Про направлення матеріалів щодо заходів безпеки роботи із збудником грипу свиней і хворими.

Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини у зв'язку з реєстрацією серед населення Мексики і деяких штатів США захворювань, імовірно викликаних вірусом грипу свиней типу А (H1N1), в тому числі з летальним результатом, направляє наступні інформаційні матеріали щодо заходів безпеки роботи із збудником грипу свиней, пацієнтами, інфікованими або підозрілими на інфікування вірусом грипу свиней:

I. Рекомендації з безпеки роботи в лабораторіях з вірусом грипу свиней A (H1N1).

II. Тимчасові рекомендації щодо виявлення випадків грипу свиней A (H1N1) у людини.

III. Тимчасове керівництво по догляду за пацієнтами з підтвердженим або можливим грипом свиней A (H1N1) в установах охорони здоров'я.

IV. Керівництво з антивірусної терапії пацієнтів з підтвердженою або можливою свинячою вірусною інфекцією грипу А (H1N1) і контактних осіб. підготовлені відповідно до рекомендацій Центру з контролю і профілактики захворювання (CDC, Атланта, США). Додаток: на 8л. в 1екз. Керівник Г. Г. Онищенко

Додаток

I. Рекомендації з безпеки роботи в лабораторіях з вірусом грипу свиней A (H1N1).

Рекомендації призначені для співробітників, обробкою або діагностичне тестування клінічних зразків від пацієнтів, можливо захворіли на грип свиней A (H1N1), або виконують роботу з ізоляції хворих або контактних.

Діагностичні лабораторні роботи з клінічними зразками від пацієнтів, що імовірно захворіли на грип свиней A ( H1N1) повинні виконуватися в лабораторіях з рівнем безпеки BSL2. Всі маніпуляції зі зразками варто виконувати в кабінетах безпеки. Виділення вірусів із клінічних зразків від пацієнтів, що імовірно захворіли на грип свиней A (H1N1), слід виконувати в лабораторіях з рівнем безпеки BSL2 з елементами BSL3 (посилені умови BSL2).

Додаткові заходи безпеки включають:

Рекомендований захист устаткування і персоналу (з урахуванням конкретних ризиків)

Захист дихальних шляхів - прилягаючий респіратор, або ватно-марлева маска, або захисні засоби більш високого рівня (захисні костюми)

Бахили Хірургічний халат Подвійні рукавички Захист очей (захисні окуляри або щиток для захисту особи)

Відходи Всі процедури по знищенню відходів повинні виконуватися відповідно до діючих Санітарних правил. Рекомендовані дезінфектанти:

70% етиловий спирт, 5% лізол; 10% хлорка

Весь персонал повинен здійснювати самоконтроль температури й будь-яких інших симптомів. Симптоми грипу свиней включають кашель, запальні явища в горлі, блювоту, діарею, головний біль, нежить і м'язові болі. Про будь-яке нездужання необхідно повідомити керівника лабораторії негайно. Для персоналу, що піддався впливу клінічного матеріалу або живого вірусу від хворих на грип свиней A (H1N1) слід застосовувати антивірусну хіміопрофілактику занамивіром або оселтамивіром протягом 7 днів після впливу.

II. Тимчасові рекомендації щодо виявлення випадків грипу свиней A (H1N1) у людини.

Даний документ являє собою попереднє керівництво для органів охорони здоров'я всіх рівнів за визначенням випадків грипу свиней A (H1N1) у людей. Слід керуватися наступними відомостями при виявленні випадків підозрілих, ймовірних або підтверджених на зараженість грипом свиней A (H1N1).

Визначення респіраторного захворювання. Гостре респіраторне захворювання. Одночасні симптоми як мінімум наступних двох:

нежить або закладеність носа, біль у горлі; кашель, підвищена температура; ГРВІ: температура> 37.8 ° C плюс кашель і біль у горлі.

Визначення випадків інфекції вірусом грипу свиней A (H1N1).

