Чого боїться доктор Марковський?.

Боягуз не грає в хокей і не працює в реанімації. Що страшніше - лягти під шайбу, що летить зі швидкістю 100 км/год, або взяти на себе відповідальність за людське життя під час реанімації? І там, і там часу на роздуми немає. Володимир МАРКОВСЬКИЙ на ковзани встав на 4 роки і пішов з хокею вже студентом, коли довелося робити вибір між медициною і спортом. А в реанімації, де вічне битву за людське життя витримує не всяка психіка, він пропрацював 12 років. І все-таки сьогодні він, лікар-терапевт з багаторічним стажем, завідувач денним стаціонаром Клініки Московського інституту кібернетичної медицини, стверджує, що лікар повинен відчувати страх.

- Володимир Борисович, лікаря потрібна сміливість для прийняття рішень . Про який страху мова?

- Сміливість потрібна. Але будь-якому, хто коли-небудь ніс відповідальність за життя іншого, зрозуміло, що людина завжди повинна відчувати якийсь страх. Я маю на увазі не боязнь що-небудь робити, а страх нашкодити людині своїми діями. Той, кому такий страх властивий, має почуття міри і ніколи не зробить більше того, що потрібно, не заподіє іншому шкоди. Це приходить не відразу - з досвідом, із практикою. Знаєте жарт, чим відрізняється досвідчений лікар від початківця? Початківець думає, що призначити, а досвідчений - чого не призначити. Після інституту в тебе є тільки диплом, в якому ти називаєшся доктором ...

- А Ви коли себе відчули доктором?

- Напевно, під час роботи на «швидкій допомозі». Після медичного училища я вступив до інституту, і одночасно - на «швидку допомогу», для практики. Спочатку все незвично, цікаво, при перших самостійних виїздах сідаєш в машину в стані легкої прострації: куди ти їдеш, навіщо, до кого? Приїжджаєш один до пацієнта і розумієш, що знань не вистачає. Тут-то я й почав усвідомлювати, що пора вчитися і ставати лікарем. З'явився професійний азарт. Чому хтось вміє, а я ні? Я повинен навчитися! Такий от характер ...

Проходить час, дають виклик, сідаєш в машину - і тобі абсолютно все одно, куди і навіщо ти їдеш. Ти знаєш, що в будь-якій ситуації знайдеш рішення проблеми.

Я відпрацював на « швидкої »15 років. З точки зору отримання об'ємних і фундаментальних знань це не найкраще місце. Але сам досвід безцінний, а для самосвідомості себе як людину, відповідального за життя іншого, придбання внутрішньої впевненості, здатності орієнтуватися в будь-якій ситуації, не розгубитися - робота на «швидкої» незамінна. До того ж досвід спілкування з пацієнтами - це великий плюс, він згодився мені, коли я почав самостійну практику. У реанімації, якщо пацієнт на штучній вентиляції легень, з ним не поговориш ... А тут це важлива складова лікувального процесу: довгі розмови, детальне роз'яснення того, що відбувається з пацієнтом.

- У Клініці кібернетичної медицини багато лікарів з досвідом роботи на« швидкій допомозі »і в реанімації. Чому так?

- Так, якщо зібрати наш реанімаційний стаж - мій, Олексія Вікторовича Левіна , Віктора Герасимовича Черевко , Олени Миколаївни Синіцин , Олексія Анатолійовича Овчинникова - люди стільки не живуть, скільки ми в реанімації відпрацювали. Те ж і з «швидкою допомогою». Досвід - велика штука, наші навички та знання відкривають великі можливості для ефективного лікування. До того ж відносини між нами такі - якщо сумніваєшся, нікому не соромно порадитися з колегою.

Такий колектив підібрався не просто так. При проведенні терапевтичних заходів у нашому денному стаціонарі відкриваються широкі можливості для ефективного і швидкого вирішення багатьох проблем зі здоров'ям наших пацієнтів, чого не можна домогтися, приймаючи ліки та мікстури навіть роками. Однак сама по собі інтенсивна терапія вимагає від лікаря практичних навичок реаніматолога, великого досвіду ведення складних хворих. Під час інфузійної терапії можливі ситуації, коли необхідно вміння швидко приймати рішення. Від лікаря вимагається миттєва реакція, моментальна оцінка стану хворого. Доктор зі слабкими нервами, неврівноваженою психікою тут просто не впорається. Вищий клас лікарської майстерності - не просто передбачити можливі ускладнення, а й запобігти їх профілактичними заходами.

Усі, хто у нас займається інфузійної терапією, - це висококваліфіковані, досвідчені фахівці. Не можна говорити, що ми виконуємо тільки терапевтичну роботу. Обсяг патологій, з якими ми тут зустрічаємося, на кілька порядків ширше: кардіологія, ендокринологія, неврологія, ревматологія, і навіть спортивні травми. Тут потрібна квінтесенція всього нашого колишнього досвіду. На «швидкої допомоги» вирішується тактичне питання - залишити хворого вдома або відвезти в лікарню, якщо стан його критичний. У реанімаційному відділенні ставиться питання, як зберегти життя хворому. Тут все глибше, серйозніше і складніше. Часто ми маємо справу з важкими хронічними патологіями, які роками накопичуються у пацієнта, і за цей короткий термін - 21 день лікування в стаціонарі - треба зробити так, щоб людина відчула не просто полегшення, а значне поліпшення загального самопочуття. Головний критерій оцінки якості - результат, те, що говорить нам сам пацієнт після закінчення лікування. Хоча те, що він говорить - від сили десята частина всього, що ми бачимо по лабораторними показниками.

- Звідки взялася ця цифра - 21 день?

