Пневмококова пневмонія.

Пневмокок - найбільш часта причина бактеріальної пневмонії. Поява потужних антибактеріальних препаратів сприяє зниженню частки даного патогена в етіології пневмонії.

пневмококова пневмонія частіше виникає в зимовий час, після ГРЗ. Характерні раптовий початок, озноб (наполегливі озноби вказують зазвичай на інший діагноз), лихоманка, біль при диханні на стороні поразки (плеврит), кашель, задишка і відділення мокротиння, часто гнійної, іноді з прожилками крові або «іржавою».

Лабораторні дослідження виявляють лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. У пофарбованих за Грамом препаратах (мокротиння, плевральний ексудат) знаходять грампозитивні ланцетовидні диплококи, що утворюють ланцюжки. При олійною імерсійної мікроскопії мокротиння в полі зору повинно виявлятися не менше 10 їх типових морфотипів. Остаточний доказ того, що в матеріалі міститься пневмокок - реакція набухання капсули при додаванні поливалентной пневмококової антисироватки. Ця реакція дозволяє типировать (бактерії шляхом обробки виділених штамів типоспецифический антисироватки. Деякі лабораторії застосовують альтернативний метод виявлення антигенів - зустрічний імуноелектрофорез (ВІЗ) для серотипування отриманих штамів бактерій і діагностики захворювання з препаратів мокроти, сечі або інших рідин організму.

На рентгенограмі грудної клітки при пневмококової пневмонії виявляють легеневі інфільтрати, іноді займають частку, але у більшості хворих рентгенологічні зміни відповідають картині бронхопневмонії (вогнищеві тіні в межах сегмента).

При підозра чи встановленої пневмококової етіології пневмонії препаратом вибору слід вважати ?-лактами. При легкому перебігу призначається ампіцилін у дозі 1,5-3,0 г на добу або амоксицилін, альтернативними препаратами можуть бути сумамед по 500 мг всередину 1 раз на добу або цефалексин по 500 мг всередину кожні б годин, або кліндаміцин по 300 мг всередину кожні б годин. При більш важкому перебігу вводять пеніцилін в ударних дозах 1-2 млн ОД в вену кожні 6 годин. В якості альтернативного препарату можна використовувати цефалотин по 500 мг у вену кожні б годин або цефазолін по 500 мг у вену кожні 8 годин; еритроміцин по 500 мг-1 г у вену кожні б годин або кліндаміцин по 300-600 мг у вену кожні 6-8 годин. Більшість цефалоспоринів третього покоління ефективні відносно пневмокока, але in vitro вони менш активні, ніж пеніцилін G, у зв'язку з чим не є препаратами вибору.


Ципрофлоксацин практично не активний відносно цього патогена.

Гострою проблемою сучасної охорони здоров'я є поява великої кількості пеніцилін-резистентні штами. При середній резистентності (МПК від ОД до 1 мкг/мл ) терапевтичний ефект може бути отриманий завдяки збільшенню дози введеного пеніциліну. При високорезистентних штамах (МПК> 2 мкг/мл) альтернативний шлях лікування полягає у застосуванні цефтриаксону, іміпенему або ванкоміцину.

Якщо пневмококова пневмонія ускладнюється ендокардитом, менінгіт, то доза пеніциліну повинна скласти 18-24 млн ОД на добу; при пневмококової менінгіті у хворих з підвищеною чутливістю до пеніцилінів в якості альтернативи застосовують хлорамфенікол по 1 г у вену кожні б годин. При плевритах, емпіємах, що ускладнили перебіг пневмонії, поряд з парентеральної антибіотикотерапією необхідно проводити пункції та дренування плевральної порожнини.

Підтримуючі заходи полягають у постільному режимі, введення рідини, при плевральній болю - знеболюючих засобів. Пацієнтам з тяжкою задишкою, ціанозом, порушеннями кровообігу і вираженої гипоксемией призначають кисень, при цьому контролюють газообмін. При легкому перебігу захворювання і своєчасно розпочатому лікуванні температура тіла нормалізується на 2-3-а доба, але у важко хворих це відбувається пізніше, як правило, через 5-6 днів. Якщо спостерігається поступове клінічне поліпшення і етіологія пневмонії підтверджена, схему лікування міняти не слід.

Відсутність ефекту може спостерігатися в разі помилкового етіологічного діагнозу, при побічну дію ліків, суперінфекції, імунодефіциті, недотриманні хворим режиму прийому препаратів, стійкості збудника до антибіотиків, ускладненнях типу емпієми, що вимагають дренування плевральної порожнини, а також метастатичних вогнищ інфекції (менінгіт, ендокардит або септичний артрит). Розсмоктування інфільтративних змін в легенях виявляється на рентгенограмах грудної клітки тільки через кілька тижнів, особливо у хворих з важким перебігом пневмонії. Стійка інфільтрація (більше б тижнів після початку лікування) свідчить про ймовірність бронхогенної пухлини чи туберкульозу.

//