Відповіді потрібні всім лікарям.

Здавалося б - немає в педіатрії теми настільки вивченою, так очевидно актуальною, як тема годування дітей першого року життя. Студенти педіатричних факультетів кілька семестрів вивчають правила і тонкощі вигодовування; саме тактичні завдання, пов'язані з вигодовуванням малят, щодня вирішують практичні лікарі; сотні підручників, посібників та методичних рекомендацій присвячені розглянутій темі ... А проблем і питань менше не стає. Парадокс? На перший погляд - так. Але тільки на погляд поверхневий. А при уважному розгляді - нічого парадоксального. Бо декларовані медичною наукою стратегічні принципи вигодовування часто-густо втрачають свою актуальність при спробі теоретичну стратегію адаптувати до тактики повсякденного буття реального педіатра і його не менш реальних пацієнтів.

Академічні відповіді на питання про те, "що таке добре і що таке погано ", - цілком очевидні. Так, природне вигодовування краще штучного. Так, адаптована молочна суміш краще манної каші. Краще для здоров'я дитини, для її батьків, для суспільства. Залишилася дрібничка - довести цю інформацію до безпосередньо годуючих і створити умови, щоб конкретні дії не суперечили академічним деклараціям. Ось тут і починаються справжні проблеми: практична медицина без участі суспільства і держави ні інформацію не може поширити, ні умови створити. Тобто завдання ніби як архіважлива, державна, а вирішення її покладено на злиденне, безкоштовне і безправне охорону здоров'я.

Можна, зрозуміло, помріяти про державну програму підтримки природного вигодовування, про те, як засоби масової інформації будуть всіляко підтримувати жінок в прагненні годувати груддю, а сторінки, відведені на рекламу дитячих сумішей, почнуть ділитися досвідом і давати рекомендації про те, як без цих сумішей обійтися в принципі. Якщо прийняти за аксіому той теоретичний факт, що лікування дітей в нашій країні безкоштовне, нескладні арифметичні підрахунки покажуть: відібрати пляшечку з коров'ячим молоком і за державний рахунок видати якісну молочну суміш дуже навіть вигідно економічно, бо суміш дешевше, ніж десятки наступних стаціонарних ліжко-днів & hellip ; Але все це мрії і теорія. Не до підрахунків поки "там, нагорі". Тому давайте опустимося вниз, у нашу спільну реальну практичну педіатрію і подивимось - а чи все благополучно тут?

Почнемо з початку, тобто з пологового будинку. Тактика підтримки природного вигодовування на цьому етапі в усьому цивілізованому світі базується на спільній декларації ВООЗ/ЮНІСЕФ, прийнятої в 1989 році і адресованій медичному персоналу лікарень, пологових будинків, поліклінік, організаціям соціального захисту материнства і дитинства. Декларацію цю має сенс навести повністю.

10 принципів успішного грудного вигодовування

  1. Строго дотримуватися встановлених правил грудного вигодовування і регулярно доводити ці правила до відома медичного персоналу та породіль.
  2. Навчати медичний персонал необхідним навичкам для здійснення практики грудного вигодовування.
  3. Інформувати всіх вагітних жінок про переваги і техніці грудного вигодовування.
  4. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом першої півгодини після пологів.
  5. Показувати матерям, як годувати грудьми і як зберегти вироблення молока, навіть якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.
  6. Не давати новонародженим ніякої іншої їжі або пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями.
  7. Практикувати цілодобове перебування матері та новонародженого поруч в одній палаті.
  8. Заохочувати грудне вигодовування "за вимогою немовляти", а не за розкладом .
  9. Не давати новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні, ніяких заспокійливих засобів і пристроїв, що імітують материнську груди (соски та ін.)
  10. Заохочувати організацію груп підтримки грудного вигодовування і направляти матерів у ці групи після виписки з пологового будинку або лікарні.

При першому ж знайомстві з вагітною і в Європі, і в Америці лікар вручає жінці стос барвистих буклетів, в подробицях інформують "про переваги і техніці грудного вигодовування" (див. п.3). Аналогом цього в нашій країні є запис у картці: "Патронаж вагітною. Проведена бесіда про користь грудного вигодовування ". У цілому, знайомство з реаліями середньостатистичного вітчизняного пологового будинку дозволяє з сумом констатувати - дотримання кожного з вищезгаданих 10 принципів - швидше виняток, ніж правило.


