Особливості харчування пацієнтів старших вікових груп.

О. А. Поворінская, О. М. Карпенко

Російський геронтологічний науково-клінічний центр, Москва

Резюме:

Пацієнти старших вікових груп володіють певними структурно-функціональними особливостями шлунково-кишкового тракту. У силу цього, а також внаслідок поліморбідності і поліпрагмазії, порушується всмоктування та обмін поживних речовин, у тому числі вітамінів і мінералів. Тому в раціоні пацієнтів похилого, старечого віку та довгожителів повинні бути присутніми білки, жири і вуглеводи в оптимальних для старшого віку співвідношеннях, а також мікронутрієнти з урахуванням взаємодії їх з уже прийнятими препаратами та між собою.

Введення. Проблема старіння населення обгрунтовано привертає увагу наукової громадськості. Сьогодні питома вага людей похилого віку в загальній чисельності населення в розвинених країнах вже перевищив 20%, а до 2050 року підніметься до 32% [41]. Крім того, в останні роки число людей у ??віці 75 років і старше збільшилась в 2,6 рази, а число людей у ??віці 85 років і старше - більш ніж в 3 рази, тобто відбувається процес старіння в рамках самої старості [24].

У підтримці нормального фізіологічного стану і працездатності в осіб старшого віку важлива роль належить правильному харчуванню. За статистичними даними, близько 75% літніх людей мають ті чи інші порушення в харчуванні: близько 20% - переїдають, а 60% - харчуються нераціонально. При побудові харчових раціонів для осіб похилого віку необхідна адаптація хімічного складу та фізико-хімічних властивостей харчових речовин до фізіологічних особливостей організму людей цієї вікової групи. Харчування людей похилого віку має бути не лише повноцінним, але і збалансованим, з урахуванням насамперед вікових особливостей організму.

Особливості шлунково-кишкового тракту у пацієнтів старших вікових груп. У міру старіння організму виникає цілий ряд функціональних та морфологічний змін в організмі, які безпосереднім чином впливають на процеси засвоєння і перетравлення їжі.

Шлунок у пацієнтів старших вікових груп укорочений, має більш низьке розташування, ніж в осіб молодого віку. У всіх шарах його відзначається поступове зношування еластичних волокон, наростає розрізненість і зигзагоподібні ходу пучків гладком'язових клітин, фрагментація їх прошарками сполучної тканини. Мускулатура шлунка втрачає свою скорочувальну здатність, піддається жировому переродженню, аж до воскоподібного стану, гомогенізації і освіти вакуоль. Все це позначається на уповільненні проходження перистальтичних хвиль, зменшення амплітуди скорочень. Слизова оболонка атрофується, складчастість її слабовиражена, іноді взагалі відсутня. Поряд з атрофією нерідко спостерігається кишкова метаплазія. За рахунок прогресивного зменшення обкладочних клітин знижується виділення соляної кислоти. Зменшується також кількість ендокринних клітин, в основному, в тілі шлунка [31].

Загальна довжина тонкого кишечника в старості дещо зростає, його стінки атрофически змінюються. У зв'язку зі збільшенням довжини брижі відбувається деяке опущення петель тонкої кишки, також має місце прогресуюча атрофія м'язового шару кишечнику. Відповідна мережа волокон стає крупнопетлістой, слабкою. Відбувається зниження величини тиску, уповільнення перистальтики. Зменшується товщина слизової оболонки в межах тонкої кишки, зниження висоти ворсинок, освіта «полів гладкості» [31].

У осіб похилого та старечого віку відділи товстого кишечника розширені , моторика петель ослаблена. Мережа м'язових волокон перетвориться в крупнопетлістую, м'язові елементи місцями зникають. Товстокишкові залози піддаються інволютивних перетворенням [31].

