Нефролітіаз.

Сечокам'яна хвороба , або уролитиаз є одним з найпоширеніших урологічних захворювань. Захворюваність за 1997 рік склала 426,7 хворих на 100 тис. населення. Поширеність уролитиаза, захворюваність і смертність обумовлює актуальність даної проблеми. За останні роки захворюваність сечокам'яною хворобою має тенденцію до зростання, що пов'язано зі збільшенням тривалості життя, зміною режиму харчування людей. При цьому страждають люди самого працездатного віку, чоловіки трохи частіше жінок. Причини появи каменів у сечовому міхурі уратних нефролітіаз є одним з видів сечокам'яної хвороби, пов'язаної з порушенням метаболізму пуринів і накопиченням підвищеної кількості сечової кислоти, внаслідок збільшення споживання їжі багатою білком, на тлі зменшення рухової активності. Особи з надмірною масою тіла більше схильні до утворення уратних каменів. Однак не тільки надмірне харчування, але і тривале голодування тягне за собою збільшення концентрації сечової кислоти в крові.

Слід особливо відзначити здатність алкоголю блокувати виділення нирками сечової кислоти, викликаючи підвищений її зміст в сечі.

Підвищення змісту сечової кислоти в сечі може бути обумовлено кофеїном. Хоча кофеїн підвищує діурез, виводячи при цьому сечову кислоту, в той же час він підвищує основний обмін, збільшуючи утворення сечової кислоти. Якщо кількість споживаного в добу кофеїну одно 1-1,5 г і більше, то частина його перетворюється на сечову кислоту.

Однією з причин підвищення вмісту сечової кислоти в сечі є онкологічні та гематологічні захворювання, особливо в період проведення цитостатичної або променевої терапії. Це пов'язують з тим, що крім посиленого нуклеопротеїнових катаболізму пухлинних клітин, а також надмірною руйнуванням тканин в процесі цитостатичної та променевої терапії. Також сечова кислота може накопичуватися при прийомі деяких лікарських засобів: сечогінних, антибіотиків, кортикостероїдних гормонів. У хворих з порушеним обміном пуріновим нерідко виявляється пряма залежність між підвищеним вмістом сечової кислоти в плазмі крові і гіперглікемією.

В організмі сечова кислота утворюється з нуклеотидів харчових білків, з нуклеотидів тканин власного організму і шляхом синтезу в організмі. Основною формою існування останньої в організмі є мононатріевий урат, утворення якого пов'язано з метаболізмом гуаніну і аденіну, двох пуринових основ, що входять до складу нуклеїнової кислоти, яка утворює з білком нуклеопротеїни. Шляхом складних перетворень відбувається перехід пуринових основ у гіпоксантин і ксантин, які в подальшому під впливом ксантиноксидази перетворюються на сечову кислоту, виділяючись нирками із сечею і можуть утворювати камені.

Симптоми нефролітіазу Клінічна симптоматика при уратном нефролітіазі є типовою для мочекаменнной хвороби і проявляється класичною тріадою:
  • ниркова колька є одним з основних симптомів, яка може бути різної інтенсивності, з підвищенням температури, нерідко при цьому спостерігається зв'язок зі зловживанням напередодні алкоголем, вживанням великої кількості м'ясної їжі, фізичним навантаженням;
  • макрогематурія - домішка крові в сечі;
  • відходження конкрементів, наявність піску в осаді сечі жовто-бурого кольору;
Діагностика нефролітіазу Діагностика уратних каменів з порушенням пуринового обміну зазвичай не представляє складнощів, однак, на відміну від інших видів уролитиаза має ряд відмінностей - не виявляється рентгенологічно, тому що не поглинають рентгенівські промені.


Рентгенологічні дослідження починають з оглядової урографії, для підтвердження рентгеннегатівності або слабкою контрастності каменя, що говорить про домішки невеликої кількості оксалатів. У таких ситуаціях для виявлення конкременту можна виконувати: ретроградну урографію (катетеризація нирки з введенням контрастної речовини, з метою виявити дефект наповнення); пневмопіелографію (ретроградний введення кисню, для візуалізації каменю, так як кисень менше затримує рентгенівські промені); пневмоперетонеум (візуалізація каменю і бруньки на тлі навколишнього їх повітря); в останні роки більше стали застосовувати комп'ютерну томографію рентгеновсую, що дозволяє візуалізувати рентгеннегатівний камінь і диференціювати його від пухлини миски;

УЗД дешевий і ефективний метод, який використовують як для обстеження при знаходженні каменів в нирці, верхньої третини сечоводу (за наявності розширення), предпузирного відділу сечоводу при наповненому сечовому міхурі, так і для динамічного обстеження при проведенні літолітичних терапії.

При лабораторних дослідженнях у сироватці крові виявляється підвищений вміст сечової кислоти, в нормі вміст якої коливається в межах від 0,147 до 0,358 ммоль/л, але може варіювати залежно від віку та статі. В аналізі сечі, як правило визначаються солі сечової кислоти, кисла реакція сечі (рН менше 6.4). Лейкоцитурия і еритроцитурія характерні для всіх видів нефролітіазу. Лікування уратного нефролітіазу Лікування уратного нефролітіазу з порушенням пуринового обміну є комплексним, направлено на зниження вмісту сечової кислоти в позаклітинному просторі. З цією метою застосовують препарати, оказиваюшее урікостатіческое дію (алопуринол 300мг. В добу під контролем сечової кислоти в сироватці крові) та комбінованої дії (бензбромарон 100мг. В добу під контролем сечової кислоти в сироватці крові).

Рекомендується дієта з обмеженням продуктів багатих білком. До них відносять: м'ясо, жирна риба, печінка, нирки, мізки, гриби, м'ясні, рибні, грибні бульйони, квасоля, боби, горох, сочевиця, міцні спиртні напої, червоне вино, темне пиво, какао, шоколад, міцний чай і каву , соління, копченості, маринади, малина, інжир, лужні мінеральні води (боржомі).

Не рекомендується вживати: щавель, шпинат, селера, перець, редис , цвітну капусту.

Без обмежень можна вживати молочні продукти, яйця, овочі, рисову і вівсяну каші, пшеничний і житній хліб, вироби з круп і макарони.

Після нормалізації пуринового обміну при збереженні пасажу сечі по верхніх сечових шляхах можливе призначення цитратних препаратів (блемарен, Урал-У, магурлит за схемою під контролем рН сечі), які надають літолітичних дію. Лікування проводять під контролем УЗД, яке відображає ефективність літолітичних терапії. Призначають вітаміни В1 і В6, препарати поліпшують кровообіг (трентал), при необхідності проводять протівовоспалітельую терапію.

Слід зазначити, що хворим уратним нефролітіазом з порушенням пуринового обміну необхідно диспансерне спостереження, для корекції підтримуючої терапії, так як швидко настає рецидив захворювання.

Джерело: журнал "Сам доктор" на сайті http://samdoctor.ru/nef.htm

//