Історія багатоканальної кохлеарної імплантації в Росії ..

Кохлеарна імплантація є єдиним ефективним методом комплексної реабілітації хворих з глухотою і вираженої ступенем приглухуватості. Даний високотехнологічний вид медичної допомоги може бути реалізований лише за участі команди фахівців різних профілів: оториноларингологів, сурдологів, електрофізіологів, сурдопедагогів, психологів, інженерів, програмістів, психоневрології, соціальних працівників та ін Обов'язковою умовою для ефективної реабілітації інвалідів по слуху з тотальною глухотою є наявність в установі підготовлених кадрів і апаратури, необхідними для здійснення всього комплексу заходів: від діагностики до багатопрофільної реабілітації. Теоретично, операція може бути проведена в будь-якій клініці фахівцями, які володіють операціями на середньому вусі та пройшли навчання хірургічного етапу кохлеарної імплантації, але це тільки теоретично. Принципове значення має чіткий відбір кандидатів на кохлеарну імплантацію, що можливо, на жаль, тільки в декількох центрах (обласні лікарні в переважній більшості не мають у своєму розпорядженні необхідної апаратурою та кадрами). Самий трудомісткий і відповідальний етап - це післяопераційна реабілітація імплантованих пацієнтів та налаштування мовного процесора. Хворі, і особливо діти, повинні перебувати під постійним наглядом фахівців. Відсутність одного з цих умов може звести нанівець можливості методу.

Початок багатоканальної кохлеарної імплантації в СРСР було покладено в 1991 році, коли після реєстрації кохлеарного імпланта Nucleus CI22 Австралії-ської фірми "Cochlear & rdquo ; за активного сприяння та безпосередньої участі проф.Ернста Ленхардта і д-ра Моніки Ленхардт були проведені дві перші кохлеарні імплантації. Третя операція була проведена в 1992 році.

Перші операції, 1991 р. У 1993 профінансована одна операція, а в 1994 році - 3. На Між-народному конгресі з кохлеарної імплантації докладені результати спостережень по 7 прооперованим пацієнтам. У 1995 році прооперовано 1 хворий, а в 1996 - 3. У цьому ж році була зареєстрована система кохлеарної імплантації австрійської форми "Med-El" і розпочато програму кохлеарної імплантації в С. Петербурзькому НДІ вуха, горла, носа й мови. У 1997 році зареєстрована система Nucleus CI24 фірми "Cochlear" і вироблені 3 операції, в 1998 році - 4, у 1999 - 2, а в 2000 - вперше кількість імплантацій перевалила за 10 (проведено 11 операцій). Протягом цих років проблема реабілітації хворих з глухотою методом кохлеарної імплантації активно висвітлювалася в пресі і на телебаченні. Основною проблемою, яка стримує розвиток і широке впровадження методу кохлеарної імплантації, було і залишалося до останнього часу недостатнє бюджетне фінансування.

2001 рік - це рік, коли у зв'язку з реорганізацією, проведеної Міністерством охорони здоров'я, Центр припинив своє існування, а гроші на 21 кохлеарний імплант канули в безодню. При цьому люди, які брали активну участь у знищенні Центру та інкримінували нам на колегії МОЗ саме проведення кохлеарної імплантації дітям, що, нібито, ніде в світі не допускається, сьогодні активно рекламують себе як піонерів в області дитячої кохлеарної імплантації.

У 2002 році Центр відновив свою діяльність, і вже у 2003 році проведено 21 операція. Якщо в попередні роки імплантація фінансувалася за статтею «Дорогі види медичної допомоги», то з 2003 року фінансування проводиться також у рамках Федеральних цільових програм «Діти Росії» (підпрограма «Діти-інваліди») та «Соціальна підтримка інвалідів». Незначна кількість імплантів закуповувалася за рахунок спонсорських коштів чи самими пацієнтами. З 2003-го року до реалізації програми кохлеарної імплантації підключилося Російська компанія «Исток Аудіо Трейдинг», яка є ексклюзивним дистриб'ютором світового лідера у виробництві кохлеарних імплантів - фірми "Cochlear". Витік Аудіо трейдинг здійснює гарантійне та післягарантійне обслуговування продукції, а також технічне та економічний супровід програми.