Підтвердженим випадком інфекції вірусом грипу свиней A (H1N1) вважається випадок гострого захворювання людини з лабораторно підтвердженим діагнозом за допомогою одного або більше наступних лабораторних тестів:

Полімеразною ланцюговою реакцією в реальному часі Вірусною культурою

Збільшені в 4 рази титри вірус- нейтралізуючих антитіл, специфічні до свинячого вірусу грипу (H1N1)

Імовірним випадком інфекції вірусом грипу свиней A (H1N1) вважається випадок з гострим респіраторним захворюванням грипу А, але Н1 і Н3 негативний.

Можливий випадок інфекції вірусом грипу свиней A (H1N1) визначається як:

Хворий з гострим респіраторним захворюванням, що перебував у тісному контакті із хворим з підтвердженим діагнозом інфекції вірусом грипу свиней A (H1N1)

Хворий з гострим респіраторним захворюванням, що перебував в тісному контакті із тваринами

Хворий з гострим респіраторним захворюванням, що подорожував у місцях з підтвердженим діагнозом інфекції вірусом грипу свиней A (H1N1) в останні 7 днів до початку захворювання.

Період інфекційності для підтверджених випадків - 1 день до початку і 7 днів з моменту захворювання.

День до початку захворювання = День -1. День початку захворювання = День 0. День після початку захворювання = Дні 1-7.

III. Тимчасове керівництво по догляду за пацієнтами з підтвердженим або можливим грипом свиней A (H1N1) в установах охорони здоров'я

На цей момент випадки захворювання людей на грип свиней A ( H1N1) підтверджені в жителів Каліфорнії, Техасу та Мексики. Захворювання проявляється симптомами, характерними для грипу - підвищенням температури й ураженням дихальних шляхів (кашель, ангіна, фарингіт, нежить), головним і м'язовим болями. У деяких випадках відзначається блювота і діарея. Всі випадки захворювань почались наприкінці березня - початку квітня. Випадки важкого респіраторного захворювання зі смертельним результатом зафіксовані в Мексиці. Необхідно брати до уваги можливість загострення наявних хронічних захворювань і приєднання бактеріальних інфекцій. Вірус грипу свиней A (H1N1), що вразив людей у ??США та Мексиці - це новий вірус грипу A, що не виявлявся раніше на території Північної Америки. Цей вірус стійкий до терапії такими антивірусними препаратами як амантадин (amantadine) і ремантадин (rimantadine), але чутливий до оселтамівір (oseltamivir) і занамівіру (zanamivir). Вивчення описаних вище випадків грипу свиней дає підставу вважати, що передається від людини до людини вірус грипу свиней A (H1N1) може бути віднесений до таких, що виникають.

Тимчасові рекомендації. Для лікування і забору клінічного матеріалу (респіраторних зразків) пацієнтів з симптомами грипу свиней (гострі респіраторні симптоми з або без підвищеної температури) у випадку підтвердженого або можливого захворювання (а також контактували з пацієнтами з підтвердженими діагнозами) на грип свиней A (H1N1).

Гострий період захворювання. Пацієнти з грипом свиней A (H1N1) повинні розцінюватися як потенційно заразні до 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання. Пацієнти, у яких захворювання триває більше 7 днів з моменту появи перших симптомів, повинні розцінюватися як потенційно заразні до моменту зникнення ознак захворювання. Діти, особливо молодшої вікової групи, можуть бути потенційно заразними протягом більш тривалого періоду. Тривалість періоду контагіозності може змінюватися в залежності від особливостей штаму вірусу грипу свиней A (H1N1). Негоспіталізованим хворим з підтвердженим або можливим грипом свиней A (H1N1) рекомендується не виходити з будинку як мінімум протягом перших 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання, за винятком необхідності звернення до медичних установ.

