Щоб не було «склерозу».

С.М. Ілларіошкін

доктор медичних наук, професор, заступник директора з наукової роботи

НЦ неврології РАМН

Населення розвинених країн неухильно старіє, а відбувається це внаслідок зниження народжуваності та поступового збільшення середньої тривалості життя. Це значить, що лікарі все більше займаються хворобами літніх людей - так званими "віко-" станами. І разом з цим приходить розуміння, що скарги пацієнта, який розміняв сьомий, восьмий або навіть дев'ятий десяток років, не можна просто "списати" на вік, а треба допомогти людині зберегти здоров'я й активність навіть у старості.

Найперша проблема, з якою стикаються багато людей похилого віку, - це "склероз". Цим, в общем-то, ненауковим терміном в просторіччі називають проблеми з пам'яттю, що виникають у похилому віці. Поголос вважає, що склероз - чудова хвороба: нічого не болить, і кожен день - новини. А якщо говорити серйозно, то ця "чудова хвороба" - провісник недоумства. І не випадково люди перш за все звертають увагу саме на порушення пам'яті, адже пам'ять становить ядро ??всієї пізнавальної (когнітивної) сфери людини. При цьому саме пам'ять відноситься до числа найбільш уразливих мозкових функцій у літніх людей.

Тут - помню, а тут - не пам'ятаю

Що таке пам'ять? Це складна здатність людського мозку сприймати нову інформацію і навички, зберігати їх і відтворювати. Щоб людина пам'ятала, потрібно найтонше взаємодія складних нейронних мереж мозку в цілому. При цьому одна інформація повинна зберігатися протягом тривалого часу (за це відповідає довгострокова пам'ять), інша - зберігатися лише протягом короткого "робочого" місця (короткочасна, або оперативна, пам'ять). Деякі види пам'яті вимагають виняткової концентрації уваги, а інформація іншого характеру може з легкістю запам'ятовуватися без видимого участі свідомості і волі.

Короткочасна пам'ять забезпечує відтворення інформації протягом від декількох секунд до декількох годин. Це найбільш вразливий вид пам'яті, який потребує постійного оновлення. Знижена здатність оперативної пам'яті до збереження і відтворення (одночасно і швидко можуть запам'ятати не більше 5-10 об'єктів) служить важливим захисним механізмом, що дозволяє безболісно позбуватися від величезної кількості непотрібної інформації, постійно надходить у мозок.

Довготривала пам'ять - загальна сума наших знань про навколишній світ, яка може зберігатися протягом тривалого періоду (роки і десятиліття). У порівнянні з короткочасною пам'яттю ємність цього сховища інформації виключно велика, і тому довгострокова пам'ять влаштована набагато складніше.

Довготривала пам'ять ділиться на довільну, мимовільну і семантичну. Довільна ("свідома") пам'ять вимагає високого рівня уваги, і саме вона сильніше страждає з віком. Мимовільна ("несвідома") пам'ять відповідає за автоматичне відтворення інформації і навичок, необхідних щохвилини в повсякденному житті (лист, застібання гудзиків, запалювання газової плити і т.п.). Мимовільна пам'ять може мати сильно виражене емоційне забарвлення - наприклад, спогади про яскраву подію свого життя, які приходять в голову без будь-якого зусилля. Семантична пам'ять - найбільш глибока за своїм впровадження в нашу свідомість, вона складає основу елементарних знань про світ (цифри і букви алфавіту, назви кольорів веселки, днів тижня тощо). Інформація, записана в семантичній пам'яті, знайома нам з раннього дитинства, і в нормі її витяг не вимагає жодних зусиль.

Щось з пам'яттю моєю ...

Природне ослаблення пізнавальних функцій у міру старіння називають по-різному: "пов'язане з віком погіршення пам'яті і уваги", "доброякісна стареча забудькуватість" і т.п. Добре відомо, що літні люди стають більш чутливі до стресів, важче освоюють нові види діяльності і переключають свою увагу, відчувають певні труднощі із запам'ятовуванням. Ці явища зустрічаються приблизно у половини людей старше 60 років, але частіше за все не означають, що людина хвора.

Проте у ряді випадків розумові функції порушуються значно сильніше - аж до розвитку деменції (недоумства). Зрозуміло, настання деменції зазвичай передують більш м'які проміжні етапи хвороби. Коли порушення розумової діяльності у літніх людей виходять за межі вікової норми і викликають труднощі при складних повсякденних діях, використовується термін "помірне когнітивне розлад". Це вже клінічний діагноз, що входить у сучасну класифікацію хвороб. Ознаки такого розладу вимагають від лікаря проведення діагностики для з'ясування його причини, адже його наслідками можуть стати погіршення або втрата професійних навичок, труднощі в спілкуванні з близькими, тяжке відчуття "непотрібності", "тягаря" і т.д. Ця стадія когнітивних порушень завжди виникає на тлі будь-якої патології мозку.

