Користь і ризик від лікарських препаратів.

Існує три основних підходи в застосуванні лікарських препаратів:

1) для лікування, тобто для первинного лікування (наприклад, при бактеріальній або паразитарної інфекції), або для додаткового лікування (наприклад, застосування анестетиків або ергометрину і окситоцину в акушерстві);

2) для придушення хвороби або усунення симптомів препарат застосовують безупинно або переривчастими курсами для підтримки стану здоров'я; при цьому не досягають лікування, як, наприклад, при гіпертензії, діабеті, епілепсії, астмі, або ж для усунення таких симптомів, як біль або кашель до видужання від основного захворювання;

3) для попередження (профілактика), наприклад для створення імунітету у людини, що попадає у вогнище поширення малярії, або при застосуванні контрацептивних засобів.

Користь, принесена лікарськими засобами

Кожен знає, що ліки можуть принести користь. У медичному плані вона може здатися тривіальної, наприклад якщо людина прагне уникнути безсонної ночі в гучному готелі або подолати незручність через сильний нежить, викликаний алергією на пилок (сінна лихоманка). Однак такі ефекти не обов'язково тривіальні для пацієнта, зацікавленого в тому, щоб виглядати якомога краще, будь то серйозна ситуація, ділова обстановка, задоволення або пристрасть.

Користь ця може бути в буквальному сенсі слова жізнеспасітельной, наприклад при гострих інфекціях (пневмонія, септицемія) або попередженні руйнівних наслідків важко протікає астми, епілепсії або сліпоти, обумовленою глаукомою

Користь, принесена лікарськими засобами, ясна лікареві, й хворому, як, втім, і абсолютно здоровим особам, навіть наляканим деякими аспектами сучасної технології.

Сучасні методи лікування, що використовуються в медицині, критикують не без підстав за те, що лікарі чекають розвитку захворювання і тільки потім намагаються лікувати хворого, а не намагаються запобігти захворюванню. Медицину критикують також за невдачі, про які судять за статистичними даними про здоров'я населення. Вказують, наприклад, що в основі різкого зниження рівня смертності від інфекційних хвороб за останні 100 років лежить не прогрес в області медикаментозного лікування, а поліпшення умов життя. Дійсно, не можна не визнати, що найбільш великі зміни в деяких важливих галузях охорони здоров'я відображають успіхи соціального і економічного розвитку, а не медицини. Висловлення: «Запобігти захворюванню ефективніше, ніж лікувати хворого» , - широко відомо, оскільки воно справедливо.

Однак люди все ще часто хворіють і будуть продовжувати хворіти: незважаючи на те що характер захворювань змінюється: інфекційні хвороби у молодих осіб поступаються місцем дегенеративним процесам у представників старших поколінь.

Бажано попереджати захворювання туберкульозом, але особи, на жаль, вже хворі, будуть вдячні за лікарські засоби.

Бажано було б навчитися запобігати розвиток раку, до того ж для деяких ракових захворювань відомі такі способи профілактики (хоча вони рідко сприймаються населенням), як припинення паління. Проте вже хворі будуть вдячні за лікарський препарат, операцію і опромінення, які або сприяють лікуванню, або тільки полегшують страждання на останньому етапі життя.

Переважно попереджати деякі хвороби серця. Цьому сприяє розумний і помірний спосіб життя, в тому числі обмеження в дієті, хоча такі заходи дуже мало популярні, а проте хворий буде вдячний за медикаментозне лікування.

Було б краще, якби ми знали, як запобігти ревматоїдний артрит , епілепсію, злоякісну анемію, багато видів раку й діабету, але ми цього не знаємо, і стражденні вдячні за лікарські засоби. Представляється занадто малої ймовірність того, що відхід з життя для більшості з нас, навіть при дотриманні всіх можливих рад щодо здорового способу життя, буде відбуватися без болю, тривоги, кашлю, діареї, паралічів і ін (список бесконечен). Це слід мати на увазі. Вже в даний час в цих ситуаціях препарати приносять невимірне полегшення, хоча потрібні ще більш досконалі засоби, створення яких необхідно сприяти. Проте доцільно обговорити аспекти ризику.

Ризик, що супроводжує прийом лікарських препаратів Всі знають, що ліки можуть заподіяти шкоду. Він може бути відносно несуттєвим, наприклад стан, що нагадує похмілля, після наркозу або сонливість після прийому протигістамінною препарату, що діє на HI-рецептор і активного при сінній лихоманці (хоча ці ефекти і можуть призвести до серйозних дорожньо-транспортних пригод).

