Гастрит.

ГАСТРИТ - запалення слизової оболонки (у ряді випадків і більше глибоких шарів) стінки шлунка. Розрізняють гострий і храніческій гастрит .

ГАСТРИТ ГОСТРИЙ Це гостре запалення слизової оболонки шлунка. Поява даного захворювання може бути обумовлено хімічними, механічними, термічними та бактеріальними причинами. Проявами гастриту є пошкодження поверхневого епітелію і залозистого апарату слизової оболонки шлунка і розвиток в ній запальних змін. Запальний процес може обмежуватися поверхневим епітелієм слизової оболонки або розповсюджуватися на всю товщу слизової оболонки і навіть м'язовий шар стінки шлунка.

ПРИЧИНИ гострого гастриту - неправильне харчування, харчові токсикоінфекції, подразнюючу дію деяких ліків (саліцилати, бутадіон, броміди, наперстянка, антибіотики, сульфаніламіди), харчова алергія (на суницю, гриби тощо) і т. д. Також гострий гастрит виникає при порушеннях обміну речовин і опіках слизової оболонки шлунка. Гостре роздратування шлунка може розвиватися при важких радіаційних ураженнях.

СИМПТОМИ. При гострому гастриті характерні відчуття тяжкості і повноти в подложечной області, нудота, слабкість, запаморочення, блювота, пронос. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, язик обкладений сірувато-білим нальотом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. При пальпації виявляється болючість в епігастральній області (область шлунка).

Диференціальний діагноз: необхідно виключити в першу чергу сальмонельоз та інші кишкові інфекції.

Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні сприятливий. Якщо дія шкідливих чинників повторюється, то гострий гастрит зазвичай переходить у хронічний. ЛІКУВАННЯ гострі гастрити Лікування починають з очищення шлунку і кишечника, а при інфекційній етіології гастриту - призначення антибактеріальних препаратів (ентеросептол по 0 ,25-0, 5 г 3 рази на день, левоміцетин по 0,5 4 рази на добу та ін) і абсорбуючих речовин (активоване вугілля, каолін та ін.) При гострому алергічному гастриті показані антігіс-Таміно кошти. При вираженому больовому синдромі - холіноблокуючу препарати (атропін -0,5-1 мл 0,1% розчину п/к, платифіліну гідротартрат-1 мл 0,2% розчину п/к), спазмопітікі (папаверину гідрохлорид 1 мл 2% розчину п/к). При зневодненні - парентеральне введення ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози.

ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ : перші 1-2 дні рекомендується утримуватися від прийому їжі, але дозволяється питво невеликими порціями міцного чаю, боржому; 2-3-й день дозволяють нежирний бульйон, слизовий суп, манну і протерту рисову кашу, киселі. Потім хворого переводять на дієту № 1, а через 6-8 днів - на звичайне харчування.

ПРОФІЛАКТИКА простого гастриту зводиться до раціональному харчуванню, суворому санітарно-гігієнічного нагляду на підприємствах громадського харчування, санітарно-освітньої роботи з населенням. ГАСТРИТ ХРОНІЧНИЙ проявляється хронічним запаленням слизової оболонки (у ряді випадків і більше глибоких шарів) стінки шлунка . Дуже поширене захворювання, що складає в структурі хвороб органів травлення близько 35%, а серед захворювань шлунка - 80 - 85%.

Хронічний гастрит іноді є результатом подальшого розвитку гострого гастриту, проте частіше розвивається під впливом різних неблагопіятних факторів ( повторні та тривалі порушення харчування, вживання гострої і грубої їжі, пристрасть до занадто гарячої їжі, погане розжовування, їжа всухом'ятку, вживання міцних спиртних напоїв - гастрит алкогольний). Причиною хронічного гастриту можуть бути якісно неповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза і вітамінів), тривалий безконтрольний прийом медикаментів, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадіон, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін), виробничі шкідливості (з'єднання свинцю, вугільна, металевий пил і ін), дія токсинів при інфекційних захворюваннях, спадкова схильність. У 75% випадків хронічний гастрит поєднується з хронічним холециститом, апендицитом, коліт та іншими захворюваннями органів травлення.

