Діагностика урологічних захворювань.

БІЛЬ У ЖИВОТІ

Велика кількість пацієнтів піддаються урологічному обстеженню з приводу скарг на болі в животі, в його бічних відділах, в спині. Біль, пов'язана, з ураженням нирок, може бути викликана різними причинами. Камені, що розташовуються в нирці або сечоводі, викликають біль при обструкції сечових шляхів з подальшим розвитком гідронефрозу. При підвищенні тиску всередині замкнутої сечовидільної системи та розтягуванні капсули нирки виникають больові імпульси. Камені можуть виникати в сечовидільної системи і досягати значних розмірів, не викликаючи больових відчуттів, якщо при цьому відсутній обструкція або якщо вона розвивається поступово (при кораловидних каменях, при хронічній сечової інфекції, викликаної мікроорганізмами, які розщеплюють сечовину).

Поява ренальної болю можливо в результаті інфікування нирки, гострого пієлонефриту, ниркового або навколониркового абсцесу. Папілярний некроз теж може викликати значну біль, як і ішемія нирки, особливо якщо процес починається гостро. При тупий травмі нирки можливі біль в м'яких тканинах бічних відділів живота, подкапсульной гематома, пошкодження паренхіми нирки, а також розташованих поряд органів, і гемоперітонеум.

Біль, яка виходить із нирки , відчувається пацієнтом в області реберно-хребетного кута або більш дифузно по боковій поверхні тіла або в області верхніх квадрантів живота.

Болі в нижніх відділах живота можуть бути обумовлені урологічними причинами, наприклад, затримкою сечі , роздратуванням сечового міхура або травмою.

Болі в животі неурологіческого характеру можуть симулювати ниркові. Найбільш частими причинами неурологіческімі болю в животі, які можуть бути прийняті через біль урологічного походження, є жовчнокам'яна хвороба, холецистит, дивертикуліт товстої кишки, абсцес в заочеревинній клітковині і пухлина розташовується в черевній порожнині.

М'язова біль у спині, а також неврологічна біль, обумовлена ??ураженням міжхребцевого диска, може нагадувати ниркову біль.

БОЛЮ І поява припухлості У ГАЛУЗІ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

Біль у мошонці

Перекрут яєчка є найбільш гострим з усіх патологічних станів органів мошонки. Тут дуже важливі точна діагностика і пильна увага до хворого, оскільки швидкість проведення лікування визначає шанси на порятунок яєчка. Початок болів найчастіше гостре і може бути (але не обов'язково) пов'язане з фізичним навантаженням. При відсутності лікування біль трохи зменшується, однак через кілька днів виникає новий больовий пік в результаті збільшення набряку та запалення. При відсутності лікування процес призводить до некрозу тканин з їх розплавленням і утворенням абсцесу або до поступової атрофії органу.

При епідидиміт біль зазвичай спочатку наростає поступово і на перших порах локалізується в заднелатеральной частини мошонки. У молодих чоловіків в анамнезі часто відзначається зараження інфекцією, що передається статевим шляхом, або симптоми супутнього уретриту. У пацієнтів молодше 35 років найбільш частим етіологічним чинником епідидиміту є Chlamidia trachomatis, у той час, як кишкові бактерії (наприклад, E. Coli) частіше зустрічаються у пацієнтів старше 35 років. В останній групі, особливо у чоловіків старше 50 років, симптоми обструкції шийки сечового міхура можуть співіснувати з клінічною картиною епідидиміту, при цьому патофізіологічних процес виглядає як порушення акту спорожнення сечового міхура і як наслідок інфекції, висхідній до придатка яєчка. Важливо виключити затримку сечі в сечовому міхурі шляхом пальпації, перкусії або інших методів (УЗД).

При бурхливо розвивається епідидиміт такі симптоми, як локалізована індурації придатка і біль при пальпації, можуть бути не виявлені, і при фізикальному обстеженні знахідки будуть такими ж, як у пізній фазі перекрута яєчка. На цьому етапі показані дослідження інтенсивності кровопостачання яєчка, іноді - пробне хірургічне втручання. Після закінчення запального процесу можливі дослідження швидкості кровотоку, ретроградна уретрографія або цистоскопія.

При огляді мошонки виявляються також: гіперемія, поява на шкірі мошонки ділянок з малорухомої шкірою, флуктуація, крепітація або виділення гною.

Пухлина яєчка класично виглядає як болюча припухлість в межах яєчка. Фактично в 95% випадків збільшення збільшення яєчка виявляється злоякісною пухлиною, у той час як величезна більшість пухлин, розташованих поза яєчка, є доброякісними. При найменшій підозрі на пухлину (в межах яєчка або поза ним) хворого слід негайно направити до уролога.

