Передозування інсуліну.

Ще Сомоджі описав феномен підвищення рівня глюкози в крові після гіпоглікемічної реакції, феномен постгіпоглікеміческой гіперглікемії. У відповідь на гостру гіпоглікемію, що є важким стресом для організму, активуються контррегуляторние механізми, відбувається викид катехоламінів, кортизолу, глюкагону, СТГ, з подальшим збільшенням викиду глюкози печінкою. Таким чином організм самостійно справляється з гіпоглікемією. Однак найчастіше після такої реакції реєструється не нормо-, а гіперглікемія. Почасти це відбувається у зв'язку з активацією ліполізу, підвищенням кетогенезу, концентрацією кетонових тіл, що призводить до розвитку інсулінорезистентності. Якщо хворий не відчуває симптомів гіпоглікемії або вони не достатні, щоб хворий прокинувся вночі під час гіпоглікемії, вона залишається непоміченою. При цьому натщесерце або в інший час, після попередньої гіпоглікемії, реєструється високий показник глюкози крові. Робиться як би логічний висновок про недостатню дозі введеного інсуліну, доза збільшується, що тільки погіршує стан. Такий порочне коло і призводить до хронічної передозуванні інсуліну на тлі вираженої нестабільності перебігу захворювання та декомпенсації,

Клінічна картина даного ускладнення інсулінотерапії поліморфна. У даному випадку необхідно ретельне спостереження та обстеження з метою виявлення прихованих гіпоглікемій. Раптові напади слабкості, запаморочення, які зникають після прийому їжі, головний біль - можуть бути єдиними симптомами гіпоглікемії. Нічні гіпоглікемії супроводжуються порушеннями сну, жахливими сновидіннями, пітливістю, головним болем, розбитістю після пробудження і сонливістю протягом дня. Часті нестійкість настрою, дратівливість, депресія, сльозливість, у дітей та підлітків агресивність, негативізм, відмова від їжі. Синдром Сомоджі частіше розвивається у дітей, в підлітковому й молодому віці, у хворих, які отримують великі дози інсуліну.


Діти починають відставати в рості і статевий розвиток, у них відзначається гепатомегалія. Важливим симптомом є те, що, незважаючи на постійну декомпенсацію цукрового діабету, хворі не худнуть, а деякі навіть додають у масі.

Основними проявами синдрому хронічного передозування інсуліну є:

1) вкрай лабильное перебіг цукрового діабету з різкими коливаннями глікемії протягом доби і схильністю до кетозу;

2) часті явні чи приховані гіпоглікемії;

3) збільшення маси тіла, незважаючи на хронічну декомпенсацію захворювання;

4) погіршення перебігу цукрового діабету при підвищенні дози інсуліну і можливість досягнення компенсації його при істотному зниженні дози інсуліну.

Феномен Сомоджі слід диференціювати з феноменом "ранкової зорі", що характеризується підйомом рівня глікемії між 4,00-6.00 у зв'язку з добовим ритмом секреції в передранкові години контрінсулінових гормонів (адреналіну, глюкагону, кортизолу і особливо соматотропного гормону) . Ця фізіологічна особливість спостерігається як у здорових, так і хворих на цукровий діабет. Підйом рівня глікемії вранці при цукровому діабеті може обумовлюватися не тільки феноменом "ранкової зорі", але і бути наслідком нічної гіпоглікемії, у чому можна переконатися, перевіривши вміст глюкози в крові у хворого в 2.00-3.00.

Лікування хронічного передозування інсуліну полягає в корекції дози інсуліну. При підозрі на синдром Сомоджі добову дозу інсуліну знижують на 10-20% при ретельному спостереженні за хворим. Розрізняють 2 методики зниження дози інсуліну: повільну - дозу гормону зменшують протягом 2-3 місяців і швидку - дозу знижують протягом 10-14 днів. Легше і швидше провести адекватну корекцію дози інсуліну при використанні інтенсифікованої інсулінотерапії.

//