- Досвідченим шляхом. При цілому ряді патологій ефективність терапії багато в чому визначена курсовим, послідовним введенням цілого ряду препаратів, які впливають на обмінні процеси: антиоксиданти, гепатопротектори, ряд інших медикаментів, - і на наш погляд, оптимальний строк такого курсу - 21 день.


У інтенсивної терапії високим класом вважається вміння розібратися в тому, що з відбувається з пацієнтом, і вибудувати терапію таким чином, щоб отримати максимальний ефект. Насправді ефективність досягається не обсягом, а якістю виконаної терапії.

- А як досягається якість?

- Все починається з діагностики, як театр з вішалки. Підхід у нас нестандартний: спочатку об'ємний і скрупульозний пошук проблеми всіма доступними методами, які тільки існують на сьогоднішній день. У клініці є все необхідне медичне обладнання, яке дозволяє нам вкрай ефективно здійснювати діагностичний пошук, результати якого стають доступними дуже швидко. Велику практичну допомогу в діагностичному пошуку нам надає діагностика клітинного метаболізму - високоінформативний метод, що дозволяє оцінити саме функціональний стан органів та систем людини. Зараз у всьому світі кинулися вивчати властивості міліметрових і терагерцових хвиль біологічних об'єктів, оскільки молекули й атоми організму безпосередньо випромінюють в цьому діапазоні електромагнітні хвилі. А ми діагностику клітинного метаболізму застосовуємо вже 10 років.

І ось, коли нами отримана повна інформація про хворого, про його основний і супутніх захворюваннях, оцінені та проаналізовані всі отримані результати, тоді і будується конкретна лікувальна програма, яка застосовується саме до цього хворому.

Тепер коротко про суть терапії. Є загальна канва того, що потрібно робити, але це не є догмою. Ми можемо почати протизапальну терапію і на другий день, і на сьомий, можемо взагалі її не починати. Все залежить від медичних показань.

У процесі лікування ми проводимо необхідну дообстеження, враховуємо нові деталі. Беремо до уваги і характер людини та її ставлення до хвороби. Щодня оцінюємо динаміку стану і відповідно до неї коригуємо лікування. Буває, пацієнт просить: доктор, мені важко їздити в денний стаціонар, випишіть мені ліки, які я зможу приймати вдома. Можна виписати, але такого результату, як тут, в стаціонарі, під постійним контролем лікаря, що відслідковує динаміку лікування, не буде.

- У Вас, кажуть, є якась власна стратегія лікування, якої Ви суворо дотримуєтеся.

- Це послідовна тактика лікування за правилами, прийнятим у медицині. А крім писаних законів, в медицині існують ще неписані, які теж треба дотримуватися. Ось на «швидкої» є такий закон: у людини болить живіт - навіть якщо ти впевнений, що нічого страшного там немає, все одно покажи його хірурга. При всій простоті того ж апендициту смертність від нього досить висока, а причина не в тому, що лікарі не можуть провести цю нескладну операцію, а в термінах діагностики - якщо вчасно не помітили, може статися біда. У реанімації під час процедури весь реанімаційний набір повинен бути готовий, тому що якщо в потрібний момент чогось не буде під рукою, це крах. А тут крах пов'язаний з людським життям. Якщо не робиш як треба, то один-два рази це може пройти, а на третій раз можуть бути плачевні наслідки. Навіть якщо мова йде про якісь рутинних методах, про процедури, які ти сто раз робив, - обов'язково має бути увага до деталей, життєвим законам.

Що стосується стратегії лікування того ж цукрового діабету , там взагалі немає дрібниць. У нас розроблена схема лікування діабету, яка дає результати, яких немає в світі: глікірованний гемоглобін знижується в 1,5-2,7 рази. Щоб отримувати такий результат, все повинно бути присутнім у лікуванні: і інфузійна терапія, і оцінка лабораторних показників, і щоденна пунктуальна робота ендокринологів з пацієнтом, навчання його правильного способу життя. І думати треба, що ти робиш. Боятися помилки.

- А як Ви встигаєте відслідковувати правильність виконання стратегії ? Ви і практикуючий лікар, і керівник стаціонару.

- Робота побудована так, що адміністративна діяльність не є для мене пріоритетом. Так, я, як керівник, стежу за всіма пацієнтами в стаціонарі: роблю щоденні обходи, огляди, консультації. Але працює команда, весь наш персонал. Так не повинно бути, щоб усе залежало від однієї людини. З лікування діабету результати, які багатьом і не снилися, - це не моя заслуга, це спільна заслуга ендокринологів, ординаторів, медсестер. І того, хто придумав всю цю схему лікування і саме поняття кібернетичної медицини - засновника і керівника нашої клініки Олександра Семеновича Авшалумова .

- Я від колишнього хокеїста, який звик до командної гри, іншої відповіді і не чекала. А можна почути від Вас Вашу формулювання, що таке кібернетична медицина?

- Це медицина, заснована на науці про теорію управління, яка дозволяє лікарю реалізувати всі свої професійні можливості та знання - як у діагностиці, так і в лікувальному процесі. Медицина, яка завжди трохи попереду всього того, що є на загальнодоступному рівні. Це медицина, яка використовує продуктивний синтез всього самого кращого з минулого досвіду, а також всі сучасні досягнення фармакології та медичної техніки вже зараз, в момент їх появи. Ну, і, само собою, важлива ланка цього ланцюжка - досвідчений лікар, який миттєво і інтуїтивно застосовує свою майстерність на користь пацієнту і саме тоді, коли потрібна його допомога.

Розмовляла Ольга Дем'янко Прийом здійснюється строго за попереднім записом! Телефон: (495) 921-40-50 (багатоканальний) БЕЗ ВИХІДНИХ! www.cybermed.ru

//