Профілактика при цукровому діабеті.

Цукровий діабет - важке захворювання і численні наукові експериментальні та клінічні дослідження спрямовані не тільки на з'ясування причин і механізму розвитку цукрового діабету, але і на можливість попередження його виникнення.

Відомо, що клінічної маніфестації цукрового діабету передує тривалий період, який протікає при повному стані здоров'я, але в цей час в організмі вже відбуваються зміна і порушення, які надалі приводять до появи клінічних ознак захворювання (підвищений апетит, спрага, поліурія, зниження маси тіла , свербіння в області промежини, запальні і гнійничкові захворювання шкіри, тощо).

На жаль, профілактики цукрового діабету в повному сенсі цього слова не існує, але в даний час успішно розробляється імунологічні діагностикуми, за допомогою яких можна виявити можливість розвитку цукрового діабету на ранніх стадіях на фоні ще повного здоров'я. Такі іммунодіагностікуми дозволять виявити наявність антитіл до різних антигенів нам острівця підшлункової залози. Для цілей ранньої діагностики використовується тест толерантності до глюкози та інші методи. Рівень наших знань про патогенез цукрового діабету дозволяє дати деякі рекомендації. Ці рекомендації різні для сімей, в яких є хворі на діабет I і II типу. Діти батьків, хворих ВИД, повинні проходити спеціальне обстеження на виявлення у них схильності до розвитку діабету і такі діти повинні бути виділені в групу особливої ??уваги (групу ризику). Обстеження полягає у визначенні генів системи гістосумісності або системи НЬ А. Діти, що мають гени Н1АВ6, В15, ДК.3, ДК.4 повинні бути виділені в окрему групу, так як можливість розвитку цукрового діабету у них у кілька разів вище, ніж у дітей - носіїв нормальних (не діабетичних) генів системи НЬА.

Підвищену небезпеку для таких дітей представляють інфекційні захворювання - епідемічний паротит, вроджена краснуха, вірус Коксакі В4 та ін При виникненні у цих дітей перерахованих інфекційних захворювань на додаток до основного лікування рекомендується застосування інтерферону, імуномодуляторів, вітамінів та інших засобів, спрямованих на зміцнення імунної системи організму, тобто створення умов, що перешкоджають можливого пошкодження острівців підшлункової залози перерахованими вірусами і виникнення імунних реакцій, які призводять до розвитку цукрового діабету. У осіб групи ризику, які перенесли інфекційні захворювання в наступні роки необхідно періодично проводити пробу з навантаженням глюкозою і визначати наявність антитіл до острівців підшлункової залози в сироватці крові для раннього виявлення діабету ще на субклінічних (латентних) стадіях.

У 1993 році американськими лікарями опубліковані перші обнадійливі дані про можливу профілактиці діабету. Групі дітей з наявністю антитіл в сироватці крові до різних анти-1 генам острівця підшлункової залози проводилося профілактичне лікування малими дозами інсуліну, які не викликали клінічних ознак гіпоглікемії. В період спостереження діти перебували на вільній дієті і до кінця третього року більше 80% з, них залишалися здоровими. Другій групі дітей з аналогічними показниками рівня антитіл у сироватці крові лікування інсуліном не проводилося (контрольна група) і у більш 80% з них у період спостереження з'явилися ознаки цукрового діабету. Широке використання вказаної методики дозволить більш чітко відповісти на можливість профілактики ВИД.

Крім цього в останні роки встановлено, що цукровий діабет частіше зустрічається у дітей, які знаходилися відразу після народження на штучному годуванні . Справа в тому, що до складу молочних сумішей, що застосовуються для харчування входить коров'яче молоко. Використання таких сумішей для годування новонароджених, що мають схильність до цукрового діабету, сприяє частішому розвитку у них діабету, в порівнянні з новонародженими, що знаходяться на грудному годуванні. Встановлено механізм, за допомогою якого здійснюється ініціювання та активація імунних процесів, що призводять до розвитку діабету.


