Вітаміни в літньому і старечому віці.

Конєв Ю.В.

Кафедра геронтології і геріатрії МДМСУ (Зав. кафедрою проф. Лазебник Л.Б. )

У зв'язку зі збільшенням у світовій популяції абсолютної чисельності та частки осіб старших вікових груп особливої ??актуальності набувають медико-соціальні проблеми, пов'язані з профілактикою і корекцією захворювань похилого віку. Особливе місце в цьому процесі займають у ітаміни, що володіють високою біологічною активністю. На відміну від інших незамінних харчових речовин вітаміни беруть участь в обміні речовин в якості коферментів багатьох біохімічних і фізіологічних процесів.

У Росії особи похилого та старечого віку , відчувають хронічний дефіцит мікронутрієнтів (мінералів і вітамінів), особливо в зимовий час в силу економічних причин і традицій харчування. Зимовий раціон харчування літньої людини, що складається переважно з рафінованих продуктів, практично повністю позбавлений вітамінів.

Нажаль організм людини не синтезує вітаміни або синтезує в недостатньому кількості ( жиророзчинні вітаміни A, D і Е і невелика кількість вітаміну В12) і повинен обов'язково отримувати їх з їжею.

Тривалий і глибокий дефіцит вітамінів веде зниження якості життя і може стати причиною розвитку важких захворювань - такі результати деяких досліджень, проведених у розвинених країнах.

Масові обстеження, регулярно проводяться лабораторією вітамінів і мінеральних речовин Інституту харчування Російської Академії медичних наук, свідчать про широке розповсюдження прихованих форм вітамінної недостатності, так званих гіповітамінозів. [1,2] При цих станах людина отримує мінімальні кількості вітамінів, достатні, щоб не розвинувся важкий авітаміноз, але абсолютно недостатніми для повного задоволення всіх потреб організму, оптимального здійснення всіх пов'язаних з вітамінами життєвих процесів.

Небезпека Гіповітамінозний фону, як соціально-гігієнічного фактора, посилюється його масовістю, відсутністю яскравою специфічної симптоматики, недостатньою поінформованістю населення та медичних працівників про реальну поширеності гіповітамінозів та їх наслідки для здоров'я, відсутністю належної настороженості в цьому питанні.

Недостатня забезпеченість організму вітамінами, характерна для більшості людей похилого віку, яких лише умовно можна віднести до категорії здорових, посилюється при наявності будь-якого захворювання, в першу чергу при хворобах шлунково-кишкового тракту, печінки та нирок, при яких має місце порушення всмоктування та утилізації вітамінів.

Лікарська терапія, антибіотики, різні обмеження, дієти, хірургічні втручання, нервові переживання і стрес - все це вносить додатковий внесок у поглиблення вітамінного голоду. Зростаючий дефіцит вітамінів, порушуючи обмін речовин, посилює перебіг будь-яких хвороб, перешкоджає їх успішному лікуванню.

Відомо, що вітаміни (крім жиророзчинних вітамінів A, D і Е і невеликої кількості вітаміну В12) не синтезуються в організмі - вони надходять тільки з продуктами харчування. Організм людини не здатний "запасати" вітаміни про запас на скільки-небудь тривалий термін і тому повинен отримувати їх регулярно, в повному наборі і кількостях, що забезпечують добову фізіологічну потребу [3].

Однак у сучасних продуктах харчування пройшли технологічну обробку займають в раціоні харчування осіб старших вікових груп левову частку, зберігається лише незначна частина вітамінів і не тільки не заповнює їх явний дефіцит, а й явно поглиблює її. Особливо яскраво простежуються ці тенденції в зимовий час. Але навіть ідеальний раціон, складений тільки з високоякісних продуктів, не здатний повністю покрити фізіологічні потреби літньої людини у вітамінах і мінеральних речовинах.

