Алкогольна залежність.

Алкогольна патологія в структурі інших форм залежності від психоактивних речовин залишається домінуючою. За даними офіційної статистики, кількість пацієнтів, які перебувають на медичному обслуговуванні в наркологічних диспансерах Україні, до цього часу досягає 1 млн. чоловік. У порівнянні з 1990 роком відбувся більш ніж двократне зростання захворюваності алкогольними психозами (2,2 на 10 тис. населення), що свідчить про більш високу фактичної поширеності алкоголізму. Каскад проблем, обумовлених зловживанням алкоголем, ще більш ускладнюється тим, що алкогольна залежність коморбідних з енцефалопатією, кардіоміопатією, полінейропатією, гепатитом, жировою дистрофією і цирозом печінки, гастритом, панкреатитом, травматизмом, епілепсію, алкогольним синдромом плоду, отруєннями зі смертельним результатом, депресивними станами , порушенням поведінки у формі агресивних криміногенних діянь, суїцидами та ін Епідемічний характер і популяційна масштабність алкоголізації населення, вітальний характер патологічного пристрасті, розмах медико-біологічних та соціально-економічних наслідків дають підставу відносити алкогольну хворобу до розряду соціальної патології, що представляє собою реальну загрозу здоров'ю нації, сприяє явищу депопуляції, а також геноциду молодого покоління.

Фактори ризику

Безліч чинників і причин, що зумовили цю ситуацію , можна, з певною часткою схематичності, рубрифицировать на три основні групи:

  • соціальні;
  • психологічні;
  • генетичні.
До соціальних факторів ризику формування алкогольної залежності відносять фінансово-економічні труднощі громадян, збільшення державного і приватного виробництва та імпорту алкогольних напоїв, залежність бюджету країни від реалізації спиртних напоїв, надходження на ринок неякісного алкоголю, масовану наступальну рекламу алкоголю з використанням усіх форм масової інформації, доступність алкоголю в будь-який час доби, порушення правил торгівлі (продаж малолітнім і т.д.), а також існуючі традиції нав'язаного ритму алкоголізації "з нагоди ...".

Група психологічних факторів ризику включає наявність серед населення масових фрустраційної станів , тривожних розладів, депресій, особистісних особливостей (помисливість, непевність у собі, труднощі спілкування, скутість, закомплексованість на явних чи уявних дефектах зовнішності і т.д.). Генетичні чинники припускають сімейне спадкування алкогольної залежності від найближчих родичів, що з кожним десятиліттям все більше підтверджується генеалогічними дослідженнями, методами полусібсов і близнюковим.

За останні десятиліття в Україні відбулася істотна трансформація різних аспектів алкогольних проблем. Змінилася структура споживання алкогольних напоїв. Якщо раніше в нашій країні традиційно близько 65 - 70% споживаних напоїв становили міцні спиртні напої (горілка, коньяк, самогон), в даний час за обсягом споживання на перше місце вийшло пиво, що внесло зміни до нозологічну структуру залежності (констатація пивного алкоголізму як клінічної реальності в наркології). Стали вимальовуватися регіональні особливості алкоголізації (наприклад, переважне споживання вин домашнього виготовлення в аграрному ареалі Західної Україні і, як наслідок, поширеність винного алкоголізму). Сумарне споживання абсолютного алкоголю в Україні досягло 11-12 літрів на душу населення на рік (без урахування сурогатного споживання). Намітилася повсюдна тенденція формування алкоголізму в молодому віці, спостерігається збільшення частоти залежності в осіб жіночої статі, поява більш злоякісних, терапевтично резистентних і криміногенних клінічних різновидів алкогольної залежності і алкогольних психозів, збільшилася кількість невідкладних наркологічних станів.

Якщо раніше, згідно з класичними канонами наркологічної науки, вважалося, що гострі алкогольні психози можуть виникати лише з другої стадії алкоголізму, в даний час клінічна практика констатує психози і на ранніх стадіях сформувалася алкогольної залежності. Свідченням настав клінічного патоморфозу є спостерігаються важкі запійні стану в клініці сучасних форм алкогольної патології.

