Досвід застосування вітамінно-мінеральних комплексів у дітей.

Громов І.А., Намазова Л.С., Торшхоева Р.М.

Науковий центр здоров'я дітей РАМН, м. Москва

Серед речовин органічного походження, що надходять в організм,

виділяють макронутрієнти (білки, жири, вуглеводи) і мікронутрієнти,

потрібні у мікродозах для нормальної життєдіяльності організму,

до яких належать вітаміни й мінерали [1]. При обстеженні, що проводилося

в різних регіонах Росії, у більшості дітей дошкільного та шкільного віку

виявлений недолік необхідних вітамінів: у 80-90% - вітаміну С, у 40-80%

- вітамінів групи В і фолієвої кислоти, у більш ніж у 40% & mdash ; вітамінів А, Е

і каротину. За даними НДІ гігієни і охорони здоров'я дітей і підлітків ГУ

НЦЗД РАМН, у столичних школах-інтернатах серед дітей з гіповітамінозом С

значно більше невстигаючих учнів, ніж серед школярів з нормальним

вмістом цього вітаміну в організмі. Обстеження дітей, що знаходяться в

лікарнях Москви, Єкатеринбурга, Нижнього Новгорода та деяких інших

міст, виявило дефіцит вітаміну С у 60-70%, вітаміну В1 - у 40-45%,

В2 - у 50-60%, Е - у 40 - 60% пацієнтів. Це знижувало ефективність лікування,

уповільнювало одужання.

На перший погляд більш привабливою і доступною виглядає можливість

забезпечення необхідними вітамінами за рахунок продуктів харчування. Тим не

менш, хоча більшість вітамінів міститься в їжі, слід пам'ятати про те,

що ні один продукт не містить їх в обсязі, достатньому для задоволення

фізіологічних потреб. Крім того, вміст вітамінів в натуральних

продуктах рослинного походження взимку і навесні істотно знижується.

Важливо також забезпечення щадить кулінарної обробки продуктів (слід

уникати тривалого вимочування, термічного впливу і т. д.).

У зимово-весняний період зростає ймовірність розвитку вітамінодефіцітних

станів і гіповітамінозів (сезонних), хоча це не означає, що прийом вітамінів

в іншу пору року слід припинити. У більшості країн світу практикується

прийом полівітамінів (мультивітамінів) протягом приблизно 6-9 місяців в

році, хоча американські вітамінології вважають за необхідне користуватися ними

цілий рік.

Найбільш часто обговорюються питання про те, які вітамінні препарати, як

довго, в яких дозах, паралельно чи з іншими мікроелементами або окремо

слід призначати дітям і підліткам, і чи не викличе їх застосування стану

гіпервітамінозу або будь-які небажані реакції у пацієнтів. Одним з

факторів, що підвищують ризик розвитку гіповітамінозу при маніфестації

алергічних захворювань у дітей, є інтенсивний ріст організму і

виникає при цьому дефіцит вітамінів. Крім того, пацієнтам з алергічними

захворюваннями призначаються гіпоалергенні дієти, у свою чергу збільшують

дефіцит того чи іншого вітаміну. ??

Одним з факторів, що впливають на засвоєння вітамінів і мінералів вітамінно-

мінеральних комплексів, є взаємодії між активними

компонентами препарату. Саме тому в процесі виготовлення полівітамінно

-мінеральних композицій інгредієнти готуються таким чином, щоб

обмежити контакти між ними, але повністю усунути це неможливо. Часто

полівітамінні таблетки, як кажуть, «течуть», тобто мають місце такі реакції

між інгредієнтами. Як результат - реальне кількість того чи іншого

вітаміну і мікроелемента може бути менше заявленого. Одними з найбільш

яскравих прикладів таких реакцій є добре описані в хімії окислювально-

відновні реакції між залізом в його двухвалентной формі і вітамінами

А і Е, бета -каротином (провітаміном А). Реакції більш активні з неорганічними

солями заліза (наприклад, сульфатом), ніж з органічними солями (наприклад,

фумарату). З реакцій між вітамінами можна навести як приклад

реакції аскорбінової кислоти з вітамінами групи В: В1, В2, В6, В12.

Дуже часто існують взаємодії на рівні організму, коли один компонент

може впливати на ефекти іншого в бажану або небажану сторону.

У першу чергу необхідно відзначити пряму конкуренцію між металами.

Добре відомо, що залізо, кальцій, магній і цинк конкурують один з одним

при одночасному прийомі. Крім цього, кальцій і залізо інгібують адсорбцію

марганцю, а цинк - міді. Практично всі речовини, засвоюються в кишечнику,

проникають в результаті процесу активного транспорту. Зазначені мінерали

використовують однакові або близькі системи активного транспорту при всмоктуванні

в кишечнику. Деякі з них на етапі транспорту в крові і тканинах переносяться

однаковими білками-переносниками, а значить, і тут вони конкурують один з одним.

Інший тип негативних взаємодій можна проілюструвати на прикладі

вітаміну С (аскорбінової кислоти), який може викликати дефіцит міді,

особливо при підвищеному споживанні вітаміну С.

Численні взаємні позитивні ефекти між вітамінами і

мікронутрієнтами: Вітаміни А і С сприяють кращому засвоєнню заліза, а

вітамін С - ще й хрому. Всім відомо, що для засвоєння кальцію має

вітамін D. У дії вітаміну В6 і магнію є синергізм, вони взаємно

посилюють засвоєння і ефекти один одного. Синергізм також присутня між

вітамінами з антиоксидантною дією: А, Е і С.