Використовувані терміни Підтверджене захворювання на грип свиней A (H1N1) - гостре респіраторне захворювання з виявленням вірусу грипу свиней A (H1N1) за допомогою одного з таких методів:

ПЛР в реальному часі; виділення чистої культури вірусу; чотириразове збільшення титрів антитіл до вірусу грипу свиней A (H1N1)

Передбачуване захворювання на грип свиней A (H1N1) - що супроводжується високою температурою гостре респіраторне захворювання з інкубаційним періодом до 7 днів з моменту тісного контакту з хворим з підтвердженим захворюванням на грип свиней A (H1N1).


Тісний контакт - приблизно 180 см від хворого з підтвердженим захворюванням на грип свиней A (H1N1).

Гостре респіраторне захворювання - недавня поява як мінімум двох з наступних симптомів : нежить або закладений ніс, ангіна, фарингіт, кашель (з або без підвищеної температури). Клініцисти мають приймати до уваги грип свиней A (H1N1) при проведенні диференціального діагнозу у пацієнтів з супроводжуваними підвищенням температури респіраторними захворюваннями та хворих, що проживають у місцях виявлення осіб, інфікованих грипом свиней A (H1N1), відвідували недавно ці регіони чи були в контакті з особами з супроводжуваними підвищенням температури респіраторними захворюваннями, які за 7 днів до появи перших симптомів були у місцях виявлення осіб, інфікованих грипом свиней A (H1N1).

Лікування хворих у медичних установах. Пацієнти із підтвердженим або можливим грипом свиней A (H1N1) повинні розміщуватися в одномісних палатах із закритими дверима. При можливості, бажано використовувати ізольовані палати для хворих повітряно-краплинними інфекціями (airborne infection isolation room, AIIR) з негативним тиском і 6-12-кратним загальним повітрообміном протягом години. Повітря з приміщення може відкачуватися на вулицю або реціркулірованних через HEPA (high efficiency particulate air) фільтри. Для відсмоктування ексудату, бронхоскопії або інтубації необхідно використовувати процедурну кімнату з негативним тиском повітря.

У разі виходу зі своєї палати хворі повинні одягати хірургічну маску (ватно-марлеву пов'язку) , часто мити руки і додержуватися правил респіраторної гігієни. Використаний хворим посуд потрібно мити з милом до його використання іншими особами. Звичайні методи збирання та дезінфекції, що використовуються в сезони високої захворюваності на звичайний грип, рекомендуються й у випадку грипу свиней.

Стандартні запобіжні заходи, поряд з безпеки відносно передачі інфекції повітряно -краплинним або контактним шляхом повинні використовуватися при всіх маніпуляціях з пацієнтом протягом 7 днів з моменту початку захворювання або до моменту зникнення симптоматики.

Медичному персоналу необхідно обов'язково мити руки з милом або дезінфектантами відразу після зняття гумових рукавичок, контакту з медичним устаткуванням або респіраторними виділеннями хворого. Персонал, що проводить медичні процедури або відбір клінічних зразків у хворих з підтвердженим або передбачуваним діагнозом повинен користуватися одноразовими нестерильними рукавичками, медичними халатами і щільно прилеглими захисними окулярами (для запобігання кон'юнктивальної зараження).

Маски й респіратори: До моменту отримання додаткової інформації про особливості вірусу грипу свиней A (H1N1) необхідно використовувати маски, застосовувані для профілактики зараження іншими видами грипу. Тимчасові рекомендації:

Персонал, що проводить маніпуляції, пов'язані з можливістю виникнення аерозолів (відбір клінічних зразків, ендотрахеальний інтубація, інгаляції, бронхоскопія й реанімація з інтубацією або серцево-легенева реанімація ) повинен користуватися одноразовими перевіреними респіраторами.

До моменту з'ясування особливостей зараження цим вірусом персонал, що контактує з хворими повинен при відвідуванні палати хворого користуватися одноразовими перевіреними респіраторами.

IV. Керівництво з антивірусної терапії пацієнтів з підтвердженою або можливою свинячою вірусною інфекцією грипу А (H1N1) і контактних осіб.

Мета цього документа полягає в забезпеченні тимчасовим керівництвом лікарів по використанню антивірусних препаратів для лікування та вірусної інфекції свинячого грипу А (H1N1). Керівництво поширюється на пацієнтів з підтвердженою або можливою вірусною інфекцією свинячого грипу А (H1N1) і на тих, хто перебуває з ними в близьких контактах.

