Інтимні відповіді на інтимні питання. Погляд фахівця ..

Спермограма: діагностика чоловічого безпліддя

Як часто чуєш від подруги чи знайомої про проблему в родині - немає дітей, немає цих сонечок, що зігрівають нас, лікують душу і серце, тішать і засмучую, ростуть і змінюються, приводячи нас у захват і розчулення. І це зовсім не тому, що народження дитини сьогодні - відповідь на затверджену в цьому році Президентом Російської Федерації Концепцію демографічної політики, це більше, це - СІМ'Я. І для багатьох відсутність дитини є, на жаль, початком кінця сім'ї, призводить до розлучення, руйнування відносин. Безплідний шлюб - проблема, про яку часто говорять пошепки, як би соромлячись подібної ситуації. Це неправильний підхід, тим більше що сьогодні існують унікальні репродуктивні технології, що дозволяють по-новому поглянути на ці старі проблеми. Отже, безплідна пара. Хто винен? Жінка? Чоловік? Професіонали кажуть, що сьогодні відсоток безпліддя ділиться рівно порівну - 50% на 50%. Жіноче та чоловіче безпліддя ставить величезна кількість запитань, знайти відповіді на які найчастіше непросто. На жаль, це буває пов'язано з нерозумінням суті, з неготовністю обговорювати вголос проблеми, які ми називаємо інтимними.

Сьогодні, обговорюючи тему чоловічого безпліддя, ми зустрілися із співробітниками Медичного центру «світу», що знаходиться на Ленінському проспекті - нової багатопрофільної клініки, одним із напрямків якої є лікування безпліддя.

Ми розмовляємо з керівником ембріологічної лабораторії МЦ «Миру» Єлагіна Володимиром Вікторовичем.

- Володимир Вікторович, скажіть будь ласка, коли чоловік повинен провести дослідження спермограми?

У комплексі обстеження сімейної пари, яка звернулася з приводу безпліддя, одним з перших етапів обстеження чоловіка є спермограма, оскільки здатність чоловіка до зачаття багато в чому визначається якістю його сперми. Спермограма - це розгорнутий аналіз еякулята. При цьому не тільки безплідний шлюб є ??показанням до виконання даного дослідження, але також наявність простатиту, варикоцеле, інфекцій, травм і гормональних порушень.

- Що може вплинути на результат цього дослідження? Що повинен робити або не робити чоловік, щоб результат був достовірним, щоб уникнути помилок інтерпретації показників, уникнути непотрібної терапії, втрати часу і, що важливо, грошей?

Достовірність результату спермограми багато в чому визначається правильною підготовкою до даного дослідження. Щоб уникнути спотворення результатів існує ряд рекомендацій, дотримання яких є необхідним:

1 . Статеве утримання має складати від 3 до 5 днів (короткий термін утримання може бути причиною зниженої концентрації сперматозоїдів або присутності в еякуляті незрілих сперматозоїдів, ; тривалий період утримання може призвести до зниження рухливості та життєздатності сперматозоїдів);

2. Необхідно утримання від споживання алкогольних напоїв, по можливості, лікарських препаратів (снодійні та заспокійливі засоби)

3. ; Необхідно утриматися від відвідування лазень, саун, пляжу, а також прийому гарячих ванн 2-7 днів;

4. Не рекомендується отримувати сперму для дослідження за допомогою перерваного статевого акту, орального статевого акту, статевого акту в латексному презервативі (вагінальні виділення, слина і компоненти латексу можуть значно спотворити результати дослідження);

5. Оптимально робити здачу матеріалу, у спеціальних умовах клініки, у чиїй лабораторії буде проводитися аналіз.

- Багатьох чоловіків цікавить таке питання - що таке спермограма і як грамотно читати всі ці цифри на аркуші паперу? Зрозуміло, що це повинен робити спеціаліст, але ж абсолютно всі знають, які цифри гемоглобіну повинні бути в нормі. Що з результатами спермограми?

