Актуальні аспекти застосування вітамінно-мінеральних комплексів для вагітних і годуючих жінок.

Автори:

Сидорова Іраїда Степанівна - зав. кафедрою акушерства і гінекології ФППОВ ММА ім. І.М. Сєченова, член-кор. РАМН, професор, доктор медичних наук

Унаняна Ара Леонідович - доцент кафедри акушерства і гінекології ФППОВ ММА ім. І.М. Сєченова, доктор медичних наук

Епідеміологічні дослідження в Російській Федерації свідчать про негативний демографічний балансі, порушення репродуктивного здоров'я жінок, хвороб обміну речовин. У цьому плані, особливу стурбованість викликає виявлена ??у більшої частини населення полівітамінні недостатність, що формує преморбідний фон, що призводить до зниження толерантності до хвороботворних агентів, до підвищення ризику розвитку різних патологічних процесів.

Очевидно, що в основі проблем, пов'язаних з погіршенням здоров'ям людини, лежать не тільки медичні, але, перш за все, соціально-економічні причини, серед яких суттєве місце займає порушення раціональної системи харчування населення країни протягом багатьох поколінь. Встановлено, що навіть збалансований раціон харчування є дефіцитним за основними вітамінам на 20-30% (1,2,5).

Особливу тривогу викликають дані про поширеність дефіциту вітамінів і мінералів у різних регіонах Росії у вагітних і годуючих жінок (1,2,4,5).

Нестача вітамінів і мікроелементів , під час вагітності негативним чином позначається на здоров'ї не тільки самої жінки, але й плоду, збільшуючи ризик перинатальної патології та відповідно дитячої смертності, а також частоти недоношеності, природженої потворності, порушень фізичного і розумового розвитку дітей (2,4). В даний час більш ніж у 70% новонароджених спостерігаються різні відхилення у стані здоров'я.

Зростання плоду та збільшення власної маси тіла материнського організму, необхідного для забезпечення розвитку плоду, вимагає додаткових витрат енергії, у зв'язку з чим потреба організму вагітної жінки у вітамінах і мінералах різко підвищується. Особливо підвищена потреба в таких мікронутрієнтів, як залізо, фолієва кислота, кальцій, цинк і вітаміни В6 і В12.

У період годування дитини грудьми секреція молока також сприяє виснаження запасів вітамінів і мікроелементів. Обстеження останніх років, проведені лабораторією вітамінів і мінеральних речовин ГУ НДІ харчування РАМН, свідчать про досить широке поширення дефіциту вітамінів серед годуючих жінок незалежно від місця проживання та пори року. Згідно з даними літератури, дефіцит вітамінів групи В виявляється у 30-86% обстежених, аскорбінової кислоти - у 13-27%, каротиноїдів - 37-97%, вітамінів А (0-27%) і Е (16-50%) .

Особливої ??уваги заслуговує одне з найбільш частих ускладнень вагітності - анемія. За даними ВООЗ (12), в країнах, що розвиваються вона спостерігається до 75% вагітних жінок, а в розвинених - у 18%. Як правило, причиною анемії є дефіцит заліза. У першому триместрі вагітності анемія зустрічається рідше за рахунок припинення менструацій, найбільша частота анемії зустрічається в другому і в третьому триместрі (10).

Необхідно відзначити, що недостатність заліза у вагітних жінок зустрічається значно частіше, ніж анемія. У зв'язку зі збільшенням споживання кисню матір'ю і плодом, і як наслідок, підвищенням об'єму циркулюючої плазми, а також з урахуванням збільшення маси плоду, плаценти і втрати заліза з кров'ю під час пологів організму жінки в цілому потрібно приблизно 1000 мг заліза. Харчування вагітної жінки продуктами, що містять велику кількість заліза, що не завжди забезпечує всмоктування адекватної кількості заліза, тобто, навіть при правильному харчуванні, вагітна жінка отримує трохи менше заліза, ніж їй потрібно.

Очевидно, що в даній ситуації баланс заліза в організмі може підтримуватися або за наявності адекватних запасів заліза в організмі до вагітності або у вигляді фармакологічної корекції. У цих умовах не дивно, що під час вагітності часто ускладнюється або розвивається дефіцит заліза, що призводить до появи анемії, яка в свою чергу, чинить негативний вплив на здоров'я матері та плоду. Виникненню і розвитку залізодефіцитної анемії у вагітних також сприяє недолік ряду вітамінів, зокрема С, В2, В6, В12 та ін Так відомо, що необхідна концентрація С і В2 впливає на всмоктування і транспорт заліза, а вітамін В12 і В6 беруть участь в синтезі гему і дозріванні еритроцитів (4,5).

У літературі існують численні дані про вплив анемії на результати вагітності. Згідно з даними ВООЗ (12), анемія та дефіцит заліза у вагітних асоціюються з підвищенням материнської смертності, перинатальної смертності та збільшенням частоти затримки внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів. Дефіцит не тільки заліза, але і фолієвої кислоти може стати причиною анемії у вагітної жінки. Перераховане вище дозволяє рекомендувати пероральне застосування препаратів, що містять залізо, фолієву кислоту під час вагітності і після пологів для профілактики і лікування анемії.