Визначення факту зараження грипом свиней. Підтверджений випадок захворювання людини на вірусну інфекцію свинячого грипу А (H1N1) визначається як гостре респіраторне захворювання, підтверджене як свинячий грип (H1N1) одним або декількома лабораторними аналізами в центрі контролю захворювань (CDC, США): 1. ПЛР у реальному часі 2. тестування вірусної культури

Інфекційний період Інфекційний період для підтвердженого випадку свинячого грипу (H1N1) визначається від 1 дня до прояву захворювання до 7 днів після початку захворювання.

Випадок підозри на вірусну інфекцію свинячого грипу (H1N1) визначається наступним чином: 1) Особи з гострим респіраторним захворюванням, що був у близькому контакті з людьми з підтвердженою вірусною інфекцією свинячого грипу (H1N1) протягом заразного періоду 2) Особи з гострим респіраторним захворюванням, що прибула або проживає в області, де є підтверджені випадки вірусної інфекції свинячого грипу (H1N1).

Близький контак т визначається наступним чином: знаходження в межах приблизно 6 сантиметрів від людини з підтвердженою або можливою вірусною інфекцією свинячого грипу (H1N1) протягом інфекційного періоду.

Гостре респіраторне захворювання визначається наступним чином: недавній початок, принаймні, двох з наступних симптомів: ринорея або закупорка носового каналу, запалене горло, кашель (з або без лихоманки)

Група високого ризику зараження грипом визначається наступним чином: люди, які піддаються великому ризиком захворювання після сезонного грипу. Однак, в даний час ще занадто рано говорити про те, які люди піддаються великому ризику захворювання на свинячий грип (H1N1). Даний посібник буде оновлюватися з появою нової інформації. Клініцисти повинні враховувати можливість свинячого грипу (H1N1) при диференціальному діагнозі у пацієнтів з температурою і респіраторним захворюванням, і в тих, хто 1) живе в регіонах США з підтвердженими випадками свинячого грипу в людини (H1N1) або в тих, хто 2) нещодавно був в Мексиці або був у контакті з людьми, які були хворі на респіраторні захворювання з температурою й були в регіонах США з підтвердженими випадками свинячого грипу або в Мексиці протягом 7 днів до початку захворювання цих людей.

Спеціальні питання стосовно дітей Аспірин або містять аспірин ліки (наприклад, вісмут субсаллицилат - Pepto Bismol) не можна давати особам 18 літнього віку або особам, які не досягли 18 років з підтвердженим або можливим діагнозом свинячого грипу (H1N1) через ризик виникнення Reye. Для полегшення гарячкового стану рекомендуються інші жарознижуючі засоби типу ацетамінофен або нестероїдні протизапальні ліки.

Антивірусна стійкість Вірус, що викликає захворювання грипом свиней (H1N1) , чутливий до інгібітору нейрамінідази противірусних ліків занамівір і оцелтамивір. Вірус стійкий до противірусних медикаментів ряду амантадини, таких як амантадин і ремантадин Сезонний вірус грипу А і B продовжує циркулювати в США і в Мексиці. Циркулює в даний час вірус грипу А людини (H1N1) є стійким до оцелтамивіру і чутливим до замавіру, амантадину та римантадину. Циркулює в даний час вірус грипу А людини (H3N2) є стійким до амантадину й римантадину, але чутливим до оцелтамивіру і замавіру. Тому, сьогодні рекомендації з лікування підозрілих випадків свинячого грипу (H1N1) повинні враховувати можливість інфікування вірусом свинячого грипу (H1N1) так само, як і вірусами грипу людини. Крім того рекомендації повинні розглядати чутливість цих вірусів до лікарських засобів.

Противірусний лікування

Підозрілі випадки Емпіричне противірусне лікування рекомендується для будь-якого хворого з підозрою на захворювання свинячим грипом (H1N1).