УЗД: побачити - значить зцілити.

Древні казали: «Попереджений - значить озброєний» і «Прийшов, побачив, переміг».

Цими, як модно говорити, слоганами можна позначити роль ультразвукового дослідження (УЗД) у сучасній діагностиці та лікуванні. Можливості УЗД сьогодні постійно розширюються, без нього практично неможливо обійтися ні в одній з галузей медицини - гінекології, акушерстві, хірургії, кардіології, терапії, педіатрії. Про цей метод розповідає основоположник ультразвукової і перинатальної діагностики в нашій країні, керівник відділення функціональної та ультразвукової діагностики Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, д.м.н., професор Демидов В.М.

- Володимир Миколайович, який прорив в акушерстві став можливий завдяки появі методу ультразвукового дослідження (УЗД)?

- Він значно розсунув горизонти медицини, і зокрема акушерства та гінекології. Ось приклади.

При впровадженні ультразвуку в клінічну практику число смертельних випадків при позаматкової вагітності скоротився в 15 разів. Сьогодні за допомогою УЗД ми можемо побачити позаматкову вагітність дуже рано, на терміні 4-6 тижнів. Є така важка різновид позаматкової вагітності - шеечная вагітність, тобто плодове яйце прикріплюється не в самій матці, а в її шийці. Раніше про це ніхто і нічого не знав. Якщо жінка з такою вагітність йшла на аборт або в неї починався викидень, відкривалося так зване профузное кровотеча, при якому, щоб зберегти пацієнтці життя, потрібно було швидко прибрати матку. Що не завжди встигали зробити, що закінчувалося завжди несприятливим результатом. А зараз УЗД дозволяє вчасно поставити такий діагноз і тим самим врятувати жінку і дати їй надію на майбутнє материнство.

У ранні терміни, в першому триместрі, ми встановлюємо 4 - 5% аномалій розвитку плоду, у другому - 70% всіх аномалій. Якщо порок виявлений, потрібно вирішити, перервати вагітність або оперувати новонародженого. Якщо у нього виявлено непрохідність стравоходу, кишечника, інші патології шлунково-кишкового тракту, захворювання легень, нирок, діафрагмальна грижа, у нашому центрі ми оперуємо дитини відразу після його народження. Результати таких операцій набагато вище, ніж аналогічних за кордоном.

Що стосується всіх інших областей візуальної медицини, то іншого, більш доступного, оперативного, відносно дешевого і також широко розповсюдженого методу апаратної діагностики в даний час немає.

- Які прийоми УЗД найбільш «очевидні» - зовнішні або «внутрішні»?

- До недавнього часу найбільш широке застосування мало обстеження через передню черевну стінку, для якого необхідно максимальне наповнення сечового міхура. Цей орган використовується як своєрідне акустичне «вікно», через яке видні досліджувані органи. Однак підшкірна жирова клітковина черевної стінки матері є певним перешкодою, вона розсіює і частково поглинає звук, а інформативність в цьому випадку знижується. Іноді важко побачити вади у разі, коли плід лежить спиною вгору, а обличчям вниз. У такому його становищі можна не побачити розщеплення губи, піднебіння або інший аномалії обличчя, порок серця.

Зараз для огляду всі частіше застосовується трансвагінальний датчик, який вводиться в піхву. За рахунок близького розташування до досліджуваних органів вдається одержати більш якісне зображення. Тим більше, що при цьому використовуються датчики більш високої частоти, а значить, чіткість зображення набагато вище.

- У наш час дуже високий ризик зараження вірусною інфекцією , наприклад ВІЛ, гепатитом! Наскільки безпечно в цьому сенсі трансвагінальне дослідження?

- Абсолютно безпечно. Принаймні, мені такі випадки не відомі. Перед кожним дослідженням наконечник датчика обробляється спеціальними засобами.


На нього одягається особливий, дуже міцний, щільний, а тому надійний одноразовий презерватив. Ми застосовуємо «вузькопрофільні» презервативи для ультразвукових досліджень марки «Візит».

- Що бачить лікар-акушер за допомогою УЗД?

- По-перше, встановлює, є вагітність чи ні. Діагностика вагітності з використанням трансвагінального датчика можлива вже при затримці менструації на 3-5 днів (тобто на терміні 4-5 тижнів, якщо рахувати від першого дня останньої менструації, як це прийнято в акушерстві). У цей час ми бачимо плодове яйце, діаметр якого в міліметрах приблизно дорівнює числу днів затримки. У терміну 5-6 тижнів ставати видимим ембріон. Голівка помітна в 7-8, кінцівки - у 9 тижнів. Така висока інформативність УЗД дозволяє встановити багато пороків розвитку плоду вже в першому триместрі вагітності, коли можливо її переривання шляхом медичного аборту. Діагностика статевої приналежності плоду на УЗД нерідко можлива вже в терміну 13-16 тижнів. Найбільш точно термін вагітності можна установити в 1-м триместрі, коли ізмереяется куприка-тім'яної розмір ембріона (тобто його довжина). У цьому випадку помилка, як правило, не перевищує 3 днів. Тому всім вагітним рекомендують перший раз проходити УЗД в ранній термін - 11-13 тижнів.

У великих термінах при ультразвуковому дослідженні обов'язково виміряються основні розміри плоду: окружність голівки і живота , довжина стегна, розвиток органів. У деяких випадках визначають інші параметри. На підставі цих вимірів встановлюють термін вагітності, ріст плоду і відставання у розвитку, а також гіпотрофію. За допомогою УЗД можна виявити і попередити народження дітей з пороками. При огляді також визначають розташування, розміри, товщину і ступінь "зрілості" плаценти, що має важливе практичне значення в плані виявлення передлежання плаценти, її відшарування, ознак гемолітичної хвороби плоду, плацентарної недостатності й інших серйозних ускладнень вагітності.

Можливості УЗД в акушерстві великі, але, на жаль, обмежуються «людським чинником» - надійність результату дослідження залежить від кваліфікації фахівця і якості апарату. Справжнім діагностом можна стати лише в результаті багаторічної практики в найбільшому медичному центрі, де є можливість «зустрічі» з самими різними клінічними випадками.

Фахівцями не народжуються, ними стають . Ми використовуємо спеціальний тренажер, на якому за допомогою комп'ютерної програми і муляжу пацієнта лікар вчиться не лише розпізнавати і діагностувати захворювання, але і правильним маніпуляціям при обстеженні. На допомогу лікарям також створені атласи, які налічують тисячі і тисячі ілюстрацій, і для їх вивчення потрібно багато часу.

- Володимир Миколайович, чи можна за даними УЗД з 100-відсотковою впевненістю поставити той чи інший діагноз?

- У великих медичних центрах похибка УЗД становить не більше 10%. Тобто це дуже надійний метод! По точності діагностики, наприклад, на ранніх стадіях вагітності УЗД є найбільш достовірним методом поряд з аналізом на визначення бета-субоедениц хоріонічного гонадотропіну .. Але на відміну від нього УЗД дозволяє встановити не тільки факт, але й термін вагітності.

- А як УЗД відбивається на здоров'ї і стані вагітності та плоду? Як часто можна його проводити?

- Ультразвуковий датчик вмикається на випромінювання лише 0,1% часу, весь інший час він перебуватиме в режимі прийому. Практика застосування клінічного ультразвуку налічує близько 40 років. Ніхто ще не встановив точно, що ультразвук небезпечний. Тому УЗД вважаємо практично безпечним для жінок і її майбутньої дитини. Дані дослідження можуть проводитися багаторазово.

Джерело: медичний центр Vitamed

//