Слово про вегето-судинної дистонії.

Нове тисячоліття принесло багато подарунків. Один з найбільш стоять - неухильне повернення в павловській нервизм. Раптом в кінці минулого століття "вчений люд" знову прозрів і став систематично "завалювати" нас інформацією про ключову роль для здоров'я і хвороб, для ризику фатальних випадків (до раптової смерті включно) систем нейрогуморальної регуляції. Найважливіше в нейрогуморальної регуляції - симпатичне і парасимпатическое ланка вегетативної нервової системи.

симпатовагальний баланс на переломі століть стає притчею во язицех і його не досліджує тільки ледачий. Виключно високу щільність рецептори вегетативної нервової системи мають у серці і судинах. Тому найбільш сильно на симпатовагальний порушення реагують саме ці органи. Вегето-судинні розлади - найчастіші в структурі соматоформних. Вони ж є домінуючим загальноклінічним синдромом при істинно соматичних захворюваннях.

Які б по природі вегето-судинні порушення не були, вони надають руйнівну дію на самі різні системи, в першу чергу, природно , на серцево-судинну. Вегето-судинна дистонія, нейроциркуляторна дистонія, нейроциркуляторна астенія, невроз серцево-судинний - цими та іншими подібними термінами широко оперують лікарі багатьох спеціальностей. Терміни ці є практично синонімами і пріоритет одного або іншого більше залежить від суб'єктивної думки лікаря.

Причиною вегето-судинної дистонії частіше виступає лежить в основі соматоформних розладів і закономірно розвивається при порушеннях фізичного здоров'я дистрес-синдром. Про соматоформних розладах ми вже писали (МА, N1, 2002), пов'язуючи їх з різними стресовими ситуаціями, іноді втрачати не тільки самими пацієнтами, але і лікарями.

Вегето-судинна дистонія найбільш часто супроводжує такий соматичної патології, як хронічний тонзиліт, гайморит, фарингіт, захворювання щитовидної залози, жіночої статевої сфери (включаючи порушення менструального циклу). Вона може розвинутися в результаті родової травми, гіпоксії, часто виникає в період реконвалесценції, після гострих і хронічних інфекційних захворювань та отруєнь. Порушення вегетативного балансу, що реалізуються в вегето-судинну дистонію і її еквіваленти, можуть мати в своїй основі збої в управлінні симпатичним і парасимпатичних тонусом (від вищих вегетативних центрів до органів-мішеней, що відрізняються при різних патологічних станах). Рівень регуляторних порушень надає модифікуючий вплив на клінічні прояви вегето-судинної дистонії. Залучення до них гіпоталамуса і лімбіко-ретикулярної комплексу обумовлює "багатобарвність" клінічних проявів дистонії.

Вегето-судинна дистонія може розвиватися в будь-якому віці, при різних псіхоконстітуціональних типах, в осіб обох статі, кілька тяжіючи до жіночого. Часто генетично детермінована. Виявляється поєднаними розладами серцевої і судинної діяльності, дихання, кровотворення, потовиділення, теплоутворення, вуглеводного і жирового обміну, діяльності органів травлення, функцій сечового міхура, ін

За даними різних авторів, до 25% амбулаторних хворих, які звертаються за кардіологічної допомогою і до 15% госпіталізованих у кардіологічні стаціонари, насправді страждають вегето-судинну дистонію. Близько 30% від загального числа пацієнтів з вегетосудинною дистонією часто користуються послугами "Швидкої допомоги".

Порушення вегетативних регуляторних функцій у більшій мірі носять транзиторний характер за типом вегетативних пароксизмів (кризів) , хоча і можуть бути постійними. Пароксизми часто провокуються стресовими ситуаціями.


Детермінанти вегето-судинної дистонії - лабільний тип нервової системи з вираженими емоційними реакціями, висока ступінь метеопатами, неадекватні судинні реакції на фізичне навантаження, ін Вегетосудинні пароксизм починається з головного болю, болі в області серця, серцебиття, почервоніння або збліднення особи. Залежно від характеру пароксизму прийнято виділяти 3 типи дистонії: кардіальний, гіпотензивний і гіпертензивний. Кардіальний часто поєднується з гіпо-чи гіпертензивним типом, тобто дистонія частіше носить змішаний характер. Для кардіального типу характерні скарги на серцебиття, перебої в діяльності серця, відчуття нестачі повітря. Об'єктивно можуть бути зареєстровані різного роду зміни серцевого ритму (синусова тахікардія, виражена дихальна аритмія, надшлуночкова і навіть шлуночкова екстрасистолія) при відсутності електрокардіографічних і ехокардіографічних ознак метаболічних та структурних порушень серця.

Ознаки гіпотензивного типу - підвищена стомлюваність, загальна слабкість, головний біль, запаморочення, потемніння в очах, пітливість, нудота, мерзлякуватість кистей і стоп, схильність до непритомності, підвищена чутливість до холоду. У пальцях з'являються відчуття оніміння, повзання мурашок, поколювання, іноді - болі. Руки і ноги бліднуть, пальці можуть ставати одутлими, особливо при тривалому переохолодженні кистей або стоп. При об'єктивному дослідженні звертає увагу блідість шкірних покривів, вологі і холодні долоні і стопи, зниження систолічного артеріального тиску нижче 100 і діастолічного нижче 60 мм рт.ст. При гіпертензивних типі відзначаються епізоди підвищення артеріального тиску, не виявляються змінами самопочуття і виявляються випадково. Підвищення тиску супроводжується почастішанням пульсу і підвищенням температури тіла з ознобом. Напад може супроводжуватися безпричинним страхом. Зареєстроване підвищення артеріального тиску є, однак, ізольованим і не супроводжується структурними змінами серця та інших, характерних для артеріальної гіпертензії, органів-мішеней (очне дно, головний мозок, нирки, ін.) Можуть мати місце скарги на головний біль, серцебиття, підвищену стомлюваність.

Тривалість пароксизмів - від декількох хвилин до 2-3 годин. Причиною їх почастішання можуть бути перевтома і хвилювання. Після нападу на деякий час зберігаються відчуття розбитості й загального нездужання. Пароксизми можуть проходити без лікування.

Лікування насамперед передбачає увагу до основного захворювання, з яким пов'язаний розвиток вегето-судинної дистонії. Не варто покладатися на швидкий успіх лікування. Воно є індивідуалізованим і поряд з раціональним поєднанням психо-та фармакотерапевтичних втручань включає рекомендації щодо способу життя. Наголос робиться на "м'які" лікарські засоби, в тому числі рослинного походження. Добре себе зарекомендували препарати валеріани, пустирника, глоду, їх комбінації, ін при гіпертензивних типі, аритміях можуть знадобитися b-адреноблокатори. Навпаки, при гіпотензивному типі вегето-судинної дистонії корисними можуть стати психостимулятори. Важливе місце відводиться раціональному застосуванню транквілізаторів.

Пофілактіка включає загартовування з раннього віку, режим праці та відпочинку. Необхідно уникати нервових перенапруг, дотримуватися рекомендації і призначення лікаря при захворюваннях.

Medicus Amicus 2002, # 2

Джерело : журнал Медікус Амікус № 2 2002

на сайті http://www.medicusamicus.com/index.php?action=40_1_7acei_25abc_30_37

//