Якщо раніше серед контингенту хворих на алкоголізм мав місце відносно високий відсоток осіб, утримувалися на роботі і в сім'ї, в даний час переважають десоціалізірованние (втратили сім'ю, роботу, інвалідизовані, без певного місця проживання і засобів існування).

Відображенням стурбованості ситуацією, що склалася є антиалкогольні розділи Державної наукової програми "Здоров'я людини", збереження структури наркологічної служби та оптимізація її до нових реалій, підготовка кадрів лікарів-наркологів, здійснення наукових досліджень в області наркології. Україна належить пріоритет відкриття кафедри наркології в Харківській медичній академії післядипломної освіти та підготовка кадрів лікарів-наркологів.

Зупинимося на найбільш актуальних проблемах клінічної та експериментальної наркології.

Невідкладні стани в наркології

Ідея клініко-терапевтичного алгорітмізірованія невідкладних наркологічних станів з об'єднанням в самостійний розділ наукової та практичної наркології і її практична реалізація змінила погляди на етапність лікування алкоголізму, сприяла розвитку еферентної наркології і створенню нових організаційних форм інтенсивної терапії (центри детоксикації, реанімаційні наркологічні відділення, центри гіпербаричної оксигенації, пункти і палати інтенсивної терапії та ін.)

У наркології і психіатрії невідкладні стани виникають в результаті не тільки важкої патології життєво важливих органів і систем, а й гострих психотичних розладів, коли загроза життю хворого та оточуючих викликана, наприклад, його психомоторним збудженням, маренням агресивною поведінкою, порушенням сфери потягів по компульсивном типу і т.д. До найбільш поширеним невідкладних станів в наркології відносяться: гостра алкогольна інтоксикація (середньотяжкі ступеня, алкогольна кома, змінені форми алкогольного сп'яніння), алкогольний абстинентний синдром (синдром депривації, позбавлення, скасування), компульсивні форми потягу до алкоголю (на тлі особливих станів свідомості, алкогольного шаленства), судомні стани (алкогольна епілепсія), гострі алкогольні психози, важкі інтоксикаційні ураження життєво важливих органів і систем (енцефалопатія, кардіоміопатія, гепатити, нефрити, панкреатити, поліневропатія тощо), ускладнення і побічні ефекти лікарської терапії; алкогольний травматизм, Постинтоксикационное загострення до ступеня ургентної супутніх соматичних захворювань.

Поняття "невідкладні наркологічні стану" досить відносно в тій частині, що такий величезний діапазон проблем, обумовлених гострою та хронічною алкогольною інтоксикацією, не може бути розв'язана у рамках однієї лише наркологічної служби. Тут потрібно диференційоване участь інших клінічних дисциплін. В даний час емпірично і науково обгрунтовано формується "міждисциплінарна міграція" контингенту хворих наркологічного профілю отримує організаційне оформлення в першу чергу за рахунок взаємодії наркології з реаниматологией, анестезіологією, токсикологією, медичною службою швидкої допомоги, що є для наркології фактично суміжними клінічними дисциплінами.

Одним з важких аспектів проблеми є пошук методів комплексної купирующей терапії, які були б междисциплинарно адаптовані і сумісні. Найбільш результативними, за нашими даними, виявилися методи еферентної медицини (сорбційні методи детоксикації та імунокорекції, екстракорпоральна електрохімічна детоксикація, гіпербарична оксигенація, методи лазерної терапії та ін.)

Гостра алкогольна інтоксикація

Для цілей міждисциплінарної клініко-психопатологічної оцінки ургентної при гострої алкогольної інтоксикації виявилася придатною традиційна її класифікація: просте, атипове (змінені форми), патологічне сп'яніння.


