Якщо підвищено гормон пролактин ....

Гіперпролактинемія - одне з найбільш серйозних порушень репродуктивної системи жінки. Воно обумовлене підвищенням в організмі хворої гормону пролактину, який утворюється і виділяється клітинами передньої долі гіпофіза - лактотрофамі. Про це захворювання читачам сайту розповідає доктор медичних наук, професор Тамара Овсяннікова:

Підвищений рівень пролактину діагностується у 20-25% пацієнток з безпліддям і різними порушеннями менструального циклу, причому у 40-45% з них причина в наявності макро-і мікроопухолей гіпофіза.

Визначення рівня пролактину - обов'язковий метод дослідження у даного контингенту хворих.

Забір крові для аналізу змісту пролактину повинен проводитися з 9 до 12 години ранку натщесерце. Жінці варто добре відпочити, напередодні утриматися від статевих зносин.

Виключається гінекологічне обстеження і огляд молочних залоз перед взяттям крові.

Діагноз гіперпролактинемії може бути поставлений при дворазовому визначенні підвищеного рівня пролактину. Для більшості лабораторій верхня межа норми гормону - 500 мМО/л або 25 нг/мл.

Розрізняють два види гіперпролактинемії: фізіологічну і патологічну. Фізіологічна гіперпролактинемія проявляється під час вагітності, в процесі годування грудьми, під час глибокого сну, а також після фізичної напруги навантаженні і в стресовій ситуації.

гіперпролактинемію також викликають сексуальний контакт і прийом білкової їжі . Патологічне підвищення рівня пролактину виникає при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області, після радіоактивного опромінення або хірургічного ушкодження ніжки гіпофіза, при синдромі "порожнього" турецького сідла, краніофаренгіомах. Крім цього, можливе виникнення патологій при ряді ендокринних захворювань (гіпотиреоз, хвороба Іценко-Кушинга, синдром полікістозних яєчників), хронічної недостатності нирок і печінки, а також після операцій на молочних залозах і органах грудної клітки.

секреція пролактину порушується при прийомі лікарських препаратів, таких як нейролептики, резерпін, опіати, естрогени.

Клінічна картина захворювання проявляється в порушенні менструального циклу (рідкі менструації або повна їх відсутність ), безплідді, зниження статевого потягу (лібідо).

галакторея (виділення з молочних залоз) виявлено у 30-70% хворих з підвищеним вмістом пролактину. Частота її виникнення залежить від рівня вмісту гормону і важкості порушення менструального циклу.

Такі порушення, як гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом) і гіперандрогенія (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) і acne ( прищі, якщо по-простому) можуть зустрічатися у 20-25% пацієнток з гіперпролактинемією.

Діагностика гіперпролактинемії включає в себе:

- визначення рівня Прл в плазмі крові;

- краніограмму;

- комп'ютерну томографію (КТ) або ядерно-магнітний резонанс (ЯМР );

- огляд очного дна і полів зору;

- функціональні проби з ТРГ і метоклопрамідом.

Підвищення рівня пролактину в плазмі крові - ознака захворювання і показання до проведення рентгенологічного обстеження гіпофіза.

У 20% хворих на краніограмме визначається збільшене сідло, "подвійне" дно, розширення входу в турецьке сідло, що є ознаками наявності пролактинома (макроаденоми) гіпофіза.


У тих випадках, коли на краніограмме зміни відсутні, показано КТ або ЯМР для виявлення мікропролактіном гіпофіза розміром менше 10 мм.

Обстеження очного дна і полів зору на білу й кольорові мітки показано хворим з макроаденомами для виявлення поширення пухлини за межі турецького сідла - на перехрест зорових нервів.

Функціональні проби з ТРГ (тиреотропний релізінг-гормон) або метоклопрамідом дозволяють проводити диференціальний діагноз між органічною гіперпролактинемією, зумовленої мікроаденома гіпофіза, і функціональної, не пов'язаної з пухлинним процесом.

Гіперпролактинемія може поєднуватися з такими захворюваннями, як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Одним з гормональних параметрів СПКЯ є підвищення співвідношення гормонів ЛГ/ФСГ, у поєднанні з порушеннями менструального циклу за типом оліго-аменореї з гіперандрогенією або без останньої. Остаточний діагноз підтверджується УЗД, лапароскопією з біопсією яєчників і подальшим патоморфологическим дослідженням.

Лікування гіперпролактинемії проводиться за допомогою медикаментів, променевої терапії та хірургічного втручання.

; При макроаденоми гіпофіза питання про метод лікування вирішується спільно гінекологом і нейрохірургом. При гіперпролактінових станах, обумовлених мікроаденомамі гіпофіза або функціональним підвищенням гормону, провідним є застосування агоністів допаміну (ДА): парлодела, бромокріптіка, сероктіптіна.

В останні роки активно використовуються лікарські форми пролонгованої дії: Норпролак і достінекс. Вітчизняний препарат - себергін - успішно апробовано в клініках і може бути рекомендований для лікування всіх видів гіперпролактинемії.

Призначається препарати циклами по 6-12-24 місяці. Під час їх прийому фахівцями контролюються рівень пролактину і вимірювання ректальної температури. Встановлення овуляції і менструації намічається в 80% випадках, вагітність настає в 65-72% випадків.

Пацієнтки з гіперпролактинемією повинні знати, що вони представляють собою групу "ризику" щодо можливого розвитку пухлин гіпофіза або їх рецидиву після лікування, вагітності та пологів. Їм слід спостерігатися у фахівців все життя.

У Клініці МАМА Ви можете пройти повне обстеження для з'ясування причин безплідності або уточнення діагнозу. Необхідний обсяг обстеження Ви можете обговорити c лікарем Клініки на первинному прийомі. Пам'ятайте, що в процесі обстеження можуть виявитися обставини, які зажадають додаткових аналізів. Саме тому не завжди буває можливо говорити про точні строки й обсяги обстеження.

Записатися на прийом до лікаря Ви можете приблизно за тиждень до передбачуваного відвідування на будь-який робочий день з 9:00 до 17:00. Запис виробляється по телефоні в Москві +7 (095) 101-34-26 або на сайті, на сторінці " Запис на прийом ".

Підготував Андрій Пчолкін

Джерело: Медична ; клініка репродукції "МА-МА"

на сайті http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/16940.php

//