У 2003 році зареєстровано системи Nucleus CI 24M, R (ST), R (CS), 11 +11 +2 M, ABI24M, Мовні процесори - Sprint, ESPrit, ESPrit3G, Системи діагностики та програмування - CPS, PPS, Програмне забезпечення DPS, WinDPS, NRT, R126.

Кількість імплантацій , вироблених в РНПЦ аудіології та слухопротезування (по роках) Кількість імплантацій, вироблених в РНПЦ аудіології та слухопротезування (по роках)

У 2004 році за Федеральним цільовими програмами в Центрі вироблено 24 імплантації, а в 2005 році - вперше кількість імплантацій, проведених у Центрі, склало 124! Аналогічна кількість очікується і в грудні 2006 року. Активна робота, проведена співробітниками Центру в області кохлеарної імплантації, численні звернення до МОЗ, Мінсоцздрав, Росздрав, Уряд Російської Федерації, Адміністрацію Президента Російської Федерації протягом всіх цих років, не залишилися без уваги! Безумовно, цьому сприяло і зсув акцентів у бік фінансування високотехнологічних видів медичної допомоги, до яких відноситься кохлеарна імплантація.

Саме послідовне і методичне освоєння методу співробітниками РНПЦ аудіології та слухопротезування з детальним аналізом усіх етапів протягом перших років впровадження методу в нашій країні стало базисом для кардинальної зміни ситуації і забезпечило можливість підключення до цієї роботи інших установ.

Співробітниками Центру на матеріалах власних досліджень (більше 200 пацієнтів) захищені 2 кандидатські та 1 докторська дисертація, опубліковані монографія, розділи у вітчизняних і зарубіжних посібниках, близько 100 статей у вітчизняних та іноземних виданнях. Протягом цих років співробітники Центру брали участь у Всесвітніх, Європейських та Міжнародних та Російських конгресах і симпозіумах, стажувалися в Німеччині, Словаччині, Чехії, Австрії, США, Польщі.


У 2005 році до реалізації програми кохлеарної імплантації підключився новий колектив - НКЦ оториноларингології. Комерційні операції здійснюються в інституті нейрохірургії ім. Бурденка.

У 2006 році зареєстрована система кохлеарної імплантації 4-го покоління Freedom, програмне забезпечення Custom Sound фірми «Cochlear» і вперше в Росії проведена операція з використанням цієї системи Міші Семенову у віці 9 міс.

Епідеміологічні дослідження свідчать про те, що на 1000 нормальних пологів 1 дитина народжується з повною глухотою, у 2-3 глухота розвивається в перші 2 року життя. Виходячи з цього, щорічна потреба в кохлеарних імплантах перевищує 1000. Особливої ??уваги заслуговує той факт, що у 50% пацієнтів, що користуються кохлеарними імплантами, і 50% кандидатів на кохлеарну імплантацію причини глухоти не були виявлені, тобто у них були відсутні фактори ризику в анамнезі. Це вказує на неповноцінність діючої системи аудіологічного скринінгу, заснованої на реєстрації факторів ризику по приглухуватості і глухоті. Єдиним адекватним і ефективним рішенням цього питання повинне бути впровадження системи універсального аудіологічного скринінгу, заснованого на реєстрації отоакустичної емісії та/або коротколатентних слухових викликаних потенціалів у пологових будинках в масштабах країни. І, говорячи про необхідність бюджетного фінансування кохлеарної імплантації, протягом 15 останніх років паралельно ми ставили питання про необхідність фінансування системи універсального аудіологічного скринінгу.

