Обережно, "чужі". Хто вони, що живуть усередині і за рахунок нас?.

Гельмінти є однією з найдавніших і численних форм життя на нашій планеті. В організмі людини можуть паразитувати більше 340 видів, що належать до трьох основних класів: круглі черв'яки, або нематоди, сисун, або трематоди, і стрічкові черв'яки, або цестоди [1]. Тільки популяція нематод становить 500 тисяч видів і за своєю чисельністю посідає друге місце серед всіх представників тваринного світу [2].

Гельмінти використовують людський організм не тільки як джерело живлення, але і як сприятливе середовище проживання і розмноження. Вони "пожирають" нас зсередини і отруюють наш організм продуктами своєї життєдіяльності, викликаючи розвиток паразитарних захворювань, або гельмінтозів. Вони роблять це з першої хвилини потрапляння всередину нас. "Підступність" їх ще й у тому, що нерідко сам момент інфікування і подальше перебування в організмі людини залишається непоміченим системами, покликаними захищати нас від зовнішнього вторгнення. Гельмінти скидають поверхневі антигени при контакті зі специфічними антитілами, виділяють потужні імуносупресивні з'єднання, що пригнічують специфічний Т-клітинну відповідь, руйнують білки системи комплементу, що забезпечують цитоліз паразитарних організмів, адсорбують на своїй поверхні білки організму, створюють "екранний щит" від імунної системи господаря.

Лише тоді, коли "позиції зміцнені" і системи травлення підключено "до безперебійного джерела життєзабезпечення", гельмінти починають почуватися і відтворювати своє численне потомство. Система розмноження у частини цих "тварин" взагалі самодостатня - вони ж самки, вони ж самці, тобто гермафродити. І тому навіть однієї особини достатньо для "колонізації" людського організму. Гельмінти, як правило, "не поспішають" завдавати непоправної шкоди своєму "годувальнику", адже тоді виникне потреба в новому. Куди поспішати? "Єди" вистачить ще багатьом поколінням ...

Гельмінти - це актуально?

Однозначно - так! За даними ВООЗ, понад 16 мільйонів смертей на рік, а це близько третини всіх випадків, обумовлено інфекційними та паразитарними (глистовими) захворюваннями, які відповідно до виділених класами паразитів називаються нематодозах, трематодозах, цестодозах. Тільки два види нематод - аскариди і трихінел зумовлюють виникнення, відповідно, 1 мільярда і 800 мільйонів випадків паразитарних захворювань на різних континентах нашої планети.

Незважаючи на "прихильність" до теплого і вологого клімату, гельмінти поширені повсюдно, є навіть стійкі до низьких температур. Гельмінтози однозначно частіше зустрічаються в країнах з нерозвиненою економікою і поганим фінансуванням медико-соціальних програм. Кожен житель Африки носить у собі два види гельмінтів, кожен житель Азії - одного. Але навіть у США, які мають досить розвиненою системою охорони здоров'я, ентеробіоз, захворювання, обумовлене ще одним видом нематод - гостриками, вражає 5-15% населення. У Європі гельмінти паразитують у кожного третього жителя.

Ситуація в Україну

За даними паразитологічного моніторингу, практично кожна людина в нашій країні протягом свого життя хоча б раз інфікується гельмінтами. Щорічний показник захворюваності гельмінтозами в Україну, за даними фахівців, становить 1333 випадки на 100 тисяч населення. Незважаючи на те, що в Україні зустрічаються близько 30 видів паразитують в організмі людини гельмінтів, найбільш поширеними захворюваннями є лише декілька: ентеробіоз, аскаридоз, трематодоз. Захворюваність ентеробіозом в країні складає 1100 випадків на 100 тисяч населення. Серед хворих 70% - жителі міст, з них 90% - діти. Захворюваність на аскаридоз становить 100 випадків на 100 тисяч населення. Серед хворих 60% - жителі міст, з них 65% - діти.

Дані обласних санітарно-епідеміологічних станцій та Українського Центру санітарно-епідеміологічного нагляду вказують, що поширеність гельмінтозів в Україні продовжує зростати.