Виявилося, що до складу коров'ячого молока входить білок альбумін, а фрагмент альбуміну, названий "Аббос", має молекулярну масу 69кіло-дальтон, що майже відповідає молекулярній масі клітинно-поверхневого білка бета-клітини. Освіта до білка "Аббос" антитіл в організмі новонародженого, що знаходиться на штучному годуванні, шляхом перехресної реакції з білками бета-клітини призводить до деструкції, зменшення їх кількості та появи клінічних ознак діабету.

Ці та інші дослідження, опубліковані в 1993-94г.г. дозволяють змінити наше ставлення до можливості профілактики цукрового діабету 1тіпа. Якщо ще "вчора" ми вважали, що реальної профілактики ВИД немає, то сьогодні на питання про можливість проведення такої профілактики можна відповісти ствердно.

Первинна профілактика діабету полягає в забороні використання коров'ячого молока та його компонентів у новонароджених і у дітей раннього віку. При виявленні в сироватці крові у дітей з факторами ризику антитіл до антигенів острівця підшлункової залози ще при відсутності клінічних ознак діабету, слід призначати введення малих доз інсуліну, які сповільнюють і зупиняють імунні механізми розвитку діабету. Встановлено також позитивний вплив у таких випадках нікотинаміду та інших засобів, що впливають на імунну систему організму. Хоча перераховані дослідження проводилися на порівняно невеликих групах дітей, але обнадійливі результати дозволяють сподіватися на можливість здійснення реальної профілактики ВИД в недалекому майбутньому.

Відносно профілактики ИНЗД, на частку якого, як відомо , припадає 75-80% всіх випадків цукрового діабету, є свої особливості. Незважаючи на те, що спадковість при цьому типі діабету виявляється більшою мірою, ніж при цукровому діабеті I типу, основним зовнішнім фактором, що сприяє його розвитку, є переїдання, тобто надлишкове надходження енергії в організм. Тому в сім'ях хворих на цукровий діабет II типу необхідно в першу чергу проводити роботу, спрямовану на боротьбу з переїданням, з надмірним вживанням легкоусваеваемих вуглеводів (цукор, мед, цукерки і т.д.). Батьки повинні знати, що повнота їх дітей не є ознакою здоров'я, а навпаки, сприяє розвитку ожиріння та цукрового діабету, тому профілактика ожиріння повинна починатися з дитячого віку.

Маса тіла дітей повинна завжди відповідати фізіологічній нормі. Дітям необхідно систематично займатися фізкультурою, тому що недолік рухів (гіподинамія) сприяє ожирінню. Діти з надмірною масою не люблять рухомих ігор, багато часу проводять перед екраном телевізора і часто вони звільняються шкільною медсестрою або лікарем від занять фізкультури, що в більшості випадків необгрунтовано і призводить до ще більшої надбавки у вазі.

У групу ризику розвитку цукрового діабету II типу повинні бути включені жінки, які в період вагітності мали велику надбавку у вазі (більш ніж при нормально протікає вагітності) і жінки, які народили живого чи мертвого дитини з масою тіла понад 4,5 кг. У період вагітності у таких жінок-шин в 1 -2% випадків спостерігається порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет. Після пологів, як правило, стан вуглеводного обміну нормалізується, але через 5-10 років після пологів, якщо не проводити заходів, що перешкоджають ожирінню, у 10-20% таких жінок може розвинутися цукровий діабет.

У цьому зв'язку всі перераховані особи повинні перебувати на диспансерному спостереженні та періодично в них необхідно проводити навантаження з глюкозою. Для раннього виявлення цукрового діабету і порушення вуглеводного обміну останнім часом проводитися визначення глікозильованого гемоглобіну, підвищений рівень якого достовірно вказує (більш точно, ніж проба з навантаженням глюкози) на порушення вуглеводного обміну. ??

Необхідно також знати, що будь-які захворювання можуть сприяти порушенню вуглеводного обміну і розвитку цукрового діабету. Тому своєчасне і правильне лікування всіх захворювань також сприяє попередженню цукрового діабету.

//