Що ховається за словом "безплідність".

Людина здатна до продовження роду цілий рік, але його шанси на залишення потомства залишаються приблизно такими ж, як і в інших тварин (не забувайте, що ми - частина природи й нам властиві всі особливості будь-якого іншого живої істоти). Це пов'язано з тим, що репродуктивна система влаштована надзвичайно складно, а для того, щоб вийшло повноцінне потомство, необхідне сполучення безлічі тонких факторів.

За оцінками ВООЗ, близько 15% подружніх пар (60-80 мільйонів пар) у світі є марними. Крім того, до 10% пар здатні до звичайного зачаття, але в них народжуються мертві діти, а 10-25% подружніх пар не можуть зачати другої дитини або декількох дітей.

Хоча кількість безплідних пар не збільшується, все більше, звертаються до лікарів з приводу лікування безплідності. Понад 70% безплідних пар зверталися до лікарів, а близько половини пройшли хоч один курс лікування. Лікарська допомога може обмежуватися консультацією лікаря загального профілю, гінеколога або андролога, медикаментозним лікуванням, операцією, а при необхідності проводять ЕКО.

Давайте представимо звістку шлях, який повинні пройти сперматозоїд і яйцеклітина, перш ніж зіллються, даючи початок нового життя.

Сперматозоїд повинен утворитися в яєчках (тобто необхідні нормальні яєчка) під впливом статевих гормонів (необхідно достатня кількість гормонів). При цьому вони повинні бути генетично нормальну й рухливими (відсутність генетичних порушень, шкідливих факторів навколишнього серед, запалення сечостатевої системи, потрапити з яєчок у простату (потрібна прохідність семяпроводящих шляхів, тобто не повинне бути запалення яєчок) і змішатися із простатичним соском ( не повинне бути запалення простати). І лише самі здорові й рухливі сперматозоїди, що мають можливість розчинити оболонку яйцеклітини, попадають до своїй "нареченій" і зливаються з нею.

Яйцеклітина повинна утворитися в нормальному яєчнику (яєчники повинні бути певної будови й розміру) під впливом статевих гормонів (потрібна гармонія в ритмічних коливаннях основних полових гормонів). У строго певний момент яйцеклітина повинна вийти з фолікула й покинути поверхня яєчника (виходить, фолікул повинен досягти певних параметрів, а яєчник не повинен бути оточений занадто щільною капсулою). Маткова труба повинна захопити яйцеклітину й просувати її усередині себе в напрямку до матки (тобто, труба не повинна бути запаяної в результаті запалення) зі строго певною швидкістю (не повинне бути спайок, які обмежують рухливість труби). Яйцеклітина повинна бути сприйнятлива до сперматозоїдів, і дати одному з них можливість проникнути крізь зовнішню оболонку (генетичні особливості яйцеклітини). Після запліднення яйцеклітина повинна потрапити в матку через певний час, щоб не було викидня або позаматкової вагітності.

І лише при дотриманні всіх вимог (а також, можливо, і ще більшого числа поки невідомих факторів) вагітність стає можливою.

Що ж може заважати заплідненню з одного і з іншого боку?

У чоловіків основна причина безпліддя - порушення вироблення сперми, її якості і кількості. Крім того, бувають порушення прохідності семяпроводящих шляхів, а також вироблення антитіл проти власних сперматозоїдів - своєрідна аутоаллергия.

Аналіз сперми розцінюють відповідно до норм, прийнятих ВООЗ. Вони такі:

Обсяг Понад 2 мл Концентрація сперматозоїдів Більше 20 млн. в 1 мл Загальна кількість сперматозоїдів Більше 40 мільйонів Рухливість Більше 50% рухливості класу a + b, включаючи більше 25% рухливості класу а. Рухливість класу a = швидкі рухи сперматозоїдів; клас b = повільні рухи; клас c = руху практично на місці; клас d = нерухливі сперматозоїди. Структура Більше 30% нормальних сперматозоїдів Кількість лейкоцитів у спермі Менш 1 млн. в 1 мл Якщо більше 1 млн \ мл - можливе запалення

Найчастіше (понад 70%) причина чоловічої безплідності в малій кількості сперматозоїдів, часто разом з малою рухливістю і великим відсотком патологічних форм. Повна відсутність сперматозоїдів - азооспермія - зустрічається менш ніж у 5 % пацієнтів.

Хоча єдину причину порушень будови й рухливості сперматозоїдів буває важко відшукати основні причини такі:

  1. Генетичні порушення.
  2. Гормональні порушення - можуть значно погіршити якість сперматозоїдів; чим серйозніше порушення, тим менше рухливість сперматозоїдів і тим нижче їх якість.
  3. Варикоцеле - розширені кровоносні судини яєчок. Зазвичай варикоцеле протікає безболісно, ??тому неясно, чому воно викликає безплідність у одних чоловіків, а у інших - ні. Через розширених судин температура в мошонці підвищена, і сперма не дозріває.
  4. Інфекційні захворювання - можуть привести до погіршення якості сперматозоїдів, особливо при мікоплазмозі - ці мікроби тісно зливаються зі сперматозоїдами й знижують їхню рухливість .

