Сім питань для роздумів.

Сім питань потрібно обдумати і обговорити зі своїм лікуючим лікарем, перш ніж прийняти рішення про початок антиретровірусної терапії. Ми приводимо приклади з матеріалів Європейської групи по лікуванню СНІДу (EATG), в яких детально розказано про те, що повинен знати ВІЛ-позитивний пацієнт, який розпочинає комбіновану терапію. Публікуючи цей матеріал ми сподіваємося, що в майбутньому терапія в Росії буде доступна всім, хто її потребує.

ЩО ТАКЕ КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ?

Комбінована терапія - це використання трьох або більше медичних препаратів при лікуванні ВІЛ-інфекції. Її також називають "трітерапією" або HAART (Високо активна анти-ретровірусна терапія). Препарати у складі комбінованої терапії атакують ВІЛ на різних етапах його життєвого циклу.

Чи правда, що ці ліки ефективні?

У всіх країнах, де застосовується комбінована терапія, смертність від СНІДу різко знизилася. Ліки допомагають жінкам, чоловікам і дітям; їх ефективність не залежить від того, яким чином заразилася людина: в результаті сексуального контакту, використання наркотиків або при переливанні крові.

Якщо приймати препарати в строгій відповідності з розпорядженням лікаря, кількість ВІЛ в організмі знижується до мінімального. Щоб переконатися, що ліки діють, застосовуються спеціальні аналізи крові:

  • Аналіз на вірусне навантаження визначає кількість вірусу в одному мілілітрі крові.
  • Аналіз на імунний статус визначає, наскільки сильна імунна система (кількість клітин CD4).
  • Своєчасна, правильно підібрана противірусна терапія дозволяє уникнути переходу ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу.

    Противірусні препарати самі по собі не збільшують кількість клітин CD4. Навіть при низькому вірусному навантаженні на тлі терапії імунний статус може залишатися відносно низьким.

    Ранні тести на вірусне навантаження визначали до 500 копій вірусу. Новітні тести більш чутливі і визначають 50 і 20 копій, але із-за високої вартості вони менш доступні. Метою для кожного пацієнта, що почав лікування, вважається зниження вірусного навантаження до 50 копій вірусу/мл. При цьому навіть на тлі лікування може бути короткочасне збільшення кількості вірусу (наприклад, після перенесеного грипу або ГРВІ).

    Чи правда, що кожен ВІЛ-позитивний ПОТРЕБУЄ ЛІКУВАННІ?

    Рано чи пізно більшості ВІЛ + знадобиться лікування, але коли воно знадобиться, залежить від багатьох факторів. ВІЛ переходить у стадію СНІДу з різною швидкістю - у одних людей швидше, в інших повільніше. Вживання наркотиків - один з чинників, який призводить до швидкого прогресу захворювання від стадії ВІЛ до стадії СНІДу.

    Приблизно третина ВІЛ + залишаються здоровими протягом 10 років без будь-якого лікування. Більшість пацієнтів в країнах, де доступна терапія, починають лікування через 4-5 років після інфікування. У невеликої кількості людей захворювання починає прогресувати набагато швидше, і необхідність в лікуванні виникає набагато раніше.

    Коли рекомендується починати лікування?

    Якщо у пацієнта є можливість почати терапію , це рішення потрібно приймати спокійно і усвідомлено, порадившись з лікарем і отримавши максимум інформації про препарати, їх дію і побічні ефекти. Навряд чи варто починати терапію, якщо ви тільки що дізналися про свій діагноз і вам потрібно спочатку справитися з цією звісткою.

    Зазвичай рекомендують почати лікування до того, як кількість CD 4 кліток знизилася до 300, і настійно рекомендується почати лікування при CD4 рівному 200.


    Але навіть при таких аналізах не варто поспішати починати лікування, якщо ви до цього не готові.

    Якщо ваші CD-4 клітки на рівні 300, це означає, що у вас не все так погано, хоча іноді СНІД- асоційовані захворювання, такі, як туберкульоз і Саркома Капоші, розвиваються навіть при рівні CD4 400 - 500. При кількості CD4 рівному 200 кліткам, збільшується ризик розвитку пневмоцистної пневмонії. Якщо кількість клітин падає до 100, є ризик інших, ще більш небезпечних захворювань.

    Низька кількість CD4 клітин не означає, що ви обов'язково захворієте, але вірогідність хвороби підвищується. Ліки, що використовують для лікування опортуністичних захворювань, нерідко бувають більш токсичні і важче, ніж противірусні препарати. Не варто відкладати терапію на дуже довгий термін.

    Додаткові дослідження, проведені в цьому році, підтвердили важливість початку лікування до того, як число CD4 знизиться до 200.

    МАЄ ЗНАЧЕННЯ ВІК ДЛЯ РОЗВИТКУ ВІЛ-ЗАХВОРЮВАННЯ У ДОРОСЛИХ?

    Якщо на момент зараження пацієнтові 40 і більше років, у нього/неї вище вірогідність швидшого розвитку СНІДу. З віком імунна система слабшає - тому своєчасний початок лікування тим актуальніше, чим старше пацієнт.

    Побічні ефекти антиретровірусної терапії

    Багатьох людей турбує, що при лікуванні бувають побічні ефекти. Не варто забувати, що найсерйозніший побічний ефект ВІЛ-інфекції - це смерть. Терапія в більшості випадків достатньо легко переноситься і дозволяє повноцінно жити.

  • Більшість побічних ефектів слабо виражені.
  • З ними легко справитися.
  • Ризик виникнення важких побічних ефектів мінімальний .
  • Багато пацієнтів відзначають, що прийом препаратів став для них звичайною частиною розпорядку дня.

    Запитайте лікаря про найбільш часто виникаючі побічні ефекти препаратів, які ви збираєтеся приймати. Також запитаєте, наскільки велика вірогідність їх виникнення, і скільки людей припинили із-за них прийом терапії (зазвичай дуже небагато).

    Нудота, діарея і втома - найбільш часто виникаючі побічні ефекти. Вони часто проходять після перших днів або тижнів прийому. Подолати важкий період допомагають ліки проти діареї і нудоти.

    Серйозніші побічні ефекти

    Периферична невропатія - дуже серйозний побічний ефект. Проте вона прогресує повільно і при відміні того препарату, який викликав цей симптом, все нормалізується. Якщо у вас з'являються її перші симптоми (оніміння або поколювання в руках або стопах), слід негайно повідомити про це лікаря.

    Замінити препарат, що викликає цей побічний ефект (ddC, ddI, d4T, ритонавір або, рідше, 3TC), краще, чим заглушати симптоми болезаспокійливими засобами. Гідроксіурея у поєднанні зі згаданими противірусними ліками підвищує ризик розвитку невропатії.

    Дуже поширеним побічним ефектом є ліподистрофія. Вона пов'язана зі змінами рівня жиру і цукру в крові. Ліподистрофія призводить до змін фігури за рахунок перерозподілу підшкірної жирової клітковини. Ліподістрофію викликають тільки ті препарати, які токсично діють на підшлункову залозу. Цей побічний ефект виникає не у всіх і не завжди. Його поява часто залежить від віку пацієнта і тривалості прийому терапії (зазвичай після 1,5 - 2 років прийому).

    Якщо при появі перших симптомів перейти на інші противірусні препарати, симптоми, як правило, зникають. Також при ліподістрофії допомагають фізичні вправи і зміна раціону харчування.

  • //