Мимоволі хочеться процитувати фразу з листа до редакції: "незважаючи на пропаганду грудного вигодовування ...". Та ні ж, по суті, ніякої пропаганди! Немає в суспільстві негативного ставлення до жінок, які не бажають годувати грудьми (наголошуємо - не бажають, бо важливо не плутати їх з тими, хто просто не має такої можливості).

А якщо почати з того, що у всіх поліклініках, в усіх жіночих консультаціях, у всіх пологових будинках вивісити ці ВООЗівські 10 принципів. У кого після цього труднощі виникнуть? Питання риторичне. Спробуйте потім пояснити породіллі, на якій підставі цієї дитини нагодували сумішшю, а тому дали пустушку. Спробуйте реалізувати принцип "не давати пиття", якщо для підтримки адекватної температури в палаті новонароджених включаються кілька обігрівачів та вологість повітря, у зв'язку з цим, не перевищує 30%. А з огляду на фізіологічні особливості терморегуляції новонародженого, приходимо до висновку: за такої вологості кого завгодно можна до ексикозу довести, ось і виходить, що "медичні показання" до допоювання є у всіх ...

Абсолютна більшість жінок хочуть годувати грудьми свою дитину. Бо бажання це інстинктивне, природне. Проблеми виникають, і зовсім не рідко, а головна перешкода у вирішенні цих проблем - наявність швидкого і надійного способу дитини нагодувати. Мало молока - проблема, але ж часто-густо - немає молока - немає і проблеми!! Є інший шлях. Суміші. Яких предостатньо. На будь-який смак і майже на будь-який гаманець.

Фактори, принципово впливають на лактацію, загальновідомі: спадковість, психологічний стан матері, роздратування соска в процесі ссання. Все інше - різноманітні чаї та фармакологічні засоби - більшою мірою реалізація класичного ментального принципу "треба Щось робити", ніж реальна допомога. Мало молока, так дії, здавалося б, очевидні - не метушитися, заспокоювати, підтримувати, заохочувати, тримати біля грудей цілодобово, вселяти впевненість в тому, що все вийде, вийде обов'язково. Колись? Давайте вимагати від держави ставку психолога у кожен пологовий будинок - щоб було кому посміхатися і вселяти впевненість.

Найсумніше полягає не тільки в тому, що переважна більшість жінок не мають ні найменшого уявлення про те, як треба. Основна печаль в іншому - навіть володіючи знаннями, принципово впливати на дії медичного персоналу дуже важко. Але, переступивши поріг власного будинку, молода мати, здавалося б, має можливість і перебувати поруч цілодобово, і годувати на вимогу, і не давати "ніяких заспокійливих засобів і пристроїв". Можливість є, але навколишнє середовище в особі родичів і, зовсім не рідко, медичних працівників, наполегливо нав'язує цілком певні стереотипи поведінки.

Патронажна медсестра або жінка-педіатр часто-густо діляться з молодою мамою особистим досвідом, а не досягненнями сучасної педіатрії. Та ж ВООЗ однозначна у своїх рекомендаціях: повноцінне і різноманітне харчування мамі, що годує, а дитині до півроку ніякого прикорму не потрібно. При відсутності материнського молока - якісна молочна суміш, але, знову-таки, до 6 міс. ні про яке прикорме мова не йде. Звідки ж береться повальне прагнення дати в місячному віці яблучний сік, а в 4 міс. нагодувати овочевим супом?

Невже все це відбувається всупереч рекомендаціям лікарів?

Кілька поколінь вітчизняних педіатрів виховані на знаменитому "Довіднику з дитячої диететике "[1], авторам якого належить геніальний висновок:" ... будь-яка спроба вигодовування дитини молоком іншого біологічного виду є, по суті, екологічною катастрофою для цієї дитини ".

Очевидно, що коли скоро коров'яче молоко - екологічна катастрофа, то не молочна їжа ... Підібрати епітет сильніший, ніж "катастрофа", досить важко, але найпарадоксальніше в іншому. Саме автори згаданого довідника дають рекомендації щодо корекції природного вигодовування: фруктові соки, починаючи з 1 місяця, а вже в 4,5 місяця - 5% манна каша на овочевому відварі.

1 . Довідник з дитячої диететике./Под ред. І. М. Воронцова, А. В. Мазуріна. - Л.: Медицина, 1980.

Medicus Amicus 2004, # 3

Джерело: журнал Медікус Амікус № 3 2004

на сайті http://www.medicusamicus.com/index.php?action=440_1a_2_8cefg

//