Лікування карієсу та пломбування зубів.

Карієс ушкоджує зуби, позбавляє їх краси і здоров'я. Але пацієнти сучасних клінік, оснащених передовими технологіями, можуть безболісно лікувати і повністю відновлювати зуби. Сучасні стоматологічні матеріали дозволяють ідеально відреставрувати зуби, відтворивши їх натуральну форму і колір природної зубної емалі.

Карієс зубів (лат. caries гниття) - патологічний процес, виявляється демінералізацією і подальшою деструкцією твердих тканин зуба з утворенням дефекту у вигляді порожнини.

Початкове ураження карієсом виникає переважно в місцях, де створюються сприятливі умови для накопичення зубного нальоту і відкладень (фіссурах, прішєєчних областях і т.п.). Мікроорганізми, в основному стрептококи, створюючі колонії в зубних бляшках, розщеплюють вуглеводи їжі (особливо легко глюкозу і сахарозу) з утворенням органічних кислот. Протягом 5-15 хвилин в області зубної бляшки відбувається різке зменшення рн (до 4,4-5,0; тобто кислотність зростає вище критичного рівня) і створюються умови для демінералізації емалі зуба. Відновлення кислотності до норми відбувається приблизно протягом 2 годин, але періодичне повторення цього циклу може привести до виникнення карієсу у стадії білої плями. Якщо не вжити заходів по зворотній мінералізації (тобто ремінералізації) ураженої ділянки емалі, то з'являється каріозний дефект і відбувається подальший розвиток карієсу.

Виникненню карієсу сприяють і загальні ( місцеві ) чинники. Найбільше значення серед спільних чинників має аліментарний (недостатнє надходження в організм білків, вітамінів, мінеральних солей, ряду мікроелементів, в т.ч. фтору, надлишкове споживання легко ферментуючих вуглеводів), а також порушення функцій інших органів і систем організму, стресові ситуації. До місцевих чинників відносять кількісні і якісні зміни слини, тривала затримка в порожнині рота залишків їжі, що містить вуглеводи. Важливе значення в розвитку карієсу має резистентність зуба, яка залежить від структурних особливостей і хімічного складу емалі.

У перебігу каріозного процесу розрізняють дві стадії : ранню - стадію плями (білого і пігментованого) і пізню стадію утворення дефекту твердих тканин (поверхневий, середній і глибокий карієс).

У стадії білої плями емаль втрачає природний колір унаслідок демінералізації її підповерхневих шарів (поверхневий шар емалі не змінений). При пігментованою плямі процес демінералізації захоплює глибші шари емалі, а іноді і всю емаль до її з'єднань з дентином. Карієс у стадії плями протікає безсимптомно і виявляється лише при огляді у вигляді білого (меловідного) або пігментованої (від коричневого до чорного) плями.

Поверхневий карієс виникає на місці білого або пігментованої плями і характеризується руйнуванням тканини емалі до дентино-емалевого з'єднання. Він може супроводжуватися короткочасними болями при дії механічних і температурних подразників, частіше больові відчуття відсутні. При ковзанні зонда по поверхні емалі визначається шорсткість.

При середньому карієсі пошкоджується поверхневий шар дентину, симптоматика, як правило, відсутня, іноді виникають невеликі короткочасні больові відчуття. При огляді виявляють каріозну порожнину з розм'якшеним дентином.

При глибокому карієсі процес захоплює значну частину дентину. Хворі скаржаться на короткочасні болі при дії механічних, хімічних і температурних подразників, що проходять після їх усунення. При огляді виявляють глибоку каріозну порожнину з розм'якшеним дентином, зондування дна порожнини хворобливо. Прогресування і перехід процесу на пульпу приводить до розвитку пульпіту .

Лікування карієсу можливо на всіх стадіях. На початковій стадії карієсу (каріозна пляма, поверхневий карієс) інколи досить за допомогою спеціальних прийомів провести відновлення зубних тканин (ремінералізацію). Проте, при локалізації дефекту в природних поглибленнях або на контактних поверхнях обов'язково проводиться препарування і пломбування порожнини.

При середньому і глибокому карієсі препарування порожнини є обов'язковим. Лікування складається з інструментальної обробки емалі і дентину, створюючих стінки і дно каріозної порожнини, подальшої медикаментозної обробки порожнини, накладення прокладок і постійної пломби.

Якість і довговічність пломби залежать від багатьох факторів. Перш за все, від кваліфікації лікаря, якості пломбувальних матеріалів і дотримання технології лікування. Проте, важливе значення мають стан зуба, його мінералізація, яка може бути порушена при поганій гігієні порожнини рота, несприятливих екологічних чинниках і наявності у пацієнта загальних захворювань (наприклад, порушень функції щитовидної залози). У цих випадках допомагає попереднє ремінералізуючої лікування.

Пломбування зубів - метод лікування, що забезпечує відновлення анатомічної форми і функції зуба шляхом заповнення дефектів твердих тканин і порожнин пломбувальним матеріалом . Пломбування зубів перешкоджає поширенню і відновленню каріозного процесу. Застосовується при карієсі, пульпіті, періодонтит, а також дефектах некаріозного походження.

До 60-х років як пломбувальні матеріали застосовувалися в основному амальгами (на жувальних зубах, мають високу міцність і довговічність) , цинк-фосфатні, цинк-силікатні (на фронтальних зубах) цементи.


