Хронічна артеріальна недостатність нижніх кінцівок (ХАННК).

Епідеміологічні дослідження останніх десятиліть показали, що близько 15% чоловіків і 8% жінок, старше 60 років мають атеросклеротичні зміни артерій нижніх кінцівок. Приблизно в 1/3 випадків ці зміни виражені настільки, що з'являється клінічна симптоматика у вигляді переміжної кульгавості. Сама по собі хронічна артеріальна недостатність нижніх кінцівок прогресує вкрай повільно, і близько 70% хворих навіть через 10 років не відзначають значного погіршення стану. У цьому відношенні інша причина переміжної кульгавості - облітеруючий ендартеріїт представляє собою набагато більше злоякісне захворювання. Фактором ризику розвитку ХАННК є: літній вік, чоловіча стать, куріння, гіпертензія, порушення жирового обміну, наявність цукрового діабету.

Лікування ХАННК грунтується на декількох базових принципах. По можливості усуваються фактори, що сприяють прогресуванню захворювання. З допомогою дієти і медикаментів необхідно знизити концентрацію у крові холестерину і ліпопротеїнів низької щільності. Проводиться кваліфіковане лікування цукрового діабету. Хворого намагаються переконати у необхідності кинути паління.

Медикаментозна терапія включає застосування препаратів судинорозширювального дії, гангліоблокатори, десенсибілізуючі засоби, антикоагулянти, антагоністи кальцію та антиагреганти. У початкових стадіях захворювання застосовують лікування фізичними навантаженнями, але в РФ воно мало популярно, так само, як і лікування штучної гіпертензією за допомогою мінералокортикоїдів.

Однак медикаментозна терапія ефективна лише у початкових стадіях захворювання і при сприятливому перебігу хвороби. При розвитку критичної ішемії доводиться вдаватися до радикальніших заходів.

За статистикою Європейських спільних документів (Берлін, 1989; Рудес-Хейм. 1991), критична ішемія кінцівок зустрічається у 500-1000 пацієнтів на 1 млн на-селища на рік.

У США щорічно госпіталізують понад 400 тис. хворих при захворюваннях периферичних артерій. Лікування включає 50 тис. ангіопластики, 110 тис. шунтуючих операцій і близько 70 тис. ампутацій кінцівок. Треба думати, що при цьому хворі з'їдають гори пігулок.

У Скандинавських країнах хронічною критичною ішемією кінцівок страждають до 800 чоловік на 1 млн. жителів. З них близько 200 хворих піддаються високим ампутацій.

У Британії та Ірландії частота хронічної критичної ішемії в популяції складає 400 осіб на 1 млн. населення з частотою смертності та ампутацій 13,5 і 21,5% відповідно. Протягом одного року з моменту встановлення діагнозу 25% хворих піддають високої ампутації кінцівок. Летальний результат після ампутацій спостерігають у 40-45% випадків, через 5 років гинуть вже 70% хворих, а через 10 років - практично всі. Особливо важко протікає ХАННК у хворих на діабет. Діабетична ангіопатія практично не лікується і є безпосередньою причиною ампутації кінцівок.

"Число ампутацій, за даними різних авторів (Silbert, Boyd. Singer, Bloor та ін) у хворих ХАННК становить за 3-5 років спостережень від 5,6 до 15% (в середньому 9%). Цей відсоток возрас-тане при наявності цукрового діабету: за даними Sibbert, число ампутацій у хворих без діабету - 8%, з діабетом 34% за 5 років. Результати дослідження, проведеного Lidberger, показали, що у Великобританії, Уельсі і Північній Ірландії причиною 5582 ампутацій нижніх кінцівок у 83,9% випадків мав місце цукровий діабет. При діабеті також вище смертність хворих. За даними дослідження, проведеного нещодавно у Швеції, у хворих ХАННК (яким хірургічне втручання виконати було неможливо), смертність протягом 5 років за відсутності діабету склала 50%, при діабеті 60%. Ампутація була виконана у 50% хворих на діабет "Цит. по B.C. Савельєву і В.М. Кошкіну (Критична ішемія нижніх кінцівок. - М., Мед. 1997).

Звернемося тепер до економічної стороні справи. Загальна вартість лікування одного хворого становить близько 13 тис. доларів США. У рік економічно розвинені країни витрачають на лікування тільки хронічної артеріальної недостатності кінцівок у розрахунку на 1 млн. жителів близько 2,5 млн. доларів США. І це при культі здоров'я, боротьби з курінням і холестерином!

Таким чином, навіть у високорозвинених країнах, де пацієнти забезпечені найсучаснішими методами лікування, в більшості випадків захворювання приводить до сумного результату.

Невідомо, скільки рублів витрачає Росія на лікування таких хворих; напевно, значно менше, але ми можемо компенсувати недолік грошових коштів широким впровадженням в практику виключно дешевого, але ефективного методу фотогемотерапіі. Наш власний багаторічний досвід показав, що цей метод лікування значно перевершує медикаментозний за результатами, а при проведенні реконструктивних операцій дозволяє уникнути тромботичних і гнійних ускладнень.

Методика полягає в електрокорпоральном або внутрішньосудинному впливі на кров оптичним випромінюванням певної довжини хвилі. Кількість сеансів від 6 до 12 (2 рази на тиждень). Як правило, лікування проводиться амбулаторно у вигляді монотерапії. Воно не має протипоказань (крім онкологічних захворювань) і легко переноситься пацієнтами. Поліпшення стану зазвичай відмічається вже у процесі лікування.