СИМПТОМИ, ПРОТЯГОМ. Найбільш частими симптомами є відчуття тиску і розпирання в епігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті, при пальпації - нерідко легка болючість в епігастрії. Спочатку захворювання може протікати з різним секреторним тлом, хоча частіше за все є тенденція до зниження секреції і кислотності шлункового соку.

Хронічний гастрит з нормальною та підвищеною секреторною функцією шлунка - зазвичай поверхневий або з ураженням шлункових залоз без атрофії; виникає частіше в молодому віці переважно у чоловіків. Характерні біль, нерідко язвенноподобная, печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після їжі, іноді - закрепи. Нерідко спостерігається рясна шлункова секреція в нічний час. ГЕМОРАГІЧНИЙ ГАСТРИТ Його ще називають гастрит ерозійних, або ерозії шлунка хронічні) характеризується схильністю до шлункових кровотеч, переважно запальними та ерозивно змінами слизової оболонки шлунка, що зберігається або високої шлунковою секрецією. У ряді випадків кровотечі пов'язані з підвищеною проникністю судин шлунка і легкої травматизацією його слизової оболонки. Інші клінічні прояви - як при попередній формі гастриту.

Хронічний гастрит з секреторною недостатністю характеризується атрофічними змінами слизової оболонки шлунка та його секреторною недостатністю, вираженими в різному ступені; розвивається в основному в осіб зрілого та похилого віку. Відзначаються шлункова і кишкова диспепсія (неприємний смак у роті, зниження апетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям, бурчання і переливання в животі, запори або проноси); при тривалому перебігу - схуднення, гіпопротеїнемія, симптоми полігіповітамінозу, нерізко вираженого гіпокортицизму, недостатності інших ендокринних залоз (загальна слабкість, імпотенція та ін.) Часто виникає супутній кишковий дисбактеріоз, панкреатит, холецистит накладають свій відбиток на клінічну картину захворювання.


ригідних (антральний) ГАСТРИТ Характеризуються вираженими глибокими запально-рубцеві зміни переважно антрального відділу шлунка, його деформацією і звуженням . Симптоми: біль в епігастральній ділянці, диспептичні явища, підвищена секреція шлункового соку, рідко ахлоргідрією. При рентгенологічному дослідженні виявляється трубкообразное звуження воротаря, що представляє диференційно-діагностичні труднощі з пухлиною. Діагноз підтверджується гастрофіброскоп з прицільною біопсією і динамічним наглядом за хворим.

Поліпозно гастрит характеризується атрофією і дісрегенераторной гіперплазією слизової оболонки шлунка, ахлоргідрією. Типової клінічної картини не має.

Гігантський гіпертрофічний гастрит (гастрит пухлиноподібні, хвороба Менетрие, поліаденома сланких та ін) характеризується наявністю в слизовій оболонці шлунка множинних або одиничних аденом і кіст, внаслідок чого її складки набувають різко потовщений грубий вид, підвищеною втратою білка з шлунковим соком, гіпопротеїнемією (у важких випадках). Диференціальний діагноз з пухлиною шлунка заснований на рентгенологічному і гастрофіброскопіческом дослідженні з прицільною біопсією (із-за глибокого залягання аденоматозна тканина не завжди потрапляє в біоптат); дозоване роздування шлунка при проведенні цих досліджень полегшує діагноз, викликаючи згладжування шлункових складок (на відміну від пухлинної інфільтрації) .

Перебіг хронічний з періодами загострення під впливом несприятливих факторів (порушення режиму харчування і дієти, прийом міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів та ін.) Можливі ускладнення: профузні кровотечі (при геморагічному гастриті).

Хронічний гастрит розглядаються як передпухлинний захворювання.

Прогноз щодо життя сприятливий: під впливом лікування в більшості випадків порівняно швидко поліпшується самопочуття хворих, але основні морфологічні зміни хронічного гастриту і порушення секреторної функції шлунка, як правило, залишаються.