Ця шкода може бути пов'язаний і з небезпекою для життя, наприклад у рідких випадках несподівано настала смерті після ін'єкції пеніциліну, справедливо вважається одним з найбільш безпечних антибіотиків, або ж при не настільки швидко наступила смерті або інвалідизації при використанні препаратів, ефективних при астмі та ревматоїдному артриті (адренокортікостероіди, пеніциламін).

Ризик при прийомі лікарських засобів може бути таким же, як при вживанні їжі або при поїздках на транспорті. Ризик полягає і в тому, що хворий не вживає препарат, коли це необхідно

Прийом будь-якого лікарського засобу пов'язаний з ризиком. Останній визначається властивостями препарату, особливостями особи, виписує його, хворого і його оточення . Часто ризик настільки малий, що його не слід приймати до уваги, але іноді він цілком відчутний. Лікар повинен зіставити ймовірності виграшу і програшу для хворого. Часто для прийняття раціонального рішення бракує деяких даних, але воно все ж має бути прийняте, у чому полягає одна з найбільших труднощів клінічної практики. Вплив цих труднощів на поведінку лікаря часто не беруть до уваги ті, хто ніколи не був у такій ситуації. Успіх лікування залежить від того, наскільки лікар знає лікарський препарат і захворювання, від його досвіду щодо того й іншого і знання їм хворого. Наприклад, при тифозної гарячці ризик викликати апластичну анемію левоміцетином значно менший порівняно з ризиком смерті нелікованого хворого. При менш небезпечної інфекції рішення не настільки просто, і якщо лікування цим препаратом не супроводжувалося невдачею, наприклад при бронхіті, він може викликати настільки високу чутливість хворого до нього, що повторні курси можуть призвести до смертельного результату. Неможливо з упевненістю судити про розмір подібного ризику в кожному випадку.

При деяких захворюваннях лікарські засоби стають, в кінці кінців, необхідними. Однак на ранніх стадіях вони можуть не надавати ефекту. Наприклад, при паркінсонізмі або гіпертензії занадто поспішне їхнє застосування може сприяти ослабленню симптоматики, проте це з лишком перекривається побічними ефектами (у тому числі з'являється втома, яку можна не розпізнати як побічний ефект і яка звичайна при прийомі блокаторів-адренорецепторів), так що хворий зволіє лікування уникнути. Переносимість препарату залежить від особливості хворого, його ставлення до хвороби, роду занять, способу життя та взаємовідносин з лікарем.

Зовсім непробачно, якщо лікарські засоби (не кажучи вже про вбивство хворого) провокують хворобу у людини, яка мала раніше лише незначне нездужання або страждав самоізлечівающейся патологією.


ятрогенному захворювання, викликане неправильним лікуванням, зустрічається досить часто.

Якщо лікар за темпераментом рішучий, то своїм терапевтичним нігілізмом він принесе менше шкоди, ніж з оптимізмом перевантажуючи хворого великим числом з його точки зору самих кращих препаратів. Останнє завжди простіше, оскільки хворий, члени його сім'ї і сам лікар отримують негайне задоволення від цих дій. Всім приємно усвідомлювати, що лікар робить все можливе, але часто це далеко виходить за рамки розумного. Можна бути впевненим, що призначення лікарського препарату при пред'явленні будь-якої скарги хворим і особливо призначення цілої серії препаратів заважають раціональному вибору одного з них. Це необхідно зробити перш за все для того, щоб уникнути шкоди як лікареві, так і хворому.

При сумніві щодо призначення лікарського препарату особі, яка може обійтися без нього, слід уникати лікування.

Для лікаря дуже важливо вибрати корисне лікарський засіб з того різноманіття, яке не просто пропонується, але «обрушується» на нього майстерною, а іноді і вводить в оману рекламою. Лікар повинен призначити хворому не просто лікування, яке може принести користь, але саме те лікування, яке принесе лише користь або принаймні більше користі, ніж шкоди .

Розрізняють три основних види ризику: неприйнятний, прийнятний і незначний , яким можна знехтувати. Якщо захворювання серйозно, а інформація про нього та лікарських засобах достатня, то ухвалення рішення в рамках перших двох категорій, хоча і може бути болючим, однак все-таки являє собою відносно ясну проблему. При віддаленому ризику хвороби, наприклад при м'якому плині гіпертензії, або при призначенні препарату з метою підвищити почуття комфорту, придушити симптоматику, цілком стерпну, або воно пов'язано скоріше зі зручностями, ніж з необхідністю, проблема прийнятності ризику виявляється менш очевидною.

Ризик не слід розглядати без обліку ефектів лікарських засобів точно так само, як їх позитивну дію не повинно не враховувати чинників ризику.

«Ризик відноситься до фактів життя. Що б ми не робили й від чого б ми не утримувалися, ми ризикуємо. Деякі види ризику очевидні, про інших ми не підозрюємо, а треті приховуємо самі від себе. Ми постійно ризикуємо, бажаємо ми того чи ні, усвідомлено це чи ні »(Pochin Є. Є.).

