Діагностика транссексуалізму при наявності коморбідних психопатичних симптомах.

У більшості випадків діагностика транссексуалізму не викликає праці [1]. Проте, коли розлад статевої ідентичності зустрічається в підлітковому-ковом віці і обтяжене надцінної і дісморфофобіческой симпто-матики, патологічним фантазуванням і психопатичними характероло-ня рисами, потрібен особливий підхід до клініко - психологічного обстеження, курації і психо - соціальної реабілітації таких пацієнтів . Статеві збочення особливо легко виникають у психопатів з асоціальними установками, у тому числі в істериків, не виключається патологічний розвиток в напрямку аномального сексуальної поведінки [2], [5]. В своєчасній діагностиці та прогнозуванні динаміки особистісних особливостей у період пубертанта істотну роль відіграє застосування проективних тестів і опитувальників.

Використання психологічних методик [4] в диференціальної діагностики транссекеуалізма і психопатії дозволило нам провести клініко - патологічний і психодинамический аналіз даного випадку і спробувати обгрунтувати своє розуміння місця даної діагностичної категорії в реальному психіатричній практиці на прикладі наступного клінічного спостереження.

Нами обстежена хвора А. (22 р.), що надійшла у відділення Республіканської психіатричної лікарні м. Уфи для виключення психічного захворювання. Спадкова обтяженість, пренатальні патологія, відставання у психо-моторному розвитку, черепно - мозкові травми та нейроінфекції заперечувалися. Преморбидно характеризувалася жвавій, рухомий, товариською. З 4 років ідентифікувала себе як хлопчика, у статеворольових іграх виступала в чоловічому якості. У відповідь на насаджуваний жіночий тип поведінки та одягу відзначалися реакції протесту (пагони, бродяжництво). У шкільному віці проявляла риси мускулінності, могла постояти за себе, ініціювала конфлікти, прагнула виділитися. У 5 класі була закохана в старшу дівчинку, дружила з нею. З 17 років зустрічається з однолітками. Відносини носять як платонічний, так і відверто сексуальний характер. Курить тютюн, епізодично алкоголізуються, проби-вала анашу ". До 19 років входила до складу підліткової угруповання, де з'являлася правою рукою пахана ", брала участь у бійках. Після ліцею працює водієм. У 19 років перенесла психотравму (розрив з коханою "), після чого остаточно вирішила змінити стать на протилежний. Статевий хроматин - відповідно з жіночим генотипом, гормональний профіль - в межах норми у жінок. Фенотип - жіночий. Соматичне й неврологічне стан - без патології. Дослідження психічного статусу не виявило патологічної псіхопродукціі. Відзначалася надцінна фіксація на ідеї усунути невідповідність між фактичним підлогою і чоловічим самосвідомістю, стійке сксуальное потяг до жінок, установка на гетеросексуальні стосунки з ними. Емоційно - лабільна. Переживає розрив з коханою ".

Психологічне обстеження виявило: інтелектуально-Мнєсто-чний збереження. Профіль особистості - з рисами мускулінності, вкрай високим рівнем психопатизації, конфліктності, ригідності, без ознак психопатії, але зі схильністю до делінквентності та алкоголізації. Достовірні гіпертімние і істероїдні риси. Фрустрационная толерантність у відповідності з нижньою межею норми, фіксацією на зовнішній причині фрустації і самозахисту. Рівень загальної агресивності дорівнює середнім величинам, показник непрямої агресії перевищує середні значення. Тривога - середня.

У наведеному випадку виключалася декомпенсація у особистості зі змішаною психопатією або патохарактерологическое розвиток, оскільки відомо, що сексуальна поведінка психопатичних особистостей вкрай нестійкий і легко може набувати патологічних форм.


Передбачувані психодинамические механізми спираються на превалювання в структурі особистості обстежуваної істероїдних і гіпертімних характерологічних рис. Ці особистісні властивості досить стабільні, цілком визначають поведінку хворий, що відповідає двом класичним критеріям психопатії. Проте ми спостерігаємо задовільну соціальну адаптацію: психологічна комфортність поза сімейного оточення, високий статус серед однолітків, позитивні виробничі характеристики. Отже, можна говорити лише про акцентуації, як про предіспонірующем факторі. Емоційна депривація у відносинах з матір'ю, тоталітарний стиль виховання, конфлікти в сім'ї могли закріпити реакції протесту і емансипації у волелюбної особистості (переодягання в чоловічий одяг, чоловічий стереотип поведінки) і привести до патохарактерологическое розвитку. Девіантна поведінка з збоченням ціннісних оріен-Тацій, могло служити передумовою для надцінної ідеї про зміну статі. У передбачуваної моделі розлади фізіологічна незрілість може грати патопластіческую роль. Проте діагноз конституціональний (ядерний) транссексуализм в зрілому віці більш імовірним є й підтверджується проявле-ням аномального статевого самосвідомості з раннього дитинства, в даному випадку - до 5 років. Наявність адекватного статерольового еталона жіночності в сім'ї не вплинуло на стрижневі механізми формування кроссполового поведінки. Мікросоціальні умови не змогли змінити суб'єктивні уявлення про пренадлежності до чоловічої статі, які не відповідають культуральним етичним нормам суспільства. Пацієнтка до 10 років повністю ототожнювала себе з чоловічим чином, до 20 років визначилася з об'ктом сексуального потягу. Має життєві плани по психо сексуальної самоідентіч-ності і реалізує їх. Компенсована соціально. Конституціональна детермінованість ядерного транссексуалізму визначається своєчасним становленням психосексуального самосвідомості, незворотність, фазністю етапів вибору статеворольової поведінки і об'єкта лібідо, закріплюється вибором професії і стилем життя.

Таким чином, широке використання психологічних методик в пубертантного періоді дозволило б на більш ранніх етапах розвитку індиві-дуума діагностувати транссексуализм і диференціювати з іншими аномальними станами. При роботі з підлітками зусилля психолога повинні бути спрямовані на визначення ступеня cформірованності само-свідомості, когнетивная диференційованості, мотиваційного статусу. Це сприяє об'єктивізації даних, дозволяє відмежувати коморбідних патохарактереологіческіе риси, які не є патогномонічними для транссексуалізму і відкриває можливості для корекційних заходів з урахуванням адаптаційних резервів підлітків.

Ідеальний компонент однаково інтенсивно проявляється при різних депресіях на початкових етапах терапії паксілу . Отже, застосування паксил припустимо при різних типах депресій з урахуванням індивідуальних особливостей їхнього перебігу.

Запис на консультацію психотерапевта проводитися по телефону

(977-08 97) або в реєстратурі наукового і виробничого мед. центру "КАРС" (м-Тімірязєвська, Дмитрівське ш, д. 21 А)

Психотерапевт Гаврилова Євгенія Кирилівна

//