За даними багатоцентрових досліджень дефіцит фолату веде до порушення синтезу нуклеїнових кислот і білка, наслідком чого є гальмування зростання і ділення клітин, особливо у швидко проліферуючих тканинах, що істотно підвищує ризик виникнення вроджених вад, обумовлених дефектами нервової трубки, а також гіпотрофії і недоношеності (2,4, 5).

Через збільшення обсягу плазми (необхідного для підтримки зростаючого плоду) відбувається посилення втрати кальцію з сечею, що призводить до потреби додаткового прийому кальцію. Крім цього кальцій використовується для формування плоду (для росту кісток, зубів, формування нервової системи, серця, м'язів). Дефіцит кальцію може призвести до затримки росту плода, сприяє розвитку токсикозів, нейровегетативних порушень.

Заповнення нестачі вітамінів шляхом додаткового незбалансованого прийому продуктів, що містять ті або інші речовини, часто призводить до неадекватного збільшення споживання харчових речовин і енергії, що нерідко спричиняє надмірне збільшення маси тіла вагітної жінки та плоду. Найчастіше засвоєння вітамінів з препаратів вище, ніж з продуктів, в яких вони, як правило, знаходяться у зв'язаній формі. Неправильне харчування чинить негативний вплив, у першу чергу на захисні системи організму, пригнічуючи реакції неспецифічної резистентності організму, тим самим, обумовлюючи формування факторів ризику багатьох захворювань.

Більше ефективним методом заповнення вітамінного дефіциту є регулярний прийом полівітамінних препаратів профілактичного призначення, а прийом даних препаратів під час або після їжі забезпечує повне ефективну взаємодію вітамінів з усіма компонентами їжі (4,5).

У європейських країнах більше половини всього населення регулярно беруть вітамінно-мінеральні комплекси, а в Росії, на жаль, даний показник складає менше 5% (1,2,4,5).


Важливо відзначити, що прийом полівітамінних препаратів, що містять фізіологічні дози, не можна розглядати в якості лікарського втручання, тому що в цих препаратах вітаміни містяться в дозах, близьких до фізіологічної потреби організму.

Для того щоб забезпечити організм матері та плоду усіма необхідними мікронутрієнтами слід приймати вітамінні комплекси. Особливої ??уваги заслуговують препарати, що містять поряд з вітамінами комплекс мікроелементів. Основною вимогою до подібних препаратів є, перш за все, безпека при максимальній засвоюваності компонентів вітамінно-мінерального комплексу.

Ряд досліджень проведених на високому методологічному рівні із застосуванням сучасних методик, показали, що застосування вітаміномінеральних і полівітамінних комплексів нерідко супроводжується взаємодією компонентів, погіршують всмоктування або обмін вітамінів в організмі (4,5). Слід зазначити, що існує три типи взаємодії вітамінів і мінералів (нейтральний, анігіляція, синергізм), з них особливо ефективним є синергетичне взаємодію, при якому має місце взаємне посилення корисних властивостей кожного з елементів комплексу, тобто максимально ефективним вітамінно-мінеральним комплексом слід вважати препарат, який об'єднує синергетичні ефекти при виключенні антагонізму мікронутрієнтів.

З урахуванням того, що всі метаболічні процеси, що відбуваються в організмі майбутньої матері, відбиваються на розвитку ембріона , плоду, необхідно по можливості виключити з їжі всі можливі алергени. Добре відомо, що деякі мікронутрієнти (як вітаміни, так і мінерали) негативно взаємодіють між собою (в процесі всмоктування і на рівні метаболізму), що часто зумовлює різні алергічні реакції організму. Можливість виникнення алергічної реакції у відповідь на прийом вітамінно-мінерального комплексу особливо велика в разі вагітних. Це обумовлено не тільки тим, що гормональний статус вагітних відрізняється від гормонального статусу інших жінок дітородного віку, але і тим, що згідно з потребами організму у вітамінно-мінеральних комплексах для вагітних дозування мікронутрієнтів підвищені. Дані літератури свідчать, що вітамін С погіршує засвоєння вітаміну В12 з їжі або харчових добавок (5), а одночасний прийом вітамінів В1 і В12 посилює прояв алергічних реакцій (5,9). Разом з тим недоцільно застосування монокомпонентних препаратів, так як ізольований гіповітаміноз зустрічається досить рідко, як правило, переважає полігіповітаміноз, а з іншого боку синергізм при ряді поєднань вітамінів між собою і з макро-та/або мікроелементами є доведеним (5,9 ).