При азооспермії лише в 5% випадків яєчка споконвічно не здатні виробляти сперматозоїди. В інших випадків причини стану більш-менш зрозумілі. Це, наприклад, травми яєчок, запалення яєчок (орхіт) - наприклад , при свинці (епідемічному паротиті), гормональна дисфункція, крипторхізм або монорхизм - неповне опущення яєчок у мошонку, рубцева непрохідність семявиносящіх шляхів (після травми, запалення, венеричного захворювання), ретроградна еякуляція (заброс сперми в сечовий міхур замість викиду назовні), аутоімунні реакції організму на власну сперму.

Приблизно у половині випадків зразковий діагноз вдається поставити вже по спермограмме, але іноді потрібні дуже складні аналізи.

У жінок проблем може бути не менше.

Проблеми з овуляцією. Якщо менструальний цикл менше 21 дня або більше 35 днів, то є ризик, що яйцеклітина не дозріває або нежиттєздатна.

При цьому майже в половині випадків відсутності овуляції яєчники не виробляють зрілі фолікули, з яких потім могли б розвинутися яйцеклітини. Тому овуляція неможлива, зрілі яйцеклітини не з'являються, сперматозоїдам нічого запліднювати.

Дисфункція яєчників в 20% випадків буває наслідком порушень вироблення гормонів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Якщо діяльність цієї системи порушена, у яєчники не надходять відповідні сигнали, а тому ритмічна вироблення гормонів порушується. ЛГ і ФСГ виробляються в занадто більших або занадто малих кількостях, або порушується їх співвідношення. Відповідно, порушується дозрівання фолікула, яйцеклітина або не дозріває взагалі, або нежиттєздатна. Дисфункція системи гіпоталамус-гіпофіз може відбутися в результаті травми голови, від пухлини, при хімічних порушеннях у гіпофізі.

Гормональні порушення можуть приводити до відсутності менструацій взагалі, або відсутності дозрівання яйцеклітини. При цьому порушення можуть стосуватися як статевих гормонів, так і будь-яких інших, наприклад, щитовидної залози, підшлункової залози.

Ранній клімакс (або дисфункція яєчників) рідко буває причиною відсутності овуляції. Звичайний вік жіночого клімаксу - 50-55 років, але у деяких жінок запаси яйцеклітин по неясних причинах вичерпуються раніше, менструації припиняються в 40-45 років. Однак багато лікарі не схильні вважати такий стан нормою, а говорять про синдром виснаження яєчників. У ряді випадків це стан вдається подолати за допомогою гормонального лікування, фізіотерапії, навіть активізації статевого життя. Причини синдрому виснаження яєчників не з'ясовані, хоча основною теорією є спадкоємна, оскільки ранній клімакс нерідко передається з покоління в покоління.


Генетичні порушення приводять до повної відсутності дозрівання яйцеклітин, наприклад, синдром Тернера, при якому дівчатка народжуються з недорозвиненими яєчниками, або з повною їх відсутністю (це називається агенезією яєчників). На щастя , це буває рідко.

Полікістоз яєчників приводить як до порушень в обміні гормонів, так і до змін у яєчниках. Зовні він проявляється посиленим оволосінням, порушеннями циклу або навіть аменореєю, відсутністю овуляції , безпліддям. При поликистозе знижена вироблення (ФСГ), хоча рівень (ЛГ), естрогену і тестостерону в межах норми або навіть підвищений. Вважається, що низький рівень ФСГ викликає постійне недорозвинення фолікулів, вироблюваних яєчниками, а тому і відсутність зрілих яйцеклітин. При цьому утворюється безліч фолікулярних кіст розміром до 6-8 мм, які легко можна побачити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Уражений яєчник звичайно збільшений в 2 рази, його поверхня покрита гладкою білою капсулою, через яку не може пройти навіть дозріла яйцеклітина.

Порушення в цервікальному каналі . Якщо слиз шийки матки занадто густа, то сперматозоїди не можуть подолати її. Якщо ж слиз отруйна для сперматозоїдів (за хімічним складом або через імунних особливостей), то вони просто загинуть, навіть не почавши шлях до перетворення в людину.

Ерозія шийки матки , а також поліпи каналу шийки можуть бути єдиною причиною безпліддя за рахунок зміни показників слизу, а тому вимагають обов'язкового видалення до початку лікування безпліддя.

Ушкодження маткових труб - їх повна непрохідність, а також змінена рухливість труби. Найчастіше труби бувають ушкоджені в результаті запалення, переданого статевим шляхом (або з статевих шляхів). При цьому порушення в трубах можуть бути самі різні - від ушкодження війок, що вистилають труби зсередини до утворення гідросальпінкса (скупчення рідини в матковій трубі, запаяній в результаті запалення. На рентгенограмі гідросальпінкс видно як величезний мішок, заповнений контрастною рідиною, що надійшла з матки через невеликий відрізок нормальної труби.

