліпшується: зменшується головний біль, кількість секрету, зникають неприємні відчуття в носі (чхання, сльозотеча), поліпшується носове дихання [2].

Таким чином, якщо протягом 7-10 днів симптоми гострого риніту не ліквідуються, необхідно запідозрити розвиток ускладнень (синуситу, отиту), і обов'язково направити дитину на консультацію до оториноларинголога.

Незважаючи на існуючу точку зору, що можна обійтися без лікування нежиті, терапію риніту необхідно починати з самих ранніх строків захворювання, щоб уникнути серйозних ускладнень (орбітальних, внутрішньочерепних) та хронізації процесу.

Лікування гострого риніту повинно бути комплексним. Основною метою терапії гострого риніту окрім позбавлення від симптомів, є профілактика ускладнень (отитів, синуситів і ін) а також, покращення якості життя хворого. Основними завданнями є відновлення носового дихання, зменшення секреції слизу, нормалізація мукоциліарного кліренсу в порожнині носа, елімінація мікробних збудників та стимуляція репаративних процесів у слизовій оболонці носа.

Для активізації нервнорефлекторних реакцій у структурах носа при невисокій й нормальній температурі тіла у дитини використовуються гарячі ножні ванни, гірчичники на литкові м'язи, рясне тепле пиття.

У терапії гострих ринітів використовують назальні і системні деконгестантів, зволожуючі засоби, інгаляції, мукоактивний кошти, топічні антибактеріальні та противірусні засоби.

Назальні деконгестантів сприяють скороченню судин епітелію слизової оболонки носових раковин і, зменшуючи секрецію слизу і покращуючи носове дихання. Системні деконгестантів зменшують секрецію слизу, покращують носове дихання. Зволоженню, очищенню і промиванню слизової оболонки порожнини носа у дітей необхідно приділяти пильну увагу, так як вони не завжди можуть самостійно очистити ніс від в'язкого слизу і густого патологічного вмісту, для цього рекомендується використовувати сольові розчини.


Мукоактивний препарати впливають на реологічні властивості слизу, прискорюють її транспорт. Противірусні засоби доцільно використовувати на ранніх стадіях гострого риніту. Антибактеріальні засоби застосовують з метою попередження розмноження умовно-патогенної мікрофлори в порожнині носа і розвитку ускладнень риніту.

Особливої ??уваги, з нашої точки зору, в лікуванні гострих ринітів заслуговують інгаляції ефірними маслами, оскільки мають ряд переваг перед іншими засобами. До них відноситься безпеку і зручність використання, можливість використання у дітей різних вікових груп, фізіологічне введення шляхом вдихання з повітрям, безпосередня дія на слизову оболонку респіраторного тракту, купірування запалення, пом'якшує дію ефірних олій на слизові оболонки, і можливість уникнути подразнення слизової оболонки і мацерації шкірних покривів. До недоліків можна віднести можливі алергічні реакції на ефірні олії.

Крім того, інгаляція ефірними маслами є одним з найбільш ефективних методів місцевої профілактики простудних захворювань, тому що ефірні олії мають яскраво вираженими антисептичними, противірусними, бактерицидними і протизапальними властивостями [5-7].

Одним з таких засобів є комплексний препарат «Олбас» з підібраними у певній концентрації ефірними маслами, що недавно з'явився на вітчизняному ринку, і понад 30 років з успіхом застосовується у Великобританії.

До його складу входять натуральні чисті ефірні масла рослинного походження (таблиця № 1) .

Таблиця № 1. Склад масляного комплексу "Олбас"

Склад

Вміст у 10 мл

Масло м'ятна (без ментолу) 35,45% Олія евкаліптова 35,45%

Масло каепутовое

18,50% левоментолу 4,10%

Масло вінтергріновое (гаультерія лежачої)

3,70%

Масло ялівцеве

2,70%

Масло гвоздична

0,10%

Дії« Олбаса »обумовлена ??властивостями його компонентів. Пари м'ятного масла мають бадьорить і болезаспокійливу ефектом, полегшують дихання при нежиті. Евкаліптова олія надає антисептичну дію, жарознижуючий та імуномодулюючий ефект. Каепутовое і вінтергріновое масла ліквідує запальні процеси, і володіють тонізуючим ефектом. Гвоздика та ялівець наділяють «Олбас» протимікробними властивостями.

У дослідженнях, проведених Kedzia і співавт., Було показано, що саме ця комбінація масел має виражену бактерицидну і бактеріостатичну дій відносно 40 основних патогенів, які можуть викликати простудні захворювання. Після 14 днів інгаляції Маслом Олбас знижувалося загальна кількість мікроорганізмів на 46% і елімінувати 74% патогенних культур у верхніх дихальних шляхах у дітей з хронічними і рецидивними інфекціями дихальних шляхів. Серед досліджуваних бактерій були такі грампозитивні бактерії, як Staphylococcus aureus і Streptococcus pyogenes і такі грамнегативні бактерії, як Haemophilus influenzae , Klebsiella oxytoca і Pseudomonas aeruginosa [8].