Чому гельмінти долають нас?

Зростання захворюваності гельмінтозами є наслідком високого забруднення навколишнього середовища яйцями гельмінтів в результаті скидання стічних вод, що зросла міграції населення, збільшення чисельності домашніх тварин в міських квартирах, низького соціально-економічного рівня життя, недооцінки органами охорони здоров'я впливу даної патології на здоров'я людини. Всі ці проблеми особливо актуальні сьогодні для України.

Гельмінти та здоров'я людини

Гельмінтози характеризуються ознаками хронічної інтоксикації та алергізації людського організму , порушенням функціонування імунної системи, органів дихання та травного тракту, міалгією, лімфаденопатією, залізодефіцитною анемією. Як результат, зниження показників здоров'я, а отже, і якості життя пацієнтів. У інфікованих гельмінтами дітей спостерігається затримка психічного і фізичного розвитку. Небезпечні гельмінти і своїм механічним впливом на організм людини, здатність індукувати небезпечні для життя ускладнення, такі як закупорка проток панкреатобилиарной системи, абсцеси печінки та підшлункової залози, перфорація кишечника з розвитком перитоніту, обтураційна кишкова непрохідність та ін

Діагностика - питання та відповіді

Клінічна діагностика гельмінтозів дуже ускладнена, оскільки найчастіше проявляється неспецифічними симптомами і синдромами: загальною слабкістю, головним болем, нервозністю, порушеннями сну, локальним або системним шкірним свербінням, випаданням волосся, ламкість нігтів, порушення апетиту, транзиторною болем у животі, метеоризмом, діареєю, а також наполегливої ??анемією. Далеко не кожен лікар, виявивши в людини яка звернулася до нього за медичною допомогою пацієнта перераховані ознаки, вдасться до консультації паразитолога й поглибленого обстеження для виключення гельмінтозів.


Прийнята в більшості поліклінік методика лабораторного дослідження калу "на яйця глист" не завжди дозволяє розпізнати деяких паразитів. Проте діагностика ентеробіозу і аскаридозу, на частку яких припадає більше 90% всіх гельмінтозів в Україну, досить проста. З огляду на здатність яєць гостриків у великій кількості скупчуватися в нічний час навколо анального отвору і в промежині діагностика ентеробіозу у багатьох випадках не викликає великих проблем. Досить їх візуального виявлення в промежині. Також для збору яєць гостриків можливе використання широкої прозорої стрічки, яку притискають в ділянці анального отвору або промежини вранці до купання. Як правило, процедуру повторюють три дні підряд. Далі за допомогою лінзи з досить малим дозволом ідентифікують яйця, попередньо нанісши на стрічку розведену гідроокис натрію або толуол [3]. Діагностика аскаридозу базується на дослідженні зразка калу, в якому можна виявити великі (60х50 мкм) коричневі тришарові яйця. У тих випадках, коли яйця запліднені, їх поверхня стає шорсткою за рахунок мукополісахаридів [4]. Крім того, личинки аскарид можуть виявлятися при мікроскопії нативного препарату мокротиння в період легеневої фази міграції паразита. Додатковим критерієм, що полегшує діагностику аскаридозу, є поява еозинофілії в клінічному аналізі крові в тканинній фазі міграції аскарид.

З інструментальних методів діагностики аскаридозу інформативною може виявитися комп'ютерна томографія органів грудної клітини (мігруючі інфільтрати в легеневій тканині в період легеневої фази міграції).

У діагностиці гельмінтозів, в першу чергу мають тканинну локалізацію, успішно почали використовувати імуноферментні методи, оскільки традиційні (мікроскопія калу, дуоденального вмісту та інших) можуть надаватися неінформативними. Як правило, визначають сумарний титр антитіл до окремих паразитам.

Як протистояти навалі?

Неспецифічна і специфічна профілактика та лікування - ключові інструменти протистояння більшості вражаючих організм людини гельмінтозів.