Численними дослідженнями встановлено, що багато мінеральні речовини на етапах всмоктування в кишечнику конкурують один з одним: кальцій конкурує за всмоктування із залізом, міддю, магнієм, свинцем; магній конкурує за всмоктування із залізом, цинком, свинцем; мідь конкурує за всмоктування з цинком, кальцієм, кадмієм; фосфати погіршують всмоктування кальцію, магнію, міді, свинцю, залізо конкурує за всмоктування з кальцієм, магнієм, свинцем, фосфатами, цинком, кадмієм, крім того, залізо є антагоністом цинку (6,7,8,9,11).

Дослідження, проведені рядом авторів показали, що необхідно враховувати взаємодія заліза і кальцію (7,8). Показано, що облік взаємодія кальцію і заліза, шляхом рознесення їх прийому протягом дня, позитивно позначається на переносимості прийому вітамінно-мінеральних комплексів вагітними жінками (6,7,11).

Слід відзначити, що після проходження етапу шлунково-кишкового всмоктування в систему гомеостазу мікроелементи можуть взаємодіяти між собою на біологічному рівні незалежно від взаємодії при абсорбції, що може призводити як до синергізму, так і до антагонізму за кінцевим результатом фізіологічного ефекту.

Для того щоб засвоєння компонентів вітамінно-мінерального комплексу було максимальним, необхідно виключити негативні (антагоністичні) взаємодії мікронутрієнтів і врахувати позитивні (синергічні) взаємодії. Найбільш раціональний для цього спосіб - поділ прийому мікронутрієнтів протягом дня.

З урахуванням вищевикладених аспектів виникла доцільність випуску нової форми комплексу вітамінів і мінералів, при якій ; добова доза препарату поступає в організм за кілька прийомів, даний підхід є раціональним з точки зору взаємодії компонентів.

Необхідно відзначити, що раціональним підходом до профілактики одного з найбільш частих ускладнень перебігу вагітності - анемії, представляється тривалий прийом вітамінно-мінерального комплексу з урахуванням сумісності компонентів, який дозволяє заповнити дефіцит не тільки заліза (з урахуванням взаємодії його з кальцієм), а й інших речовин, необхідних для нормального перебігу вагітності і розвитку плоду.

Таким чином, вітамінно-мінеральні комплекси, побудовані на роздільному прийомі анігілюють мікронутрієнтів та поєднанні синергічний вітамінів і мінеральних речовин, є найбільш дієвими, що дозволяє їх широко рекомендувати як ефективного засобу заповнення вітамінів і мікроелементів у вагітних і годуючих жінок.

Список літератури.
  1. Доронін А.Ф., Шендеров Б.А. «Функціональне харчування». 2002. Вид-во «Грант'».
  2. Коденцова В.М., Вржесінская О.А., Лукоянове О.Л., Вітаміни в харчуванні годуючої жінки та її дитини, Гінекологія, т. 4, № 4 , 2002
  3. Машковский М.Д. «Лікарські засоби. Посібник для лікарів », видання чотирнадцяте. Вид-во «Нова хвиля», Москва, 2000.
  4. Стрижаков А.Н., Буданов П.В. Cінергічная вітамінотерапія - основа оптимізації передгравідарної підготовки і ведення вагітних Питання гінекології, акушерства та перинатології, 2006
  5. Ших Є.В. Ефективність вітамінно-мінеральних комплексів з точки зору взаємодії мікронутрієнтів Фармацевтичний Вісник № 37 (358), 2004
  6. Ahn E, Pairaudeau N, Pairaudeau N Jr, Cerat Y, Couturier B, Fortier A, Paradis E, Koren G. A randomized cross over trial of tolerability and compliance of a micronutrient supplement with low iron separated from calcium vs high iron combined with calcium in pregnant women. BMC Pregnancy Childbirth, 2006 Apr 4; 6:10. (PMID: 16595003).
  7. Ahn E, Kapur B, Koren G. Iron bioavailability in prenatal multivitamin supplements with separated and combined iron and calcium. J Obstet Gynaecol Can. 2004 Sep; 26 (9): 809-14. (PMID: 15361277).
  8. Hallberg L, Hulthen L. Prediction of dietary iron absorption: an algorithm for calculating absorption and bioavailability of dietary iron. Am J Clin Nutr. 2000 May; 71 (5): 1147-60 . (PMID: 10799377).
  9. Kondo H, Binder MJ, Kolhouse JF, Smythe WR, Podell ER, Allen RH. Presence and formation of cobalamin analogues in multivitamin-mineral pills. J Clin Invest. 1982 Oct; 70 (4) :889-98
  10. Massot З ., Vanderpas J. A survey of iron deficiency anaemia during pregnancy: analysis of routine hospital laboratory data in Mons. Acta Clin. Belg. 2003; 58 (3): 169-177.
  11. Roughead ZK, Zito CA, Hunt JR. Inhibitory effects of dietary calcium on the initial uptake and subsequent retention of heme and nonheme iron in humans: comparisons using an intestinal lavage method. Am J Clin Nutr. 2005 Sep; 82 (3) :589-97.
  12. World Health Organization. The preva_lence of anaemia in women: a tabulation of available information. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 1992.

//