Стандартний аналіз включає в себе дослідження кількісних і якісних параметрів еякуляту. До кількісних характеристик еякуляту відносять концентрацію і рухливість сперматозоїдів в 1 мл і загальному обсязі, а також характер рухливості сперматозоїдів. Важливим моментом дослідження еякуляту є морфологічний аналіз, а саме, зміст сперматозоїдів з нормальною будовою і патологічно змінених. При виконанні спермограми також проводять оцінку фізичних параметрів (об'єм еякуляту, рН, в'язкість, час розрідження) і зміст різних клітинних елементів (лейкоцити, еритроцити, клітини сперматогенезу).

- Якщо можливо, Володимир Вікторович, розкажіть детальніше для наших чоловіків, що означають ці страшні, але часто звучать слова, пов'язані з інтерпретацією результатів спермограми. Хотілося б, щоб будь-який чоловік не втрачав свідомість, почувши діагноз, а міг зрозуміти і прийняти (не без допомоги лікаря, звичайно) правильне рішення.

У результатах аналізи еякулята описують багато характеристик:

Обсяг - нормальний об'єм еякуляту коливається від 2 до 6 мл. Основний об'єм еякуляту становить секрет придаткових статевих залоз. Тому коливання об'єму в бік зменшення (олігоспермія) пов'язані із запальним процесом. Аспермія - відсутність еякуляту, буває при ретроградної еякуляції і обструктивних зміни.

Розрідження - нормальним розрідженням еякулята вважається час від 15 хвилин до години. Збільшення терміну розрідження, найчастіше, є наслідком довгостроково поточних запальних процесів в придаткових статевих залозах при простатиті, везикул або ферментної недостатності.

В'язкість визначається за методом, в основі якого лежить приблизне візуальне вимірювання довжини нитки еякуляту, що виникає між основною частиною еякуляторний згустку і скляною паличкою при видаленні останньою з матеріалу після його розмішування. У нормі еякулят утворює маленькі окремі краплі, а зразок з патологічною в'язкістю утворює нитка довжиною більше 2 см.

Нормальний колір еякулята білувато-сірий або опалесцентний. Прозорий еякулят свідчить про оліго-або азооспермії. Жовтуватий колір в деяких випадках вказує на наявність сечі, пов'язаної з дисфункцією сечового міхура. Фарбування в рожевий або червоний колір відбувається через присутність крові і класифікується як гемоспермія.


Гемоспермія є наслідком різних травм, а також може бути симптомом епідидиміту, простатиту, везикуліту, коллікуліта, аденоми і раку передміхурової залози.

рН - в нормі становить 7, 2-8,0. Збільшення рН у більшості випадків супроводжується запальним процесом в додаткових статевих залозах.

Концентрація - при нормозоосперміі концентрація сперматозоїдів повинна бути вище 20 млн/мл. Зниження цього показника розцінюється як олігозооспермія, і може бути пов'язана з ендокринними розладами, інфекцією, токсинами, варикоцеле. Збільшення концентрації понад 200 млн/мл, полізооспермія, у свою чергу теж є відхиленням від норми, часто виражається в низькій запліднюючої здібності. Азооспермія (відсутність сперматозоїдів у спермі) може бути результатом відсутності або гіпоплазії яєчок, двостороннього кріптохізма, травматичних уражень яєчок, механічного тиску при водянці яєчка, варикозного розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле), мошоночной грижі, дегенеративних змін сперматогенного епітелію після перенесених гонореї, інфекційного паротиту , туберкульозу та інших інфекцій. Азооспермія може бути обумовлена ??гіповітамінозом (особливо A і E), діабетом, хронічним алкоголізмом, отруєннями фосфором, свинцем, миш'яком, впливом променевої енергії.

Рухливість - показниками нормозоосперміі вважають не менше 50% рухливих спермотозоідов або не менше 25% прогресивно-рухливих сперматозоїдів в еякуляті. При зниженні цих величин говорять про астенозооспермія. Причиною астенозооспермія, крім перерахованих вище факторів, може бути і різні порушення сперматогенезу, внаслідок чого утворюється не тільки менша кількість сперматозоїдів (олігозооспермія), але й патологічні, ненормальні їх форми (тератозооспермія), нездатні до повноцінного руху.

