Профілактика інсульту та хронічних судинних захворювань мозку у хворих з артеріальною гіпертонією.

А.С. Кадиків

керівник відділення ранньої реабілітації хворих з інсультом та інших захворювань нервової системи, доктор медичних наук, професор

Н.В. Шахпаронова кандидат медичних наук

Cосудістие захворювання мозку займають провідне місце серед причин смертності та інвалідності дорослого населення країни. Щорічно в Росії інсульти (гострі порушення мозкового кровообігу) трапляються у 400-450 тисяч чоловік, що складає населення середнього обласного міста. У результаті інсульту часто виникають порушення рухових функцій (паралічі, парези, порушення ходьби і самообслуговування), мови, погіршення пам'яті. Більше рідко можуть порушуватися координація рухів, стійкість при стоянні і ходьбі, ковтання, випадати поля зору.

Сотні тисяч людей в Росії страждають хронічними судинними захворюваннями головного мозку (дисциркуляторна енцефалопатія ), коли симптоми ураження мозку не виникають раптово, як при інсульті, а повільно прогресують. На початкових стадіях захворювання хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, головні болі (частіше при розумовому напруженні та хвилюванні), легке погіршення пам'яті. Надалі недостатність кровопостачання мозку наростає, що призводить до прогресуючого погіршення пам'яті, до якого приєднується ослаблення інтелектуальних здібностей, своєрідне порушення ходьби ("семенящая", "шаркающая", невпевнена хода).

В основі більшості випадків інсульту та дисциркуляторної енцефалопатії лежить артеріальна гіпертонія (стійке підвищення артеріального тиску), часто в поєднанні з атеросклерозом.

Слід відзначити, що лікувати інсульт і розгорнуту стадію дисциркуляторної енцефалопатії набагато важче, ніж попередити захворювання. Що ж лежить в основі профілактики (попередження) інсульту та дисциркуляторної енцефалопатії? Перш за все облік факторів ризику розвитку захворювання у кожного хворого і постійна їх корекція. Люди, що мають фактори ризику, хворіють значно частіше, ніж особи того ж віку та статі, у яких вони відсутні. До факторів ризику розвитку гострих і хронічних судинних захворювань мозку відносяться:

- артеріальна гіпертонія

- захворювання серця - куріння

- зловживання алкоголем

- низька фізична активність (малорухливий спосіб життя)

- неправильне харчування і ожиріння

- цукровий діабет

- психоемоційне напруження (стреси).

Провідним чинником ризику є артеріальна гіпертонія. Тому в основі профілактичних заходів лежить нормалізація артеріального тиску. Як підібрати адекватну терапію для зниження артеріального тиску? Необхідно дотримуватися таких правил:

- придбати апарат для вимірювання тиску і навчитися ним користуватися

- після призначення лікарем гіпотензивного препарату щодня двічі на день (вранці і ввечері) до прийому ліків вимірювати тиск і пульс

- вести щоденник, де записувати значення артеріального тиску, частоту пульсу і самопочуття, періодично показувати його лікуючого лікаря.

Для відносно молодих хворих без ознак дисциркуляторної енцефалопатії бажано підтримувати артеріальний тиск у межах норми. Однак, якщо у хворого вже діагностовано дисциркуляторна енцефалопатія, артеріальний тиск не слід знижувати до нормальних значень.


Найбільш оптимальний артеріальний тиск у таких випадках: систолічний - 140-150 мм рт. ст., діастолічний - 85-90 мм рт. ст. Чому небезпечно різко знижувати артеріальний тиск у таких хворих? Оскільки дрібні судини мозку змінені, їх просвіт звужений, значне зниження артеріального тиску може призвести до погіршення кровопостачання окремих ділянок мозку і прогресуванню таких симптомів, як погіршення пам'яті і порушення ходи та ін

Суттєвим є також корекція (виправлення) неправильного способу життя. Що входить в поняття нормалізації способу життя:

- нормалізація харчування, що включає обмеження вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, цукерки, варення, білий хліб, кондитерські вироби), тваринних жирів (вершкове масло, жирні сорти м'яса), кухонної солі (менше 5 г на день, краще 2-3 г), солінь, копченостей, смаженої їжі; обов'язкове включення в харчовий раціон свіжих овочів і фруктів, кисломолочних продуктів, чорного хліба або інших сортів хліба з борошна грубого помелу, рослинного масла, зниження загальної калорійності щоденного ра Ціона до 2000-2500 ккал (для людей, які не займаються важкою фізичною працею)

; - відмова від куріння і зловживання алкоголем (допускається щоденне вживання 200 мл сухого червоного вина в день)

- посильні фізичні навантаження: ранкова гімнастика, туризм, плавання , спів прогулянки, лижі

- оптимізація духовної і емоційного життя.

Важливу роль у профілактиці та лікуванні судинних захворювань відіграє і медикаментозна терапія. Треба сказати, що значна частина пацієнтів не дуже прихильна до медикаментозної терапії. Якщо кошти, що знижують підвищений артеріальний тиск, люди ще приймають, то від інших часто відмовляються, особливо якщо на даний момент у них не болить і не крутиться голова. Особливо лякає велика кількість ліків, що призначаються. Тому доцільно призначати один препарат, але з багатокомпонентним характером дії. Таким препаратом для хворих з судинними захв ваниями мозку є Кавінтон, який:

- покращує обмінні процеси в головному мозку, збільшуючи споживання глюкози і кисню тканинами мозку

- підвищує стійкість нервових клітин до гіпоксії (нестачі кисню), що виникає при звуженні і закупорки судин (особливо дрібних - це характерно для артеріальної гіпертонії)

- знижує вираженість окислювального стресу - одного з головних чинників загибелі нервових клітин в умовах недостатнього кровопостачання мозку

- збільшує мозковий кровообіг, тим самим покращуючи мозковий кровообіг і "харчування" нервових клітин; знижує агрегацію тромбоцитів - підвищену схильність кров'яних пластинок до склеювання і утворення згустків, що призводять до закупорки судин

- підвищує здатність еритроцитів (червоних кров'яних кульок), несучих кисень, проникати в дрібні артерії і капіляри.

Співробітники Наукового центру неврології РАМН , що вивчали ефективність Кавінтону, відзначили його позитивний вплив на стан порушених в результаті інсульту або дисциркуляторної енцефалопатії когнітивних функцій (когнітивні функції включають пам'ять, увагу, кмітливість, здатність засвоювати нову інформацію та інші інтелектуальні здібності) й мови.

Інформація надана: www . neurology.ru

//