Подальше прогресування хвороби може привести до настання деменції - важкого розлади пам'яті та інших розумових функцій, що порушує соціальну, професійну та побутову адаптацію людини. До деменції можуть приводити більше 100 різних захворювань, але головними її причинами є нейродегенеративні (хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона) і судинні захворювання - артеріальна гіпертонія і атеросклероз артерій головного мозку (до речі, від останнього і стався горезвісний "склероз ").

Про слабоумство при хворобі Альцгеймера чули усі (хоча в цій галузі досі залишається більше запитань, ніж відповідей), а ось про ризик недоумства "просто" від підвищеного артеріального тиску замислюється мало хто з гіпертоніків.


Тим часом підвищення тиску всього лише на 10 мм рт. ст. збільшує ризик розвитку розумових розладів на 40%, що особливо помітно у літніх людей. Справа в тому, що артеріальна гіпертонія і атеросклеротичні бляшки в артеріях голови порушують кровопостачання мозку, а нервові клітини дуже чутливі до нестачі кисню.

Нерідко в однієї людини судинні фактори ризику поєднуються з нейродегенеративних захворюванням, що призводить до розвитку змішаної деменції. На частку цього стану може припадати близько 20% всіх випадків деменції, а деякі вчені навіть вважають змішану деменцію головною причиною слабоумства.

Згадати все

Золоте правило медицини свідчить: чим раніше розпочато лікування, тим краще його результати та прогноз хвороби. Цей принцип цілком застосовний і по відношенню до вікових розумовою розладів. Треба врахувати, що оборотні форми становлять не більше 10-15% всіх випадків деменції. Саме в цих випадках можливе радикальне лікування, пов'язане з усуненням причини хвороби: наприклад, хірургічне лікування деяких форм гідроцефалії або усунення дефіциту вітамінів групи В можуть призвести до повного відновлення пам'яті та інших розумових функцій. Однак у більшості пацієнтів деменція незворотна, і тому так важливо вчасно почати лікування на стадії початкових порушень, коли ще можна добитися хорошого ефекту.

Лікування розумових порушень направлено на зменшення їх вираженості, а також на стабілізацію або уповільнення прогресування патологічного процесу. Вибір лікарських препаратів диктується тими порушеннями, які відбуваються у метаболізмі нейронів і в процесах передачі нервових імпульсів. Залежно від клінічної ситуації лікар може рекомендувати препарати, що впливають на різні рецептори мозку, що впливають на освіту або руйнування нейромедіаторів, а також на процеси метаболізму і судини головного мозку. Лікування порушень пам'яті та інших розумових функцій повинне носити комплексний характер, тому особливу цінність представляють препарати з багатофакторним дією (до того ж призначення великого числа ліків у літніх людей загрожує розвитком різноманітних ускладнень).

Серед таких ліків важливе місце належить кавінтон. Це добре відомий препарат, що характеризується різноманітними судинними та метаболічними ефектами. Основний ефект Кавінтону полягає в нормалізації судинного тонусу і поліпшення мозкового кровотоку, до того ж Кавінтон покращує текучість крові та її циркуляцію в найдрібніших судинах мозку. Крім дії на судини, Кавінтон впливає і на обмін речовин у головному мозку. Як було переконливо доведено, Кавінтон покращує енергозабезпечення погано постачає кров'ю ділянок мозку (за рахунок більш ефективного використання глюкози). Захисний ефект Кавінтону пов'язаний ще і з тим, що він протистоїть шкідлива дія на нейрони надлишку збуджуючих амінокислот (аспарагінової та глутамінової).

У людей з судинними ураженнями мозку при прийомі Кавінтону спостерігається чітке поліпшення пам'яті і емоційно-вольової сфери , зменшуються явища астенії (слабкості) і розлади координації рухів. Крім того, при застосуванні Кавінтону у літніх пацінтов помітно зменшується вираженість головного болю. Завдяки всім цим ефектам поліпшується якість життя - його фізичних, психічних і соціальних аспектів.

При порушеннях розумової діяльності, обумовлених поразкою судин (у тому числі артеріальною гіпертонією), призначається Кавінтон форте по 1 таблетці 3 рази на день після їжі. Курс лікування продовжують протягом 3 місяців, повторюючи його через півроку. Відзначимо, що нещодавно Кавінтон форте став випускатися в економічній упаковці по 90 таблеток, розрахованої на 1 місяць терапії.

Максимальна ефективність Кавінтону відзначається в пацієнтів з відносно негрубі порушення функцій мозку, що ще раз підкреслює значимість діагностики порушень пам'яті і розумової діяльності на якомога більш ранніх стадіях їх розвитку. Для досягнення прогресу в цій області потрібні зусилля не тільки лікарів-неврологів, терапевтів і психіатрів, але й суспільства в цілому. Уявлення про невиліковність розумових порушень у літніх людей зараз змінюються помірним оптимізмом, який заснований на сучасних досягненнях нейрофармакології. Однак перш ніж призначити лікування, лікар повинен виявити початкові ознаки того стану, який може привести людину до недоумства. А для цього треба, щоб кожна людина серйозно ставився до свого розумового здоров'ю і звертався до лікаря при зниженні пам'яті, а не жартував з приводу "склерозу".

Джерело : Науковий центр неврології РАМН

//