Існують дві широкі категорії ризику .

До першої належить той, на який ми, маючи можливість вибору, йдемо, навіть не знаючи точно його масштабів, або ж знаючи їх, бажаємо, щоб ризик був менше, або, особливо при віддаленому ризику, не дивлячись на те, що його наслідки можуть бути важкими. Ми навіть не бажаємо думати про це. З ризиком подібного роду людина зустрічається на транспорті, при заняттях спортом (і те й інше підпорядковується таким могутнім фізичним законам, як закони тяжкості і кінетики); хірурги ризикують при корекції порушень, з якими можна миритися або ж ліквідувати їх іншим способом, наприклад при лікуванні хворого з грижею або багатьох видах косметичних операцій.

До другої категорії ризику належать ті його різновиди, з якими людина самостійно впоратися не може. Так, їх джерелом може служити діяльність людини, пов'язана з приготуванням продуктів харчування (харчові добавки при консервуванні й барвники), забрудненням повітря і деякими видами радіоактивності навколишнього середовища. Існує ризик, обумовлений самою природою, наприклад розвиток раку шкіри під впливом надлишку ультрафіолетового випромінювання в регіонах з високим рівнем сонячної радіації. Мотиви для прийняття такого ризику різні, численні і пов'язані зі ставленням кожної людини до способу життя, роботу і задоволень.

Вважається очевидним, що необхідно уникати невиправданого ризику, але думки в цьому відношенні розходяться. Якщо уважно поставитися до цієї проблеми, стане ясно, що багато осіб у своєму повсякденному житті мають справу з подібним ризиком, який аж ніяк не назвеш необхідним. Цю проблему не можна вирішити при всьому бажанні, тому що неминуче розходяться думки про масштаб ризику та оцінки співвідношення ризику і користі: людина робить те, що йому подобається, а задоволення не належить до раціонально аналізованих явищ. Проте ті ж самі особи геть відкидають пропозицію піти на неминучий ризик, пов'язаний з правильно призначається лікарським препаратом.

У всьому світі при подорожах по повітрю на кожний мільйон рейсів літаків буває дві катастрофи, в яких гинуть всі пасажири і члени екіпажу. Частота таких випадків на окремих повітряних лініях коливається від 0 до 20, але на більшості ліній їх буває менш двох (Асоціація споживачів, Сполучене Королівство). Небагато пасажири запитують подібні дані у відношенні конкретних аероліній і приймають це до уваги до покупки квитка. Насправді це обумовлено тим, що ризик польоту на літаках будь зарекомендувала себе авіакомпанії настільки малий, що він ігнорується більшістю пасажирів, тобто ризик незначний у тому сенсі, що він не впливає на поведінку людини. Однак досить відбутися однієї - двом великим авіакатастроф, щоб змінити уявлення про безпеку польотів на літаках цієї аерокомпанії.

Існує загальне положення, згідно з яким в медицині при ризику менше 1:100000 процедура вважається безпечною. У таких випадках, якщо все ж таки відбувається нещастя, людині важко визнати, що він свідомо йшов на ризик, він вважає, що це не повинно було трапитися з ним, намагається покласти провину на інших, в той час як справа не в помилці або недбалості, а тільки у невдачі.

Користь від хімічних речовин, використовуваних для підфарбовування харчових продуктів, в кращому випадку незначна мала, однак члени великобританського суспільства, грунтуючись на слабких доказах, вважають, що ризик від них також незначний , оскільки речовини дозволені до застосування. Тим часом широко використовуваний для харчових продуктів і лікарських речовин барвник тартразин відомий як алерген (викликає астму в людини). Однак його продовжують застосовувати, хоча в цьому немає особливої ??необхідності.

Користь від застосування протизаплідних засобів, від пеніциліну безсумнівна так само, як безсумнівний і може бути виміряно пов'язаний з ними ризик, але їх застосування продовжується і розширюється, оскільки користь перевищує ризик.

Ні в одній країні не сприймають ризик звикання до героїну, але майже у всіх країнах поки досить терпимо ставляться до ризику, пов'язаному з курінням тютюну. Смертність від неконтрольованого паління тютюну набагато перевищує смертність від хіміотерапевтичних агентів і при дорожньо-транспортних пригодах; те ж саме можна сказати відносно алкоголю

Ризик, пов'язаний з прийомом лікарських засобів, став основною суспільною і медичною проблемою за останні 20 років.

Загальноприйнято, що препарати самі можуть служити причиною численних захворювань (побічні реакції), смерті або хронічної інвалідизації, невиліковних захворювань або незначних нездужань.

//