Що таке ХНН і як з нею боротися.

Що таке ХНН?

Діагноз "хронічна ниркова недостатність" ще кілька десятків років тому звучав як смертний вирок, який не підлягає оскарженню, що не залишає хворим жодних шансів вижити. Насправді - як можна жити людині, якщо його нирки поступово "відключаються", перестаючи очищати організм від шкідливих речовин, а потім і зовсім припиняють працювати?

У хворого накопичуються токсини, які планомірно, день за днем , година за годиною руйнують його організм. При хронічній нирковій недостатності пригнічується в першу чергу видільна система - аж до повної відсутності сечовипускання.

Симптоми при ХНН

Пацієнти, що страждають дисфункцією нирок, скаржаться на підвищену стомлюваність і загальну слабкість, на набряклість тіла і біль у суглобах, у них спостерігаються жовтизна шкіри і склери очей, шкірні ураження, характерний неприємний запах з рота. І це - тільки зовнішня частина проявів; при хронічній нирковій недостатності йде глобальна інтоксикація органів і систем, порушуються обмінні процеси, відбуваються дистрофічні зміни. І процес цей незворотній ... Зрозуміло, що в подібному стані людина довго не "протягне" - йому потрібна термінова трансплантація нирок. Але є й інші засоби.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - грізне ускладнення різних захворювань нирок. Найбільш часто до неї призводять хронічний гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, а також всім відома сечокам'яна хвороба. Говорячи про причини, треба ще додати, що з них в останні роки на перший план виходять такі, як гіпертонія і цукровий діабет, тобто захворювання загального характеру, всього організму в цілому, а у маленьких дітей - інфекції сечостатевої системи або аномалії її розвитку.

Як розпізнати хворобу?

Багато хто думає, що розпізнати ниркову недостатність легко, в той час як це - глибока помилка. Найчастіше хвороба прогресує приховано, без видимих ??клінічних симптомів, і лише на пізній стадії з'являються яскраві її ознаки: різке підвищення азотистих шлаків в крові супроводжується нудотою, блювотою, запахом сечовини з рота, порушенням функцій кровотворної, серцево-судинної, нервової та ендокринної систем. Крім цих зовнішніх симптомів лікарі спостерігають розвиток анемії (зниження рівня гемоглобіну. - М.Т.), підвищення артеріального тиску, інші зміни в загальному аналізі сечі і біохімічному аналізі крові. Цією, термінальної, стадії хронічної ниркової недостатності, званої ще "уремією", передують тривалий прихований і перехідний періоди. Якщо перехід з початкової до перехідну стадію відбувається практично непомітно, то перехід у термінальну стадію супроводжується різким зменшенням кількості сечі - замість 2 - 2,5 л до 1 л і менше, і при цьому, незважаючи на прийом сечогінних, у хворого з'являються набряки - як саме ті самі ознаки, які відомі більшості.

Розгорнуті клінічні прояви уремії стають показанням для проведення замісної ниркової терапії - гемодіалізу, але вирішувати питання про початок цього лікування для кожного хворого повинен тільки лікар-нефролог, що має спеціальну підготовку. В екстрених випадках до гемодіалізу доводиться вдаватися, якщо у хворого розвинулися уремічний перикардит, уремічний плеврит, критична гіпергідратація (перевантаження рідиною, загрозлива розвитком набряку легенів. - М. Т.), гіперкаліємія та метаболічний ацидоз - підвищення рівня калію і "закислення" крові , небезпечні розвитком фатальних серцево-судинних ускладнень. Хворим, взятим на діаліз у такому критичному стані, згодом потрібна тривалий період реабілітації, але при цьому повного відновлення діяльності органів і систем не відбувається - позначається уремічна інтоксикація. Тому вкрай важливо ХНН виявляти своєчасно - до переходу до термінальній стадії; це значно поліпшить якість життя пацієнтів на гемодіалізі, їхня здатність до виживання в цілому.

Чи є альтернатива?

Є. І ім'я їй - "перитоніального діалізу". Для проведення перитоніального діалізу не потрібно складного обладнання, так як цей метод очищення організму заснований на дифузії шлаків через природну мембрану - очеревину: у порожнину живота за допомогою спеціальних катетерів вводиться стерильний розчин. Процедура ця проста, в домашніх умовах її може здійснювати навіть сам хворий. Незручність полягає в тому, що змушений постійно носити в собі зайву рідину, а заміну розчину йому доводиться проводити 4 - 5 разів на добу. Такий метод, за твердженням фахівців, придатний для хворих з хорошою залишковою функцією нирок, підходить діабетикам і літнім, непрацюючим людям, а також пацієнтам, які живуть далеко від центрів гемодіалізу.

Майже панацея

Трансплантація нирки - мабуть, найкращий вихід як для хворого, так і членів його сім'ї. Пересадка нирки дозволяє досягти реципієнту найбільш високого рівня соціальної реабілітації в майбутньому: вести активний спосіб життя, подорожувати, у меншій мірі залежати від зовнішніх обставин, нарешті, елементарно "помочитися" в туалеті. Але є суттєві труднощі, які стримують розвиток трансплантології в Росії: брак донорських органів, дорожнеча операції та медикаментів проти відторгнення, які хворому необхідно приймати довічно.