Морфологія - сучасні методи оцінки будови сперматозоїдів дозволяють оцінювати не тільки розміри і форму головки, розмір шийки і хвоста сперматозоїда, а й візуалізувати у ядрі вакуолі, що характеризує наявність фрагментованого ДНК. При оцінці за суворими критеріями Крюгера, зниження морфологічно нормальних сперматозоїдів до 14% і менше характеризується як тератозооспермія. Воно може бути обумовлено патологічним станом сперматогенезу, а також несприятливими чинниками середовища.

Життєздатність - характеристика, що визначає процентний вміст живих сперматозоїдів в еякуляті. У нормі цей показник перевищує 75%. Вміст у еякуляті більше 50% мертвих сперматозоїдів називається некросперміей. Некроспермія і акіноспермія зазвичай спостерігаються при отруєннях, інфекційних захворюваннях, стресах, запальних змінах у передміхуровій залозі, сім'яних пухирцях, придатках яєчка, коли під впливом патологічно зміненого секрету уражених залоз настає зниження або повна відсутність рухливості сперматозоїдів.

Аглютинація сперматозоїдів - може бути обумовлена ??антиспермальних антитіл. Щоб виявити ці антитіла в спермі, використовують тест на склеювання сперматозоїдів зі спеціальними латексними кульками. Якщо мікрочастинками покрито менше 20% сперматозоїдів, аутоімунне ураження сперматогенного епітелію можна виключити. Наявність 20-40% вкритих мікрочастинками сперматозоїдів дозволяє запідозрити, а наявність 50% і більше покритих мікрочастинками сперматозоїдів - підтверджує аутоіммунну патологію. В останньому випадку рекомендується тривале лікування глюкортікоідамі.

Лейкоцити - У більшості випадків еякулят людини містить лейкоцити, в основному нейтрофіли. У нормі кількість лейкоцитів не повинен перевищувати 1 млн/мл. Підвищений вміст цих клітин (лейкоспермія) може свідчити про наявність запального процесу (простатит, везикуліт, орхіт, уретрит і т.д.) і погану якість сперматозоїдів.

Клітини сперматогенезу - еякулят може також містити й інші круглі клітини: круглі сперматиди, сперматоціти, сперматогонії і злущені епітеліальні клітини. Наявність у еякуляті різних типів незрілих клітин сперматогенезу зазвичай говорить про його порушення. Надлишок незрілих статевих клітин зазвичай є наслідком порушення функції насінних канальцев, зокрема, при зниженому сперматогенезі, варикоцеле та патології клітин Сертолі.

При відхиленні результатів від норми при першому обстеженні , процедура повторюється через 1-2 тижні бажано з тим же терміном стриманості. І це дуже важливо пам'ятати будь-якому чоловікові!

- Володимир Вікторович, що Ви виявляєте по спермограмме і що необхідно робити чоловікові далі?

Оцінений еякулята виявляє найбільш характерні порушення сперматогенезу. Спермограма при цьому не є повним та остаточним висновком про стан фертильності чоловіка. Навіть при нормальних показниках спермограми сперма може не бути фертильної. Тому існує ряд додаткових досліджень, які нещодавно носили тільки науковий характер, а в даний час починають знаходити клінічне застосування в діагностичних цілях. Розвиток допоміжних репродуктивних технологій призвело до появи ряду тестів з оцінки функціональних характеристик сперматозоїдів - оцінка акросомной реакції, оцінка зв'язування сперматозоїдів з прозорою оболонкою ооцитів, наявність в еякуляті вільних радикалів, а також FISH-діагностика ДНК сперматозоїдів. Комплексне обстеження чоловічої репродуктивної системи сприяє найкращій діагностики та призначення оптимального лікування від консервативного і оперативного до застосування методу екстракорпорального запліднення, кінцевою метою яких є народження довгожданої і здорової дитини.

- Спасибі, Володимир Вікторович! Наша бесіда була настільки пізнавальної, що я відчула себе фахівцем з спермограмме і тепер зможу зрозуміти хвилювання чоловіка, що йде на це дослідження. Але адже девіз вашої клініки - безпліддя лікується, безпліддя не вирок! Чи означає це, що допомогти можна будь-якому чоловікові?

Звичайно, вихід є завжди! І ми намагаємося в нашому медичному центрі «Миру» ; підібрати найкращий варіант в кожному конкретному випадку. Щасливі очі майбутніх батьків - найбільша радість для нас!

//