Зі збільшенням віку відбувається зменшення маси печінки і розмірів її часткою, зменшується кількість синусоїдів на одиницю площі часточки. Частина синусоїдів спадается, зменшується площа зіткнення печінкових клітин з синусоїдами. Відбувається зниження печінкового кровотоку, нерідко зустрічається портальний фіброз, перипортальная запальна інфільтрація. Ендоплазматична ретикулярна мережа розширена, констатована її везикулярна трансформація. Відзначено збільшення числа ядерець в печінці, вакуолізація гепатоцитів, виникнення гігантських поліплоїдних клітин [31].

З віком зменшується маса підшлункової залози, а також масова частка залозистої тканини в ній . Явища атрофії супроводжуються замінних розростанням жирової тканини, частковим запустінням системи вивідних проток. Це порушує контури панкреатичних сегментів. Зменшується інтенсивність екструзії ряду гормонів підшлункової залози і знижується активність інших [31].

Таким чином, процес травлення у пацієнтів старших возрастнизх груп характеризується уповільненням перистальтики, зниженням вироблення соляної кислоти і протеолітичної активності ферментів підшлункової залози, погіршенням всмоктування живильних речовин і їх транспортування. За рахунок змін, що відбуваються в печінці, порушується метаболізм компонентів їжі.

Складання збалансованого раціону для пацієнтів старшого віку. У харчовому раціоні літньої людини рекомендований співвідношення білків, жирів і вуглеводів становить 1:0,9:3,5 (для чоловіків і жінок молодого віку, зайнятих розумовою працею, рекомендується співвідношення 1:1,1:4,1) (діаграми 1,2).

Діаграма 1

Співвідношення білків, жирів і вуглеводів в раціоні пацієнтів середнього віку

Діаграма 2

Співвідношення білків, жирів і вуглеводів в раціоні пацієнтів старших вікових груп

Для осіб похилого та старечого віку найбільш раціонально чотириразове харчування. Рекомендована калорійність їжі становить 1900-2000 ккал для жінок старше 60 років і 2000-3000 ккал для чоловіків того ж віку. Калорійність першого сніданку повинна становити 25% добового раціону, другого - 15%, обіду - 40-45% і вечері (не пізніше ніж за 2 год до сну) - 15-20% (діаграма 3).

Діаграма 3

Рекомендована калорійність прийнятої їжі у відсотках від калорійності добового раціону

Також у таб.1 показано рекомендований добове споживання енергії білків, жирів і вуглеводів для літніх і старих людей [3].

Таблиця 1 Рекомендоване споживання енергії білків, жирів і вуглеводів Пол Вік, років Енергія Білки, г Жири, г Вуглеводи, г мДж ккал всього тваринного походження Чоловіки 60-74 9,62 2300 1969 1938 1977 333

75 і старше

8,37 2000 60 33 67 290 Жінки 60-74 8,79 2100 63 35 70 305

75 і старше

7,95 1900 57 31 63 275

Харчовий дефіцит вітамінів і мінералів. У Росії особи похилого та старечого віку відчувають хронічний дефіцит мікронутрієнтів (вітамінів і мінералів) в силу економічних причин і традицій харчування. Зимовий раціон харчування, що складається переважно з рафінованих продуктів, практично повністю позбавлений вітамінів.

Тривалий і глибокий дефіцит вітамінів і мінеральних елементів веде зниження якості життя і може з'явитися причиною розвитку важких захворювань. Масові обстеження, регулярно проводяться лабораторією вітамінів і мінеральних речовин Інституту харчування Російської Академії медичних наук, свідчать про широке розповсюдження прихованих форм вітамінної недостатності, так званих гіповітамінозів. [25, 29].

Модель харчового дефіциту вітамінів і мінеральних елементів включає 4 фази:

1. Початковий недолік, що характеризується зміною лише у метаболізмі елемента у відповідь на субоптимальний рівень споживання і володіє здатністю саморегулювання.

2. Компенсована метаболічна фаза характеризується зміною максимально чутливих біохімічних функцій і лабільних джерел елементів; спостережувані метаболічні зрушення можуть бути компенсовані іншими системами.