Для останнього характерна невелика доза випитого алкоголю, раптове виникнення і швидкий розвиток психотичного епізоду із затьмаренням свідомості, галюцинаторно-маячними переживаннями, криміногенними діями, швидким завершенням, наступним пролонгованим сном і постсомнолентной амнезією періоду психотичних порушень і неадекватних дій. Експертна ідентифікація факту патологічного сп'яніння рівнозначна трактуванні про неосудність. Патологічне сп'яніння відбувається одноразово і в осіб, які не страждають на алкоголізм. Принаймні, повторних епізодів патологічного сп'яніння в одного і того ж людини не описано. Представляє інтерес фон, на якому запускаються механізми аномального алкогольного сп'яніння: фізичне і психічне перевтома, хронічні стресові стани, важкі переживання, перенесені інфекції, хронічне недосипання і т.д. На відміну від патологічного атипове алкогольне сп'яніння розвивається у хворих алкоголізмом і в осіб без повного клініко- діагностичного набору захворювання. Доза випитого алкоголю, як правило, велика. Атипове сп'яніння в одного і того ж людини багаторазово повторюється по досягненні певної (індивідуальної) дози алкоголю. Індивідуальність характерна і для клінічних проявів гострої інтоксикації, причому на неї не впливають ні рівень освіти, ні рівень інтелекту, ні особливості оточення в мікросередовищі. Спільними для різновидів атипового сп'яніння є ненормальні поведінкові акти, в більшості своїй не досягають ступеня кримінальності. На переважання тих чи інших розладів психічної діяльності істотний вплив роблять особливості акцентуації особистості, які в сп'янінні перебільшено загострюються: одні стають дісфорічнимі, агресивними (нерідко на вербальному рівні, без психомоторної реалізації), інші - настирливими, в'язкими (епілептоідним), треті - маніакально збудженими . Характерний фон, патологічний грунт: черепно-мозкові травми в минулому, наявність психічних захворювань (психопатія, шизофренія, циклотимія, епілепсія та ін.) У зв'язку з цим атипові (змінені) форми сп'яніння, часто спостерігаються у хворих на алкоголізм, класифікуються в залежності від превалювання провідною симптоматики, у міру формування залежності вони можуть з'являтися на віддалених етапах.

Просте алкогольне сп'яніння знаходиться в повній відповідності з дозою алкоголю в крові і рубрифицируется по вазі: легкої, середньої, важкою. У міру наростання ступеня інтоксикації клініка простого алкогольного сп'яніння проходить ряд фаз: субклінічну, гіпоманіакальних, дистимической, адінаміческой, наркозну. Залежно від виду та тяжкості алкогольного сп'яніння змінюються мета, завдання, обсяг і ступінь ургентної купирующих детоксикаційних елімінаційної-антидотних програм.

запійні стану

У клінічній картині алкогольної залежності все частіше спостерігається феномен циклічності, що виражається в періодичних, найчастіше ситуаційно не обумовлених, запійних станах з ознаками нестримного, шаленого, неконтрольованого патологічного потягу, масивної цілодобової алкоголізацією, які фазно і однотипно кожен раз (на тлі специфічно дискретного перепаду толерантності) завершуються генералізованим психічним та сомато-неврологічним (фізичним) виснаженням. Запійний напад розгортається за відносно короткий проміжок часу (запій триває в середньому від 3 до 15 діб), і тому в кожному конкретному випадку є величезний ризик важких соматоневрологічних наслідків, а також гострих алкогольних психозів (алкогольний делірій, алкогольний галюциноз) з летальними наслідками. Характерні грубі поведінкові девіації предзапойного, запійного і найближчого постзапойного періодів.

Відповідно до нашої концепції, запій розглядається багатопланово як:

  • етап у динаміці розвитку хворобливого процесу;
  • критерій ступеня тяжкості захворювання;
  • надійний діагностично-прогностична ознака;
  • найбільш типова модель невідкладного стану в наркологічній клініці, що вимагає екстреної купирующей терапії;
  • стан, яке за своєї патофізіологічної і, багато в чому, клініко-психопатологічної сутності має аналогію з пароксизмальними при епілепсії, патобіорітмологічностью при маніакально-депресивному психозі.