Крім того, не всім хворим така трансплантація показана, але це вже - тема для окремої розмови.

Діаліз перемагає діагноз

Виклик цієї грізної хвороби вперше був кинутий американцем Дж. Абелем - фізіологом, які висунули принципово нову концепцію її лікування: щоб забезпечити нормальну життєдіяльність хворого, який страждає на хронічну ниркову недостатність, потрібно, в принципі, не так-то й багато - протезувати функцію його непрацюючих нирок, або, іншими словами, пропустити кров через фільтри і видалити з організму токсини.

Ця теорія отримала назву "гемодіаліз" - "очищення" крові. Правда, в далекому 1913 році, коли жив учений, здійснити його ідею було нереально технічно. Лише після Другої світової війни доктор В. Кольф уперше застосував метод діалізу в лікувальній практиці - він перегнав насосом через фільтри кров пацієнта з гострим отруєнням і тим самим врятував його життя. Трохи пізніше, удосконаливши техніку проведення такого втручання, цей метод повторив голландський медик С. Алваль. У медицині з'явився новий термін: "штучна нирка".

І все ж початком широкого використання методу гемодіалізу прийнято вважати 1966 рік, коли хірурги з Сіетла М. Бресчіа та І. Чіміно опублікували роботу про формування на руці хворого артеріовенозної фістули (свого роду штучного соустя, товстого судини, через який лікарям за допомогою спеціальних голок було б зручно підключати хворому апарат "штучна нирка". - М. Т.). Істотну роль у можливості підключення апарату зіграв запропонований Б. Скрібнер артеріовенозних шунт, за допомогою якого гемодіаліз стали проводити хронічним хворим. Тепер у хворих з'явився реальний шанс вижити, щоправда, за однієї жорсткому умови: не рідше трьох разів на тиждень цим людям необхідно проходити гемодіаліз, так як організму потрібне постійна очищення від токсинів - у міру їх накопичення. І так - аж до пересадки донорської нирки або на все життя.

Начебто все є, а насправді ...

Неважко здогадатися, що гемодіаліз - серйозна і тривала медична процедура (тривалість - у середньому 4 години), тому зазвичай його проводять в умовах стаціонару, принаймні в нашій країні до останнього часу було саме так. Природно, що гемодіалізне хворі були повністю "прив'язані" до апарату. Але через необхідність лягати в лікарню, з-за гострої нестачі спеціалізованих відділень, гемодіалізних апаратів розраховувати на отримання такої допомоги у нас в країні могли лише обрані. В основній же масі потребують вмирали, так і не дочекавшись заповітної черги до апарату. Тому і проблеми гемодіалізу в країні ніби не існувало.

Наприклад, у розвинених європейських країнах на гемодіаліз погоджуються 300 осіб на 1 млн., у нас же цей показник до цих пір складає всього 38,3 людини. Такі дані аж ніяк не означають, що наші громадяни більш здорові, просто забезпеченість росіян цією процедурою в даний час не дотягує і до 20%! Хоча, як не дивно, в 90-ті роки - не найпростіші для країни - гемодіаліз у Росії став більш активно розвиватися; з'явилися великі спеціалізовані центри в Санкт-Петербурзі, Єкатеринбурзі, Саратові, Ульяновську. Але в цілому по країні забезпеченість діалізом залишається незадовільною. Можливо, причина такого стану справ криється ще й в дорожнечі цієї процедури, і вже тим більше - в тривалості лікування.

А хворим-то що робити?

Ось кілька важливих моментів, які необхідно знати, а також чітко виконувати всім хворим ХНН:

  • Строго контролювати кількість випитої та виділеної рідини. При зменшенні кількості сечі до 1 л, а також при появі набряків необхідно терміново довести до відома лікуючого лікаря.
  • Постійно стежити за артеріальним тиском, у разі підвищення приймати гіпотензивні препарати. Переважно - з групи інгібіторів АПФ: каптоприл, еналаприл, раміприл, моноприл.

Необхідно дотримуватися дієтичні рекомендації:

  • обмежити споживання солі та води;
  • обмежити наявність калію і фосфору, виключивши з раціону всі види консервів, сухофрукти, смажені овочі, зменшивши споживання молочних продуктів та фруктів (крім яблук і груш);
  • отримувати достатню кількість калорій за рахунок споживання жирів і вуглеводів;
  • помірно обмежити споживання білків в їжі, але при цьому обов'язково споживати в добу не менш 0,8 г на 1 кг маси тіла.

Потрібно обов'язково спостерігатися у терапевта в поліклініці за місцем проживання, регулярно контролювати дані аналізів крові і сечі - не рідше 1 разу на 3 міс., а при підвищенні в крові креатину більш ніж на 0,3 миллимоль/літр, обов'язково спостерігатися у нефролога або в регіональному діалізному центрі.

Пам'ятайте!

Різко погіршити стан хворого з перехідною стадією ХНН ??можуть гострий інфаркт міокарда, будь гостре захворювання (у тому числі - грип, пневмонія, хірургічні операції і так далі), а також прийом нефротоксичних медикаментів (антибіотик гентаміцин, анальгетики - анальгін, індометацин та фенацитин), а також - звичайний нервовий стрес.

//