На початку 60-х років з'явилися акрилові пломбувальні матеріали, які поступово були замінені стоматологічними композитними матеріалами (композитами). У 70-х роках були розроблені стеклоїономерниє цементи (склоіономер), що мають багато позитивних властивостей. Нові види пломбувальних матеріалів зажадали створення допоміжних матеріалів, що забезпечують надійність пломбування (праймери, адгезиви). Існуючі матеріали для пломбування зубів при лікуванні карієсу ділять на декілька великих груп: тимчасові пломбувальні матеріали, постійні пломбувальні матеріали, матеріали прокладок (ізолюючі, лікувальні).

Тимчасові пломби . Призначені для короткочасної ізоляції (від 1 дня до декількох тижнів і місяців) порожнини, наприклад, з метою збереження медикаменту або лікувальної прокладки на дні порожнини (або кореневого каналу у випадку ендодонтичного лікування).

Лікувальні прокладки . У тих випадках, коли дно каріозної порожнини знаходиться близько до пульпи, навіть саме щадне препарування несприятливо позначається на пульпі зуба. У цих випадках виробляють покриття дна порожнини лікувальною прокладкою. Лікувальні прокладки є препаратами на основі гідроксиду кальцію. Вважається, що за рахунок вираженої лужної реакції препарату нормалізується кровопостачання пульпи і відбувається інтенсивне відкладення замісного дентину. Після нанесення і твердіння лікувальної прокладки накладають ізолюючу прокладку і постійну пломбу.

Ізолюючі прокладки . Майже всі постійні пломбувальні матеріали можуть надавати дратівливу дію на пульпу зуба (наприклад, за рахунок кислот, що входять до їх початковий склад). Крім того, твердіння постійного пломбувального матеріалу супроводжується зміною об'єму (усадкою). Усадка може приводити до появи мікротріщин і краєвої щілини, через які мікроорганізми можуть проникати в тканини зуба. Ізолюючі прокладки ізолюють пульпу від постійного пломбувального матеріалу, попадання токсинів, ізолюють постійний пломбувальний матеріал від впливу зубної лімфи і сприяють кращій адгезії пломби.

Матеріали для постійних пломб . Існує декілька класів матеріалів для постійного пломбування зубів: амальгами, цементи, композити, гібридні матеріали (компомери, ормокери).

Стоматологічна амальгама . Сплав, отриманий шляхом з'єднання ртуті з срібним сплавом. Високостійкі матеріал з щільним краєвим приляганням. Останні дослідження показали повну нешкідливість цього матеріалу, і в даний час поновилося виробництво срібної амальгами.

Цементи . Основними є цинк-фосфатні, цинк-силікатні, цинк-полікарбоксилатниє цементи. В даний час використовують переважно для спеціальних операцій (фіксації ортопедичних конструкцій, пломбування зубів перед протезуванням і т.д.).

Стеклоїономерниє цементи . Окремий і обширний клас цементов. Мають хорошу хімічну адгезію до тканин зуба, хімічну адгезію до інших пломбувальних матеріалів (у тому числі композитам), високу біологічну сумісність, близькі до тканин зуба характеристики теплового розширення (що оберігає від порушення краєвого прилягання пломб), низький модуль пружності (що дозволяє використовувати стеклоїономерниє цементи як ізолюючих прокладок і бази під реставрацію зубів композитами). На відміну від інших постійних пломбувальних матеріалів, стеклоїономерниє цементи володіють тривалим (більше 1 року) фторвиделенієм (профілактика вторинного карієсу).

Стоматологічні композитні матеріали світлового та хімічного твердіння . Сьогодні є основним класом постійних пломбувальних матеріалів. Їх переваги: ??висока міцність (дозволяє використовувати як на фронтальних, так і на жувальних зубах), високі і гнучкі естетичні характеристики, висока технологічність (при виконанні пломбування порожнини). Однак, композити все ж мають деяку усадку при затвердінні і (класичні композити) не мають хімічної адгезії до тканин зуба і, в першу чергу, до дентину (на відміну від стеклоїономерних цементов). Це сприяє виникненню краєвих щілин між пломбою і зубною поверхнею і розгерметизації порожнини. Ці недоліки усуваються вживанням адгезивних систем, які забезпечують "склеювання" композиту із зубною тканиною.

компомери . Светоотверждаємиє композити "гібридного" типу, що поєднують переваги композитів (простота вживання, міцність, естетичні властивості) і стеклоїономерних цементів (хімічна адгезія до тканин зуба, хороша біосумісність, виділення фтору).

Ормокери . Светоотверждаємиє композити "гібридного" типу. Матеріали на основі матриці кремнійорганічних з'єднань. На сьогоднішній день вважаються найбільш перспективними пломбувальними матеріалами.

Адгезивні системи . Сприяють приєднанню композитних матеріалів до зубних тканин. Зазвичай складаються з двох компонентів: праймер (primer; забезпечує підготовку тканини дентину) і адгезив (bond; забезпечує утворення зв'язку композиту з емаллю зуба і композиту з плівкою праймера на поверхні дентину). Сучасні адгезивні системи об'єднують властивості праймера і адгезиву.

Джерело: ексклюзивний матеріал сайту www.tavi-dent.ru (стоматологія «Вероніка» в Гольяново, стоматологія «Таві» в Ізмайлово)

//