Останнім часом з'явилася тенденція до виробництва кохлеарних імплантацій виїзний бригадою. Аргументація, здавалося б, логічна - наближення високотехнологічної допомоги до пацієнта. Однак, за відсутності інфраструктури в регіонах, відсутності підготовлених фахівців і відповідної апаратури, це призводить до недостатнього обстеження пацієнтів, що не відповідає критеріям відбору кандидатів на кохлеарну імплантацію. Найголовніше ж - це проблеми з повноцінною післяопераційною перетримкою пацієнтів і налаштуваннями мовного процесора. У підсумку, на чільне місце під час проведення виїзних операцій ставляться не інтереси пацієнта, а кількість проведених операцій. Виходячи з цього, даний підхід не тільки не виправданий, а й поганий. І, якщо це буде здійснюватися в кількох регіонах, то приведе тільки до дискредитації методу. Навіть разове виробництво операцій виїзної бригадою повинно припускати знаходження цих фахівців в регіоні на етапі реабілітації протягом тривалого часу, а це не реально.

Враховуючи потреби кохлеарної імплантації, в перспективі, безумовно, повинен буде вирішуватися питання про тиражування центрів, що проводять кохлеарну імплантацію і післяопераційну реабілітацію хворих. Але на це потрібен час, кошти на обладнання потенційних центрів, навчання фахівців. А, перш за все, крім позитивного досвіду, підтвердженого віддаленими результатами, потрібно фундаментальна попередня організаційна підготовка з докладним плануванням всіх етапів післяопераційної реабілітації та жорстким контролем за результатами імплантації.

Проблема віддаленості пацієнтів, що використовують кохлеарні імпланти, від центрів, в яких їм була зроблена операція і проводяться налаштування мовного процесора і сурдопедагогічна реабілітація, безумовно, існує. При намітилася тенденція до збільшення кількості кохлеарних імплантів, що закуповуються за рахунок коштів федерального бюджету, оптимальним представляється при проведенні кількох операцій хворим з одного регіону запрошення хірургів на операцію, а сурдологів і сурдопедагогів з цього регіону - на перше підключення мовного процесора і проведення першої сесії настроювальної . Наступні конфігураційні сесії можуть проводитися у регіональних центрах підготовленим аудіолігв спільно з сурдопедагогом при консультуванні в реальному часі через інтернет за допомогою спеціальної програми, розробленої співробітниками Російського науково-практичного центру аудіології та слухопротезування спільно з фірмою «Cochlear».

Розвиток регіональних центрів може стимулюватися включенням кохлеарної імплантації в програми, що фінансуються регіональними фондами соціального страхування.

Окреме питання, що вимагає невідкладного рішення, інформованість фахівців оториноларингологів, батьків і суспільства, як про проблему глухоти, так і про метод кохлеарної імплантації (семінари для фахівців і батьків глухих дітей, організаторів охорони здоров'я і соціального розвитку, фондів соціального страхування, проведення конференцій; висвітлення в пресі, на радіо і телебаченні).

Дуже перспективним є створення Асоціації батьків імплантованих дітей, про що свідчить досвід зарубіжних країн.

Усе ще залишається багато питань і, перш за все, правових, що вимагають негайного вирішення: це - питання інвалідності у імплантованих пацієнтів, страхування системи кохлеарної імплантації, проблеми з навчанням у дошкільних та шкільних установах, питання вищої професійної освіти та працевлаштування, і багато, багато інших.

Все це ще раз свідчить про комплексності проблеми кохлеарної імплантації та необхідності її розв'язання на міжвідомчому рівні при збереженні єдиного методичного керівництва.

У 2006 році Програмі кохлеарної імплантації в Російському науково-практичному центрі аудіології та слухопротезування виповнилося 15 років, і ми з великим оптимізмом дивимося в майбутнє!

Директор РНПЦ аудіології та слухопротезування

професор Г.А. Таварткиладзе

www.audiology.ru

//