3. Декомпенсована метаболічна фаза характеризується появою значущих дефектів, життєво важливих для здоров'я. Ця фаза може включати метаболічні, імунологічні зміни без виражених клінічних симптомів.


4. Клінічна фаза [11].

Між тим у пацієнтів старших вікових груп вже є значна кількість хронічних захворювань, нерідко обтяжливих протягом один одного і погіршують прогноз життя. Індекс поліморбідності у пацієнтів старше 60 років складає від 3 до 5 одиниць за даними різних авторів (см.діаграмму 4) [12, 22]. Недолік надходження мікронутрієнтів з їжею здатний погіршити перебіг вже наявних захворювань і провокувати розвиток нових.

Діаграма 4

Індекс поліморбідності та індекс «число захворювань/один хворий»

у пацієнтів старших вікових груп

поліморбідності, характерною для осіб старших вікових груп, супроводжує полипрагмазия. Деякі лікарські препарати взаємодіють з вітамінами і мінеральними елементами, порушуючи їх всмоктування, утилізацію або підвищуючи їх екскрецію. Взаємодія вітамінів і лікарських препаратів представлено у таб.2 [2, 30].

Таблиця 2 Таблиця взаємодій лікарських препаратів і вітамінів

Лікарські засоби

Взаємодія з вітаміном або мінералом

Характер взаємодії

Ацетилсаліцилова кислота

Вітамін В9

Порушує утилізацію фолату

Вітамін С

Прийом великих доз аспірину веде до посиленого виділення вітаміну С нирками і втрати його з сечею

Цинк

вимиває цинк з організму

Спиртовмісні препарати

Вітамін В1

Перешкоджають нормальному всмоктуванню

Вітамін В9

Порушують всмоктування вітаміну В9

Пеницилламин, купрімін та ін комплексоутворюючі сполуки

Вітамін В6

Пов'язують і інактивують вітамін В6

Кортікостероїдниє гормони (гідрокотізон тощо)

Вітамін В6

Сприяють вимивання вітаміну В6

Преднізолон (глюкокортикостероїд)

Кальцій

Підвищене виведення кальцію

Антігіпер- ліліпідеміческіе кошти, антиметаболіти

Вітамін В9

Порушують всмоктування вітаміну В9

Метформін

Вітамін В12

Приводить до порушення всмоктування

Ксенікал, холестрамін, гастал

Вітаміни A, D, E, К і бета-каротин

Знижують і уповільнюють абсорбцію вітамінів

Антациди Залізо

Знижує ефективність зв'язування заліза

Вітамін В1

Знижують рівень вітаміну В1 в організмі

Антибіотики

Вітамін В5, К і Н

Порушують ендогенний синтез вітамінів

Вітамін В1

Знижують рівень вітаміну В1 в організмі

Хлорамфенікол

Вітамін В9, В12, залізо

Знижує ефективність вітамінів і заліза

Вітамін В6

Посилює виділення вітаміну В6

Еритроміцин

Вітаміни В2, В6, В3 (РР).

Посилення виділення вітамінів

Са, Mg, Фолієва к-та, В6, В12

Знижує засвоєння/активність мікронутрієнтів

Тетрациклін

Вітамін В9

Знижує ефективність вітаміну В9

Вітаміни: К, С, В2, В9, РР. Мінерали: К, Mg, Fe, Zn

Посилення виділення вітамінів і мінералів

Неоміцин

Вітамін А

Заважає засвоєнню вітаміну А

Транквілізатори тріоксазінового ряду

Вітамін В2

Пригнічують утилізацію вітаміну В2, порушуючи синтез його коферментной форми

Сульфаніламідні препарати

Вітамін В5, К і Н

Порушують ендогенний синтез вітамінів

Вітамін В1

Перешкоджає нормальному всмоктуванню вітаміну

Вітамін В9

Порушує всмоктування вітаміну В9

Непрямі антикоагулянти

Вітамін К

Знижують ефективність один одного

Препарати леводопи

Вітамін В6

Прискорює перетворення леводопи в дофамін, який погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр

Серцеві глікозиди

В1

Підсилює терапевтичний ефект

На діаграмі 5 показана динаміка добової потреби в деяких вітамінах у міру збільшення віку.