Предзапойное стан характеризується досить типовими провісниками. Була розроблена хроно-рітмологіческая рубрификация алкогольних запоїв.

Диференційовані терапевтичні підходи базуються на встановлених закономірностях динаміки неспецифічної реактивності організму при запійних нападах. Включення антиконвульсантов в комплекс традиційної інтенсивної терапії дозволяє досягти статистично достовірного скорочення термінів лікування запійних станів, забезпечити швидку редукцію психопатологічної, сомато-неврологічної симптоматики, нормалізацію електрофізіологічних показників та неспецифічної реактивності. При призначенні антиконвульсанта в період появи передвісників вдається запобігти настанню чергового запою. Інший можливий підхід до вторинної профілактики запійних станів і стабілізації ремісій базується на використанні в предзапойном періоді препарату антаксон.

Пивний алкоголізм

Причин величезного попиту і споживання пива багато. Тлумачні словники трактують пиво як слабоалкогольний шипучий напій. Могутня пивна реклама в засобах масової інформації (телебачення, радіо, газети, журнали, спеціально видаються брошури, щити на перехрестях) закликають стати любителями пива, і навіть пісні імперативно наказують: "Пий пиво". У наукових виданнях наводиться корисний Мікроелементно-вітамінний склад пива, обгрунтовуються корисні властивості як пива, так і пивних дріжджів. Напевно, все це, в сукупності з процвітаючою і прибутковою пивний індустрією, досягнутим пивним достатком, святкуванням "Днів пива", об'єднання цілих популяцій в партії "Любителів пива", і, безумовно, позитивні органолептичні властивості напою і стало критерієм його масового споживання . При опитуваннях перехожих на вулицях міст на тему "Чи вважаєте ви пиво спиртним напоєм?" Багато дають негативну відповідь, вважаючи, що пиво не таїть у собі ніякої небезпеки.

У клінічної наркології фахівцями використовується різна термінологічна рубрификация алкогольної залежності: по підлозі ("жіночий", "чоловічий"); віком ("підлітковий", "юнацький", "алкоголізм літніх людей"); професії ("алкоголізм менеджерів" ;, "алкоголізм барменів"); виду напоїв ("винний", "сурогатний", "пивний"). Якщо раніше вітчизняні наркологи у своїй практиці пивного алкоголізму не зустрічали і вивчали його клініку тільки за описом західних фахівців, в даний час дана різновид алкогольної залежності стала і у нас клінічної повсякденною реальністю. Нерідко пиво - невід'ємний компонент обов'язкового ранкового опохмеления.

Можна спостерігати хворих з запоями, які вживають на добу від 20 до 40 літрів пива. Така гіперволемія ("гідродинамічні удари" - за термінологією реаніматологів) привносить у клініку алкогольної залежності атипову симптоматику, не властиву "вино-горілчаної" залежності. У всіх таких пацієнтів (у більшості особи молодого віку) відсутній захисний блювотний рефлекс, мають місце не типові форми алкогольного сп'яніння, артеріальна гіпертензія, тахікардія, електрокардіографічні ознаки серцевої патології (гіпертрофія лівого шлуночка, порушення провідності, трофічні зміни міокарда). Характерне порушення функцій печінки (різко підвищений рівень білірубіну, активність ферментів АЛТ, АСТ, ГГТ в 3 - 7 разів перевищує норму), знижена відносна щільність сечі, збільшено кількість уратів і фосфатів, велика кількість еритроцитів і лейкоцитів у сечі. Є тенденція до підвищення рівня глюкози в крові. Хворі скаржаться на болі в області життєво важливих органів: печінки, шлунка, підшлункової залози, нирок, серця, краніальні болю.

В останні роки пиво, як продукт масового вживання, починає більше пильно вивчатися контролюючими органами.