Дослідження на здорових добровольцях дозволили дослідникам стверджувати, що ефірні масла, що входять до складу препарату «Олбас», не мають негативного впливу на нюхову та мукоциліарний функції, в переважній більшості випадків добре переносяться [9]. Вивчення ефективності комплексного препарату у дорослих при гострому риніті на тлі ГРІ показало, що ознаки гострого риніту (виділення і закладеність носа) повністю зникли у 64,3% обстежених на 7-й день лікування; в 35,7% хворих збереглися незначні виділення з носа [10].

Дослідження, проведені в російських педіатричних клініках, також продемонстрували ефективність та безпечність застосування комплексу ефірних масел «Олбас» у дітей в різних вікових групах в терапії гострого риніту і профілактики гострих респіраторних інфекцій.

Співробітниками кафедри оториноларингології педіатричного факультету ГОУ ВПО РГМУ Росздрава під керівництвом члена-кореспондента РАМН, д.м.н., професора, богомільська М.Р. на базі Морозовський дитячої міської клінічної лікарні № 1 було проведено два дослідження застосування олії « Олбас »при гострих ринітах у дітей різного віку.

У першому дослідженні брали участь 30 дітей з гострим ринітом у віці від 2 до 14 років, яким призначали «Олбас» у вигляді інгаляцій (2-3 краплі препарату на марлю або вату) 3 рази на день в якості монотерапії. Спостереження проводилися 56 днів. На тлі прийому препарату відзначена позитивна клінічна динаміка (зменшення інтенсивності виділень з носа, поліпшення носового дихання, нормалізація Риноскопически картини). Ефективність препарату склала 43,3% (у якості монотерапії). Незначні побічні явища спостерігалися всього у 2 дітей (6,7%), і проходили після скасування прийому препарату [11].

У другому дослідженні брали участь 47 немовлят з гострим ринітом у віці від 3 до 14 місяців. Основна група отримувала монотерапію «Олбасом» у вигляді інгаляцій (2-3 краплі препарату на марлю або вату) 3 рази на день, контрольна група - судинозвужувальні краплі, 2% розчин протарголу і засоби для елімінаційної терапії. Тривалість спостережень склала 7 днів. На тлі прийому препарату відзначена виражена клінічна динаміка: нормалізація носового дихання, зменшення або повна відсутність виділень з порожнини носа. Середня тривалість риніту у дітей, які отримували препарат «Олбас», склала 4,4 дня, у контрольній групі -5 , 2 дні. Ефективність препарату оцінена як відмінна у 48%, хороша - в 44% і задовільна - у 8% спостережень. Побічних явищ на тлі прийому препарату відзначено не було [12].

Крім того, під керівництвом співробітників кафедри оториноларингології педіатричного факультету ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на базі одного з дитячих садів СВАО м. Москви було проведено відкрите порівняльне дослідження «Олбаса» як засіб профілактики простудних захворювань. Під спостереженням перебувало 100 дітей у віці від 3 до 7 років. Масло «Олбас» наносили на шматочки вати (5 крапель), і поміщали на радіатор в кімнатах груп дитячого саду протягом 60 днів. Діти вдихали препарат протягом 10 хвилин. Контрольна була порівнянна за віком та статтю. Дітям цієї групи щодня протягом місяця проводилося промивання порожнини носа і носоглотки фізіологічним розчином. Час спостереження за пацієнтами склало 90 днів. Загальна кількість хворих дітей в основній групі менше на 32%, ніж у контрольній групі. Загальне число випадків ГРІ у дітей в основній групі менше в 2,2 рази, ніж у контрольній. На тлі інгаляцій препаратом «Олбас» п про порівнянні з аналогічним періодом минулого року число не хворих дітей в основній групі збільшилася на 34%, в той час як в контрольній групі не хворіли дітей не було, прийом препарату «Олбас» в 16% випадків знизив захворюваність. Переносимість препарату відзначена як добра, і лише у 2% початок прийому препарату викликало появу алергічної реакції (шкірний висип), що призвела до скасування препарату [13].

Для оцінки ефективності препарату як засобу профілактики простудних захворювань в організованих дитячих колективах співробітниками Наукового центру здоров'я дітей РАМН було проведено відкрите порівняльне дослідження препарату« Олбас ». Під спостереженням знаходилося 40 умовно здорових дітей, у віці 3-4 років (основна -20, контрольна-20). Масло «Олбас» використовували протягом 3-х місяців у зимово-весняний період. За весь період спостереження в основній групі було зафіксовано 4 випадки ГРІ (20%), у той час як в контрольній групі - 11 випадків. Крім того, в основній групі відмічено зменшення тривалості захворювань на 20% (на 1-2 дні). Виявлено гарна ефективність препарату «Олбас», зазначено, що в основній групі було в 2,8 разів менше випадків ГРІ, ніж у контрольній групі.

З метою оцінки 2004. 2006. et al. - 2007. - № 9.