Крім того, маткові труби можуть бути ушкоджені при попередніх родах, викидні або аборті (особливо - кримінальному, зробленому неспеціалістом в антисанітарних умовах), захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, хронічному апендициті або коліті).

Нарешті, буває таке вроджене стан статевої системи, при якому порушений розвиток і будова як матки, так і труб.

Рубці на оболонці яєчників можуть приводити до втрати здатності виробляти фолікули. Рубці утворюються в результаті великих або повторних хірургічних втручань (наприклад, з приводу кісти яєчників). Інфекційні захворювання також можуть призвести до утворення великої кількості рубців на яєчнику, що перешкоджає нормальному розвитку фолікулів і веде до відсутності овуляції.

Синдром не розірвався фолікула - ще одна загадка жіночого організму. У деяких жінок нормальні фолікули з яйцеклітиною дозрівають щомісяця. Але з незрозумілої причини фолікул вчасно не розривається, яйцеклітина залишається усередині яєчника і не може брати участь у заплідненні. Причини такого стану невідомі, немає навіть більш-менш прийнятної гіпотези про причини того, що відбувається.

Ендометріоз - захворювання, яке деякі гінекологи ставлять поруч з раком за його наслідків для плідності. У нормі клітини ендометрію утворюють внутрішню поверхню матки, допомагають ембріону харчуватися, а під час відсутності вагітності беруть участь у менструації. При ендометріозі клітини ендометрію розростаються, утворюючи щось на зразок поліпів або глибоких "кишень" у товщі матки, можуть проникати в маткові труби, яєчники і навіть у черевну порожнину. Ендометріоз нарешті процеси дозрівання яйцеклітини, заважає злиттю яйцеклітини і сперматозоїда, а також порушує прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки.

Психологічні причини досить рідко бувають приводом для безпліддя. Але, в той же час, відомі такі стану, як аменорея воєнного часу, стресова аменорея, навіть екзаменаційна аменорея коли через стрес порушуються природні функції жіночого організму.

Крім того , саме до психологічних відносять причини ідіопатичного безпліддя (безпліддя неясного генезу). У жінки (рідше у чоловіка) підсвідомо склалося негативне ставлення до можливої ??вагітності, а тому організм сам, автоматично не дозволяє здійснитися процесам, що призводить до зачаття.

Порушення будови матки зустрічається у кожної десятої марної жінки. Будь-які утворення, що деформують порожнину матки, діють як внутрішньоматкова спіраль, не дозволяючи яйцеклітині прикріпитися до ендометрію. До подібних захворювань відносять поліпи слизової матки, міому матки, ендометріоїдні освіти , а також вроджені стани - сідловидну, дворогу матку, матку з неповною перегородкою, подвійну матку й ін ці особливості будови не успадковуються, їх легко виявляють на УЗД, але лікування найчастіше представляє значні труднощі.

Нарешті, абсолютна жіноча безплідність - відсутність або стійка непрохідність маткових труб є показанням до екстракорпорального запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері (ЕКЗ).

Крім передбачуваної причини безпліддя, лікарів також цікавить, первинне воно або вторинне.

Якщо в жінки ніколи не було вагітності, то говорять про первинному безплідді. Якщо ж була хоч одна вагітність, то наступна безплідність вважається вторинною, незалежно від того, чим вагітність закінчилася - пологами, викиднем, абортом. На жаль, однією з основних причин вторинного безпліддя є перший аборт, тобто аборт до пологів. Непідготовлена ??статева система молодої жінки реагує на це втручання більш гостро, ніж після пологів , а тому легко виникають запалення придатків або матки, непрохідність маткових труб, зміни ендометрія.

У чоловіків первинне безпліддя означає, що від цього чоловіка ні в однієї з його партнерок не наступала вагітність . Вторинним уважається безплідність, коли від даного чоловіка була хоча б одна вагітність хоча б в однієї з його партнерок. Звичайно, чоловік ніколи не може бути повністю впевнений у тому, плідний він чи ні, але для лікаря, здебільшого, буває досить заяви чоловіка про те, що він упевнений у своєму батьківстві або, навпаки, відсутність дітей.

Причини безпліддя (за даними ВООЗ) такі:

ПРИЧИНИ Частота У жінок : Проблеми з овуляцією 39% Ушкодження маткових труб 30% Складнощі при статевому акті або проблеми цервикального каналу 18% Ендометріоз 13% У чоловіків: Варикоцеле 42% Непрохідність семяпроводящих шляхів 14% Др. проблеми (напр. імунологічні, еякуляторний, пов'язані з функцією яєчок, прийомом ліків) 13% Нормальний/жіночий фактор 8% Ідіопатичні (неясного походження) 23%

Таким чином, можна говорити про безплідність жіночому, чоловічому і змішаному (комбінованому ), первинному і вторинному, запальному, ендокринному, імунному, ідіопатичному (неясного походження).

Юрій ПРОКОПЕНКО

Джерело: Медична клініка репродукції "МА-МА"

на сайті http://www.ma- ma.ru/ru/library/article/16890.php

//