Із зростанням числа компонентів у полівітамінний/мінеральної композиції

збільшується можливість і число взаємодій між інгредієнтами. Це

призводить до того, що для багатьох компонентів починають реалізовуватися

негативні ефекти їх дії один на одного на різних рівнях.


При

терапевтичному прийомі вітамінів і мікронутрієнтів, тобто при прояві

клінічних ознак недостатності, їх вживання у вигляді окремих

препаратів або бажаних поєднань є поширеною нормою .

Бажаність поділу деяких компонентів при профілактичному прийом

полівітамінний/мінеральної композиції, щоб мінімізувати взаємні

негативні ефекти, є давнім, але до цих пір так і не здійсненим,

побажанням.

Таким чином, застосовуючи полівітамінні препарати, необхідно враховувати важливі

моменти. Не завжди вітамінно-мінеральні комплекси, що містять фізіологічні

норми вітамінів і мінеральних речовин, досить ефективні. Однією з причин

цього є антагонізм деяких вітамінів і мікроелементів між собою.

У Науковому центрі здоров'я дітей РАМН (директор - академік РАМН, професор

Баранов О.А.) було проведено Рандомізоване плацебо-контрольоване

дослідження ефективності та переносимості вітамінно-мінерального комплексу

«Алфавіт Школяр» (виробник - ЗАТ « ; АКВІОН »), що містить весь спектр

необхідних вітамінів і мінералів.

Матеріали і методи дослідження:

У дослідження було включено 60 дітей у віці від 7 до 14 років з діагнозами:

«Бронхіальна астма, атопічна форма легке або середньотяжкий перебіг,

ремісія »і/або« Поліноз, ремісія ».

У проведеному дослідженні 20 пацієнтам (група 2а), що знаходяться на адекватній

базисної терапії , був призначений на 1 місяць вітамінно-мінеральний комплекс

«Алфавіт Школяр» по 1 таблетці кожного кольору на день під час їди з їжею

за схемою: рожева таблетка - вранці, помаранчева - вдень, біла - ввечері

(інтервал між прийомом таблеток складає 4-6 годин).

20 пацієнтам (група 2в), отримували адекватну базисну терапію, був

призначений на 1 місяць вітамінно-мінеральний комплекс «Алфавіт Школяр»

по 3 таблетки одномоментно під час їжі вранці.

20 пацієнтів (група 2с), що знаходилися на адекватній базисної терапії отримували

плацебо протягом 1 місяця за тією ж схемою, що і пацієнти в групі 2а.

Результати цього дослідження зіставлялися з даними рівнів вітамінів в

крові у практично здорових дітей того ж віку та статі (група 1),

проходили планову диспансеризацію або здавали кров для визначення

титрів антитіл до збудників різних інфекцій у спірних випадках

(для підтвердження доцільності вакцинації).

Перед початком спостереження і через 1 місяць від початку дослідження всім дітям

було проведено визначення вмісту в сироватці крові шести найбільш

важливих вітамінів (А, Е, С, В1, В2, В6). На початку дослідження, через 15 днів після

дослідження і через 1 місяць від початку дослідження всім пацієнтам було проведено

фізикальний огляд.

Дослідження вмісту в сироватці крові вітамінів А, Е, С, В1, В2 і В6

здійснювали методом високоефективної рідинної хроматографії на

рідинному хроматографі Gilson.

Результати дослідження:

При аналізі отриманих результатів було відзначено, що спочатку у всіх

пацієнтів з алергічними захворюваннями відмічався дефіцит визначених

вітамінів.

Концентрації вітамінів в сироватці крові дітей з алергічними захворюваннями

і їх здорових однолітків представлені на малюнку 1.

Рис. 1 а, б, в. Концентрації вітамінів у сироватці крові дітей і підлітків з

алергічними захворюваннями в порівнянні зі здоровими однолітками.

;

Після закінчення прийому вітамінно-мінерального комплексу «Алфавіт Школяр»

було проведено повторне визначення вмісту вітамінів у сироватці

крові пацієнтів, яке виявило його вірогідне підвищення в групі 2а, в той

час як у пацієнтів , що входили до групи 2в і 2с, вміст вітамінів в

сироватці крові достовірно не змінювалося (рис. 2).

Рис. 2 а, б, в. Динаміка вмісту вітамінів в сироватці крові у дітей з

алергічними захворюваннями (* р <0,05).

Слід зазначити, що всі пацієнти вказували на приємний смак цього «ліки»

і приймали його з задоволенням.

Препарат не викликав загострення основного захворювання. Крім того,

використання вітамінно-мінерального комплексу «Алфавіт Школяр» спільно

з іншими фармакологічними засобами не давало небажаних ефектів,

які могли б бути обумовлені взаємодією вітамінних компонентів з

іншими препаратами.

При застосуванні «Алфавіт Школяр» не відзначалося також будь-яких небажаних

(побічних) реакцій.

Проведене дослідження дозволяє зробити висновок про те, що для найбільш

оптимального і адекватного засвоєння вітамінів і мінералів необхідно враховувати

взаємодія мікронутрієнтів між собою, а також враховувати їх вікову і

добову потребу. Таким чином, «Алфавіт Школяр», збалансований

вітамінно-мінеральний комплекс з адекватним дозуванням окремих

компонентів, представляє собою сучасний високоякісний

нізкоаллергенной препарат з приємним смаком, який рекомендується застосовувати

як здоровим дітям від 7 до 14 років, так і дітям з алергічними захворюваннями

легкого та середнього ступеня тяжкості в періоді ремісії, профілактичними

курсами тривалістю від 2 до 4 тижнів, в тому числі, кілька разів на рік.

//