Поряд зі зниженням енерговитрат неминучих у похилому і старечому віці, що робить необхідним зменшення загальної кількості споживаної їжі, суттєва роль серед причин недостатнього споживання мікронутрієнтів сучасною людиною належить таким чинником, як Монотонізація раціону, втрата ним різноманітності, зведення до вузького стандартного набору кількох основних груп продуктів і готових страв; збільшення споживання рафінованих , висококалорійних, але бідних вітамінами і мінеральними речовинами продуктів харчування (білий хліб, макаронні, кондитерські вироби, цукор, спиртні напої тощо); зростання в нашому раціоні частки продуктів, підданих консервації, тривалого зберігання, інтенсивної технологічній обробці, що неминуче веде до істотної втрати вітамінів [4].

У нашій країні до дії цих чинників, загальних для всіх економічно розвинених країн, приєднуються додаткові причини, зумовлені нашими національними та соціально-економічними умовами.

У результаті дії всіх цих причин раціон літньої людини, цілком достатній для поповнення його помірних енерговитрат, не може забезпечити організм необхідною кількістю вітамінів і мінеральних речовин, потреба в яких не тільки не знизилася, але, враховуючи їх захисну роль в умовах стресу і впливу екологічно несприятливих чинників, істотно зросла [5].

На думку ряду дослідників, частіше за все і більше року літнім не вистачає вітаміну С. А потреба організму людини похилого віку в цьому антиоксиданти у розрахунку на одиницю маси тіла вище, ніж в осіб середнього віку [6]. Дефіцит вітамінів-антиоксидантів: аскорбінової кислоти (вітаміну С), токоферолів (вітамін Е) і каротиноїдів є одним з факторів, що посилюють ризик серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім цього аскорбінова кислота - абсолютно необхідна для нормального здійснення репаративних процесів і захисних властивостей легеневого сурфактанту, концентрація в якому аскорбінової кислоти в нормі в 1000 разів (!) Перевищує її концентрацію в плазмі крові [7, 8].

Вікові особливості шлунково-кишкового тракту (наприклад, атрофічний гастрит), мабуть, є причиною спостерігається у літніх людей вітамінної недостатності (вітамінів В2, В6, В12, РР, аскорбінової кислоти) , що сприяє зниженню активності багатьох ферментних систем організму і розвитку обмінних порушень. Також в дефіцит вітамінів групи В, РР і особливо фолієвої кислоти в першу чергу сприяє розвитку та прогресуванню анемії в похилому і старечому віці.

На-приклад , вітаміни В3 і В6 є функціональними компонентами фермі-тов, що беруть участь у вивільненні енергії з їжі і, в даному випадку, взаємо-імодействуют між собою опосередковано, не підвищуючи і не пригнічуючи ефективність один одного.

Вітамін В12. Всмоктування цього вітаміну істотно зменшується з віком (вона і у молодих невелика). Крім того, скорочується спектр поглинаються продуктів, що містять вітамін В12. Низький рівень ціанкоболаміна відзначений у ряду літніх людей в розвинених країнах

Потреба у вітаміні В2 у літніх людей значно нижче, ніж у молодих. Але всмоктуваність В2 настільки падає з віком, що для того щоб її компенсувати, доводиться збільшувати рекомендовані дози прийому вітаміну В2. Встановлено за неприпустимо низького рівня вітаміну В2 в сироватці ряду літніх людей з розвинених країн [9,10].

Однак не слід вводити спільно (в одному шприці) вітаміни В12, В1, В6, так як міститься в молекулі ціанокобаламіну іон кобальту сприяє руйнуванню інших вітамінів. Необхідно також враховувати, що вітамін В12 може посилити алергічні реакції, викликані вітаміном В1.

Що ж стосується такого біоантіоксіданта, як бета-каротин, важко переоцінити його значення для наших живуть у далеко неблагополучної екологічному середовищі літніх. Його брак чревата безліччю небезпечних наслідків: погіршенням зору, загостренням гастритів, захворюваннями дванадцятипалої кишки, пригніченням імунної системи. Крім усього іншого доведеним є геронтопротектівное властивість бета-каротину.