Диференціальний діагноз основних форм гастриту проводиться з функціональними розладами секреторної функції шлунка (роздратований шлунок, ахілія шлункова, функціональна - см.); при цьому для хронічного гастриту характерні більш стійкі та виражені симптоми, картина запальних змін слизової оболонки поданням гастрофіброскопії і біопсії.

Гастрит із збереженою та підвищеною шлунковою секрецією, антральний гастрит, часто проявляються болями, слід диференціювати від виразкової хвороби, при гастриті відсутня сезонність загостренні, на висоті загострення не виявляється виразку слизової оболонки шлунка. Поліпозно гастрит диференціюють від поліпозу шлунка; вирішальне значення мають дані прицільної біопсії.

Для диференціації антрального і гігантського гіпертрофічного гастриту з пухлиною шлунка вирішальне значення мають гастрофіброскоп з прицільною біопсією.

Лікування зазвичай проводять у амбулаторних умовах, при загостреннях доцільна госпіталізація. Провідне значення має лікувальне харчування. У період загострення хвороби харчування має бути дробовим, 5 - 6 разів на добу (дієта № 1 а). У міру стихання загострення дієтотерапія будується з урахуванням характеру секреторних порушень. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю призначають дієту № 2. При хронічному гастриті з нормальною та підвищеною секрецією в період загострення призначають дієту № 1а, через 7-10 днів переходять до столу № 16, через наступні 7-10 днів-до дієти № 1. У період загасання загострення дієта повинна бути повноцінною, обмежуються лише кухонна сіль, вуглеводи і екстрактивні речовини, особливо при підвищеній кислотності шлункового соку.

При підвищеною секреторною і моторно-евакуаторної функції шлунка призначають холіноблокуючу, спазмолітичні і гангліоблокірующіе засоби ( атропін, платифілін, спазмолітін, бензогексоній) у комбінації з антацидами (вікалін, альмагель тощо) і препаратами, стимулюючими регенераторні процеси (метілурацід, пентоксил, препарати лакриці та ін)

При хронічному гастриті з секреторною недостатністю при болю призначають гангліоблокірующіе препарати (кватерон, ганглерон, які, викликаючи виражений спазмолітичний ефект, порівняно мало впливають на секреторну функцію шлунка), а також сік подорожника, плантаглюцид, викликають деяке підвищення секреції, що підсилюють рухову функцію шлунка і які мають протизапальну та спазмолітичну дію. Показані в'яжучі та обволікаючі засоби. З метою впливу на секреторну функцію шлунка призначаються вітаміни РР, С, B6. Поза загостренням при ознаках декомпенсації гастриту (метеоризм, ахіліческіе проноси) застосовують замісну терапію-шлунковий сік, абомін, бетацід, панкреатин та ін Для лікування хронічного гастриту з секреторною недостатністю, у розвитку якого значну роль відіграють аутоімунні процеси, в ряді випадків обгрунтовано призначення глюкокортикостероїдні гормонів. Фізичні методи лікування: грілки, грязелікування, діатермія, електро-і гідротерапія і т. д. Профілактика гастриту Основне значення має раціональне харчування , відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, усувати професійні шкідливості. Хворі на хронічний гастрит, особливо з атрофічний-дісрегенераторнимі змінами, повинні перебувати на диспансерному обліку і комплексно обстежитися не рідше двох разів на рік. Санаторно-курортне лікування Санаторно-курортне лікування хронічного гастриту проводиться поза загострення хвороби. Курорти з мінеральними водами для питного лікування: Арзні, Аршан, Березовські Мінеральні Води, Боржомі, Іжевськ, Джалал-Абад, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Залізноводська, П'ятигорськ, Саїрме, Феодосія, Шира та інші, а також місцеві санаторії гастроентерологічного профілю. Мінеральні води можна застосовувати і в позакурортного умовах: при зниженій кислотності переважно вживання вод соляно-лужних джерел за 15-20 хв до прийому їжі, а при збереженій і підвищеній секреторній функції - двокарбонатний за 1 год до прийому їжі і під час печії.

Джерело: журнал "Сам доктор" на сайті http://samdoctor.ru/gast . htm

//