Вражена пахова грижа може виглядати як пухлина, що виявляється в мошонці. При огляді можна виявити потовщення в області основи мошонки, де буде розташовуватися грижової мішок, що спускається з зовнішнього отвору пахового каналу в мошонку.


Інші доброякісні освіти мошонки - гідроцеле, сперматоцеле і варикоцеле.

Біль у статевому члені і уретрі

Біль статевому члені може виникнути також у результаті судинних порушень та інфікування. Запальний процес, захоплюючий голівку або препуциального мішок, називається відповідно баланітом і постітом або спільно (баланопостит). Лікування проводиться без утруднень шляхом призначення per os антибіотиків широкого спектора дії та проведення ретельних локальних гігієнічних заходів.

Balanitis xerotica obliterans - це хронічний процес, при якому може виникнути виражена індурація і хронічне запалення голівки і препуциального мішка.

Біль у статевому члені внаслідок порушення кровообігу може супроводжуватися появою зони некрозу та ішемії на голівці і частіше спостерігається у хворих на цукровий діабет.

Біль у сечівнику може описуватися як дизурія або печіння при сечовипусканні і бути постійною або виникати періодично. Уретрит може бути наслідком хімічних, травматичних або інфекційних факторів. При інфекційному уретриті можливі виділення з уретри.

Захворювання, які передаються статевим шляхом варіюються від значних уражень шкіри (наприклад, кондиломи) до хворобливих бульбашок на шкірі статевих органів (як при герпетичної інфекції). Сифіліс, гонорея і венерична пахова лімфогранульома можуть проявлятися відповідно Шанкаром, дизурією або лімфоаденопатія.

Біль в області передміхурової залози

При виникненні болю в області промежини або в зоні передміхурової залози необхідно виключити інфекції, запалення, пухлини або нейрогенні дисфункції цього органу. Болі часто зустрічаються у молодих чоловіків. Простатодінія - скарги на біль, пов'язані з передміхурової залозою, за відсутності патологічних змін цього органу. Потрібна консультація уролога і психоневролога.

ПАТОЛОГІЧНІ ЯВИЩА ПРИ СЕЧОВИПУСКАННІ

Симптоматика обструкції

Симптоматика обструкції при сечовипусканні включає невпевненість (дуже слабкий позив), сечовипускання з перервами, надмірне напруження при здійсненні акту, виділення сечі по краплях після завершення акта сечовипускання, зменшення сили та товщини струменя, а також відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Такі симптоми вказують на обструкцію в області шеечной частини уретри.

Патологічні явища при сечовипусканні Ознаки обструкції Ознаки раздраженіяМочеіспусканіе з перебоями Дизурія Невпевненість Підвищена частота сечовипускання Надмірне напруження при сечовипусканні Раптові імперативні позиви на сечовипускання Зменшення сили і діаметра струменя Вимушене нетримання сечі Виділення сечі по краплях після акту сечовипускання Ніктурія Неповна випорожнення сечового міхура

Найбільш частими етіологічними факторами є доброякісна гіперплазія передміхурової залози, рак її, стриктура уретри і контрактура шийки сечового міхура.

СКАРГИ, пов'язані зі статевими органами

Орхіалгія

Крім зазначених вище патологічних змін (біль або припухлість в мошонці), пацієнти можуть скаржитися на хронічний або перетиснули дискомфорт, біль різної вираженості в яєчках. За відсутності будь-якої кореляції між скаргами та результатами фізикального обстеження думають про таких патологічних станах, як варикоцеле, орхіт, атрофія яєчка, відображена біль або психічні захворювання.

Мікропеніс

Статевий член, який за розмірами менше норми більш ніж на 2 сигми (2 середніх квадратичних відхилення), носить назву мікропеніс. У нормі у немовляти пеніс - 1.5 см. У дитини 2-4 років дорівнює 3,3 см, у дорослого - 12,4 см. При неадекватному реагуванні на довжину статевого члена пацієнта слід направити до психотерапевта або уролога.

Сексуальні розлади

Скарги, пов'язані з сексуальної дисфункції, можуть включати втрату Libido. Порушення ерекції, розлад еякуляції, болі в області статевих органів і деформацію статевого члена під час статевого акту.

Втрата статевого потягу може мати психологічні причини, а може бути пов'язана з порушеннями ендокринної системи. Для правильної оцінки причини втрати Libido або імпотенції, пов'язаної зі слабкою ерекцією, необхідно зібрати повний загальний і неврологічний анамнез, а також провести відповідні лабораторне обстеження.

гемоспермія

Кров у еякуляті виявляється досить часто і зазвичай не свідчить про наявність злоякісного процесу, проте викликає велике хвилювання у пацієнта. З ним слід провести психотерапевтичну бесіду, але при повторному появі крові - направити на консультацію до уролога для виключення рідкісних, але досить серйозних захворювань (хронічна інфекція, пухлина та ін.)

//