Поняття "мікронутрієнти" включає в себе не тільки вітаміни, але і мінеральні речовини. Полівітамінний дефіцит у багатьох регіонах Російської Федерації поєднується з недостатнім надходженням ряду макро-і мікроелементів: кальцію, заліза, селену і йоду [11,12].

У останні 10 років у зв'язку із зменшенням виробництва та споживання йодованої солі в Російській Федерації суттєво зросла небезпека йододефіцитних станів, що підвищують ризик не тільки ендемічного зобу і аденом щитовидної залози, у т.ч. індукованих радіацією. Частота і тяжкість йододефіцитних станів може посилюватися у випадках недостатньої забезпеченості організму вітаміном A і селеном, необхідними для нормального засвоєння йоду щитовидною залозою та обміну йодовмісних тироїдних гормонів. Для профілактики йододефіциту потрібно частіше включати в дитячий раціон продукти, багаті цим мікроелементом (наприклад, морську рибу), а використовувати препарати, що містять йод.

небезобіден мінеральний дефіцит по залізу. Недолік його порушує постачання клітин і тканин киснем. Проблема залізодефіцитної анемії особливо характерна для старечого віку. Старечі депресії кровотворення тісно пов'язані з дефіцитом заліза.

Недостатнє споживання кальцію підвищує ризик і тяжкість Постменопаузальний остеопорозу у жінок і старечого остеопорозу у чоловіків. Після 40 років збільшуються втрати кальцію, особливо це стосується жінок у постменопаузальному періоді. За статистикою США, на одне з перших місць у світі зараз виходить смертність серед жінок старше 50 років від наслідків переломів шийки стегна, випереджаючи навіть онкологічні захворювання. Так що, чим більше кальцію ми запасом в дитинстві, тим менш згубні будуть для нас наслідки в старості.

Взаємодія неминуче виникає між мікроелементами, які мають про- щие механізми засвоєння і конкурують за рецептор, на етапах всмоктування і транспортування. [13]. До них відносяться хром, кобальт, мідь, залізо, марганець і цинк, а також токсичні метал-ли кадмій і свинець. Передбачається, що нестача одного або декількох елементів з цієї групи може привести до антагоністичної конкуренції при засвоєнні, викликаючи дефіцит одного або більш важливих мікроелементів, яке, у свою чергу, приводить до схильності до токсичних ефектів при прийомі кадмію та свинцю.

Надає інгібуючий вплив на поглинання заліза кальцій при їх спільному вживанні [14]. Експериментальні дані показали, що прийом кальцію і заліза з інтервалом 4 години виключає ефект інгібування. Крім цього під час прийому препарату заліза варто утриматися від вживання будь-яких продуктів, з високим вмістом кальцію. Крім того, кальцій пригнічує засвоєння цинку [15]. Хром взаємодіє з залізом при зв'язуванні з трансферину і, з-відповідально, може порушувати метаболізм заліза і його накопичення [16].

Взаємно антагоністичні мідь і цинк, надлишок одного з них в їжі призводить до пригнічення засвоєння іншого; але вміст елементів, необ-ванням для прояву даного впливу, має бути значно вище того, яке присутнє в звичайному раціоні [17].

Як встановлено, залізо і цинк втручаються у процес засвоєння один одного, хоча механізм їх антагоністичності поки не з'ясований [18]. Вживання ж-заліза спільно з аскорбіновою кислотою (вітамін С) і в досить біль-шом кількості пригнічує засвоєння міді [19].

Марганець знижує ефективність засвоєння заліза на 40%, хоча його ефек-фект може змінюватись в залежності від наявності інших нутрієнтів і фор-ми заліза [20]. Наприклад, можна припустити, що не буде спостерігатися подібного впливу на гемовое залізо м'ясних продуктів.

Біотин і пантотенова кислота мають загальну систему транспорту, але ника-кого значення цього факту для харчування не встановлено [21].