Діаграма 5

Рекомендоване добове споживання деяких вітамінів для осіб середнього віку і пацієнтів старших вікових груп

Видно, що потреба у вітамінах В1, В2, В6, РР і D зі збільшенням віку дещо знижується, а потреба у вітамінах А і В12 зростає.

Фізіологічні функції вітамінів і мінералів. Незважаючи на невеликий вміст у тканинах організму, вітаміни і мінеральні елементи справляють істотний вплив на перебіг різних фізіологічних процесів. Так, дефіцит цинку, кальцію і магнію асоційований з розвитком артеріальної гіпертензії, а дефіцит міді, марганцю, кобальту та заліза - з розвитком ІХС [5, 9, 15, 16, 21]. При збільшенні надходження зазначених елементів з їжею відзначається зниження артеріального тиску, зменшення больового синдрому при ІХС, серцебиття, задишки, поліпшення показників ЕКГ, скоротливої ??функції міокарда [19].

На думку ряду дослідників, частіше за все і більше всього пацієнтам старших вікових груп не вистачає вітаміну С, у той час як потреба організму в ньому майже в 3 рази вище, ніж в осіб середнього віку. Аскорбінова кислота бере участь у синтезі колагену, иммуномодуляции, детоксикації в гепатоцитах, володіє потужними антиоксидантними властивостями, необхідна для нормального здійснення репаративних процесів і захисних властивостей легеневого сурфактанту [23, 40, 56]. Вітамін С в гіпер-і мегадозах надає протипухлинну дію [40], підтримує ресурс рН шлункового соку [8, 57] і запобігає інфікуванню Helicobacter pilori [4], що є особливо актуальним у пацієнтів похилого віку у зв'язку з порушенням секреторної функції шлунка.

Дефіцит вітамінів-антиоксидантів - аскорбінової кислоти, токоферолів і каротиноїдів є одним з факторів, що посилюють ризик серцево-судинних і онкологічних захворювань. До вітамінів, що гальмують розвиток атеросклеротичного процесу можуть бути віднесені холін, інозит, вітамін В12 і фолієва кислота. Вираженими ліпотропними властивостями володіє і вітамін В6 (піридоксин), пантотенова кислота, ?-токоферол, а також поліненасичені жирні кислоти.

Вікові особливості шлунково-кишкового тракту є причиною спостерігається у пацієнтів старшого віку недостатності вітамінів групи В - В2, В6, В12, і вітаміну РР, що сприяє зниженню активності багатьох ферментних систем організму і розвитку обмінних порушень. Так, вітаміни В3 і В6 є функціональними компонентами фермен ¬ тів, що беруть участь у вивільненні енергії з їжі.

Потреба у вітаміні В2 у літніх людей значно нижче, ніж у молодих, але всмоктуваність його настільки падає з віком, що для компенсації дефіциту доводиться збільшувати рекомендовані дози прийому вітаміну В2 [6, 35].

дериват вітаміну В1 & ndash ; бенфотиамин - використовується в лікуванні такої поширеної патології, як периферична нейропатія, яка розвивається у хворих з діабетом, алкоголізмом, онкопатологією [34]. При полінейропатії виправдане також застосування інших мікронутрієнтів - піридоксину, вітаміну Е, В12, фолатів, біотину, ?-ліпоєвої кислоти, глутатіону, ?-3 жирних кислот, препаратів Zn, Mg [47]. Тіамін володіє протибольових ефектом у геронтологічних хворих з больовим синдромом різної етіології [43]. Попередження гіповітамінозу В1 здійснюється шляхом збагачення їжі фізіологічними дозами тіаміну (1,2-2,5 мг на добу, залежно від енерговитрат) [27].

У літньому віці збільшується поширеність дефіциту вітаміну В12. Т.П. et al. et al. J.//Nutr Rev. et al. et al. P.