Наша клініка має досвід успішного лікування більше 500 пацієнтів з ХАННК II і III стадії за класифікацією Fontain) , у тому числі 47 з діабетом.


Вже після першого сеансу хворі відзначали "потепління в пальцях і стопі", зменшення або зникнення нічних болів . Поступово збільшувався безбольової шлях, який до кінця курсу лікування був у 3 - 12 разів довше вихідного. Ремісія становила від 5 до 12 місяців.

У 4-х хворих на діабетичну ангіопатією в III стадії ХАННК за класифікацією Fontain ми отримали виняткові результати. В якості ілюстрації наводимо 2 клінічних прикладу.

1) Пацієнт К. 49 років, військовослужбовець, звернувся 02.12. 1996 з скаргами на переміжну кульгавість. Максимальний безбольової шлях 100 м, після чого виникали болі в лівій ікро-ножний м'язі. Вважає себе хворим близько двох років. Було проведено ізотопне дослідження магістрального кровотоку і мікроциркуляції нижніх кінцівок.

Рис. 1

На представленій сцінтіграмм від 05.12.1996 р. (Мал. 1), що відбиває початковий стан крово- струму нижніх кінцівок зазначається:

1) виражене уповільнення магістрального кровотоку в лівій нозі;

2) асиметрія кровонаповнення нижніх кінцівок на рівні стопи зі зниженням зліва на 52%;

3) порушення накопичення Те99 в лівій стопі зі зниженням на 40% в порівнянні з правою стопою;

4) порушення мікроциркуляції литкових м'язів, більше зліва по шунтуючого типу (Т1/2 - 5,72 хв); праворуч - 7,86 хв.

Хворому проведено курс фотогемотерапіі з 6 - ти сеансів через день.

Рис. 2

На рис. 2 сцінтіграмм від 20.12.96 р ., Де представлені результати дослідження кровотоку ниж-них кінцівок після проведеного лікування.

Зазначається:

1) прискорення надходження ізотопу по магістральних судинах в ліву гомілку і стопу;

2) відновлення кровонаповнення лівої гомілки та стопи, зникнення асиметрії з правою нижньою кінцівкою - індекс - 0,98 (було 0,48);

3) нормалізація мікроциркуляції у правої гомілки.

Термін лікування - всього два тижні. Навряд чи зараз в арсеналі медицини є засоби для дос-тіженія подібного ефекту.

На наступному малюнку (мал. 3) добре видно, що через місяць ефект лікування, за даними ізотопного дослідження, зберігається.

Рис. 3

Повторний курс монотерапії проведений через 6 місяців (при відсутності скарг хворого на погіршення самопочуття).

На рис. 4 представлені результати проведеного лікування через 1 рік і 6 місяців.

Рис. 4

Таким чином досягнутий хороший тривалий терапевтичний ефект з повним відновленням кровообігу ураженої кінцівки.

2). Пацієнт Р. 54 років., Страждає діабетичної ангіопатією нижніх кінцівок протягом останніх 3-х років. Захворювання носить спадковий характер. Батько пацієнта помер через 1 ме-сяць після ампутації нижньої кінцівки на рівні н/з стегна.

На представленій сцінтіграмм від 03.11. 1998 р . (Рис. 5) бачимо що при збереженні маги-магістральної кровотоку є значні порушення кровообігу на рівні мікроцірку-ляції в обох нижніх кінцівках.

Рис. 5

Швидкість виведення ізотопу з м'язів гомілок зліва 35,22 mins і 44,11 mins праворуч, що ні-ж норми більш ніж у три рази, причому при створенні штучної ішемії (накладення манжетки на 2 хвилини) вона ще більше знижується і досягає 60,8 хвилин і 71,78 хвилин. Це вказує на повну відсутність компенсаторних можливостей системи мікроциркуляції.

Після проведення курсу фотогемотерапіі кровообіг на рівні мікроциркуляції практично відновлене, що видно з результатів ізотопного дослідження від 10.12.1998 р . (Рис. 6)

Рис. 6.

За результатами сцінтіграмм на рис.6 видно, що швидкість виведення ізотопу з правої гомілки 15,5 хв (норма10-14) і лівій - 12,5 хв .. Це говорить про нормалізацію функціонування-ня системи мікроциркуляції.

Через 3-й місяця від початку лікування спостерігається повноцінний терапевтичний ефект (рис. 7)

Рис. 7.

На сцінтіграмм, зображеної на рис. 7 зазначається стан нормального кровотоку в системі мікроциркуляції обох кінцівок - однакова швидкість виведення ізотопу, рівна 14 хвилинам і повна адаптація тканин до короткочасної ішемії - виведення ізотопу з обох сторін зі швидкістю 17 mins на хвилину.

Пацієнт регулярно протягом 10 років отримує курс лікування методом фотогемотерапіі, що дозволяє йому вести звичайний спосіб життя здорової людини.

Описаний вище метод лікування ХАННК захищений патентом РФ № 2119361. Таким чином, фототерапія є найбільш ефективним з усіх консервативних методів лікування ХАННК. Її перевагою є доступність, відсутність ускладнень, можливість застосування практично при всіх супутніх захворюваннях, тривалість ремісії.

Академік РАПН,

Д.М. н., професор

В.І. Карандашов

Отримати додаткову інформацію

і записатися на прийом Ви можете

за телефонами: (495) 151-1327, (495) 708-1025

Сайт клініки: www.lit-clinic.ru

//