Однак дуже часто вітаміни і мінерали не конкурують, а діють злагоджено. Найвідоміші приклади позитивної взаємодії у внутрішньому середовищі:

- рибофлавін (вітамін В2) необхідний для засвоєння заліза; дефіцит рібоф-лавина в раціоні харчування ускладнює цей процес [22].

-вітамін С вступає в пряме взаємодія з залізом, підвищуючи ефективність його засвоєння при сумісному прийомі [23].

-вітамін А може опосередковано сприяти засвоєнню заліза, запобігаючи його інгібування фітатов [23]. При високому вмісті він може впливати на процес засвоєння вітаміну К, що, як було показано, супроводжується також крововиливами у піддослідних щурів [24].

-вітамін D регулює поглинання кальцію, що, можливо, є резуль-татом впливу вітаміну на транспорт кальцію з просвіту кишечнику [25].

-результати досліджень на тваринах показали, що вітаміни А і D можуть зменшувати токсичність один одного, ймовірно, за рахунок взаємного антагоністичної взаємодії [26].

-вітамін Е при одночасному вживанні з вітаміном А у великих кількостях (500 мг Е і 60 мг А) може підвищувати засвоєння А і знижувати його токсичність [27, 28].

На підставі всіх вище перерахованих даних постає питання про доцільність одночасного прийому всіх необхідних елементів в одній таблетці. Поділ добової дози необхідних організму елементів на кілька таблеток, їх прийом протягом доби з дотриманням тимчасового інтервалу дозволить уникнути небажаної взаємодії і підсилити сприятливі ефекти.

; Лікування будь-якого літнього хворого повинно включати корекцію наявного полівітамінного дефіциту і підтримання оптимальної вітамінної забезпеченості організму шляхом обов'язкового включення в комплексну терапію полівітамінних препаратів або продуктів лікувально-профілактичного харчування, додатково збагачених цими незамінними харчовими речовинами [29].

Особлива увага повинна приділяти харчуванню в період відновлення організму після захворювань людей похилого віку і хворих людей. У даний період просто необхідно використовувати вітамінно-мінеральні комплекси для заповнення потреб організму в мікронутрієнтах.

Однак і сам вітамінно-мінеральний комплекс для людей похилого віку повинен задовольняти ряду вимог : повинен містити всі необхідні вітаміни і мінерали, в кількостях, що не перевищують рекомендовані рівні споживання для населення похилого віку, повинен бути безпечним у використанні, повинна бути забезпечена схоронність всіх, що входять до складу елементів (інакше вітамінна профілактика не буде ефективною).

Очевидно, що в даний час є можливість підвищити ефективність засвоєння компонентів вітамінно-мінеральний комплекс, для цього необхідно виключити негативні (антагоністичні) взаємодії мікронутрієнтів і врахувати позитивні (синергічні) взаємодії. Одним із способів є спосіб розділення прийому вітамінів і мікронутрієнтів протягом дня. Досягається це шляхом поділу вітамінів на кілька таблеток з урахуванням синергізму та антагонізму мікронутрієнтів, які застосовуються з інтервалом у кілька годин. Бажано, щоб інтервал між прийомами становив 4-6 годин. За цей час вітаміни і мінерали, що входять до складу однієї таблетки, повністю засвояться і не будуть взаємодіяти з компонентами наступної.

Враховуючи вітамінний і мікронутрієнтного дефіцит в якому знаходяться наші літні пацієнти, не тільки в зимову пору року, доцільним вважається приймати вітамінно-мінеральні комплекси протягом усього року, незалежно від сезону. Важливо пам'ятати, що вітамінно-мінеральні комплекси - це не лікувальні препарати, а профілактичні. Тому люди похилого віку самі можуть визначити найбільш прийнятні час і тривалість прийому: сезонно або постійно. Наприклад, можна проводити вітамінну профілактику протягом 1 місяця, а потім робити перерву на 10-15 днів. et al. Автореф. дисс.