Традиційно до методів неспецифічної профілактики відносять ретельне дотримання правил особистої гігієни, поліпшення екологічної ситуації за рахунок підвищення якості очищення та дезінфекції стічних вод, освітні заходи, спрямовані на підвищення гігієнічної культури всього населення, в тому числі і медиків. Неспецифічна профілактика в найбільшою мірою показана особам з групи ризику, в першу чергу дітям і дорослим, які мають контакти з тваринами і хворими людьми.

Специфічна профілактика базується на превентивному застосуванні серед пацієнтів, які становлять групу ризику, антигельмінтних препаратів. Вони повинні володіти не тільки вираженою активністю у відношенні як можна більш широкого спектру статевозрілих гельмінтів, їх яєць, личинок і цист, але й достатньої безпекою, перш за все щодо дитячого організму, в найбільшою мірою піддається гельмінтозами.

З цих позицій особливої ??уваги заслуговують препарати з групи карбаматбензімідазолов, в першу чергу - альбендазол. Альбендазол володіє високою терапевтичною активністю відносно більшості кишкових нематодозів, в тому числі домінуючих в Україну ентеробіозу і аскаридозу, а також цестодозов, трематодозів і лямбліозу [5]. За спектром антигельмінтною активності альбендазолу перевершує всі інші протипаразитарні препарати.

Альбендазол завдає "подвійний удар" по гельмінтів, порушуючи функцію їх мікротубулярного апарату з пошкодженням тубулінові білка і пригнічуючи транспорт глюкози і фумаратредуктази. Наслідком цього є припинення синтезу АТФ у гельмінти, придушення клітинного ділення на стадії метафази, пригнічення яйцекладки та розвитку личинок.

Сам альбендазолу має слабку абсолютної абсорбцією, що дозволяє підтримувати в просвіті кишечника згубні для гельмінтів концентрації. Щовсмокталася препарату при потраплянні у внутрішні середовища людського організму трансформується в сульфодоксід албендазолу, який досягає в плазмі і тканинах високих концентрацій, забезпечуючи значний антигельмінтивний ефект препарату.

Процес всмоктування албендазолу триває близько 9 годин, тоді як час утримання в організмі - понад 17,3 годин. Препарат метаболізується печінкою і виводиться жовчю, а тому ефективний і відносно гельмінтів, що паразитують у печінці та біліарному тракті.

Завдяки зручним формам випуску (жувальні таблетки по 400 мг і суспензія, 5 мл якої містять 200 мг препарату) і високої безпеки альбендазолу може застосовуватися для профілактики і лікування гельмінтозів найбільш часто хворіє контингенту - дітей - вже з дворічного віку. Виражений антигельмінтивний ефект албендазолу дозволяє використовувати навіть схему лікування з одноразовим прийомом 400 мг препарату і повторенням курсу через 2-3 тижні. Залежно від виду гельмінтозу лікування може тривати протягом 10-15 днів.

З профілактичною метою альбендазолу рекомендують приймати 2 рази на рік усім членам сім'ї по 400 мг (1 таблетка або 10 мл суспензії) 1 раз на добу протягом 3 днів.

Сучасний потужний антигельмінтивний препарат альбендазолу здатний не допустити, а в разі потреби - очистити наш організм від гельмінтів.

Література

1. Гельмінтози людини - посібник для лікарів/за ред. проф. Лучшева В.І., д.м.н. Лебедєва В.В. Краснодар, (1998).

2. Hokeleek M., Luwick L., Cua A. Nematode infections. Last Updated: January 17, 2003, eMedicine.com, Inc. (2004).

3. Wolfram W. Enterobiasis. Last Updated: December 18, 2003, eMedicine.com, Inc. (2004).

4. Haburchak D.R. Ascariasis. Last Updated: February 15, 2002, eMedicine.com, Inc. (2004).

5. www.vormil.com

Medicus Amicus # 6, 2004

Джерело: журнал Медікус Амікус № 6 2004

на сайті http://www.medicusamicus.com/index.php?action=632-4-5a-13g

//