Діабетична стопа: запитання та відповіді.

Розділ I. Пошкодження ніг, мозолі

Що робити при порізах, саднах або потертості на ногах?

Промити рану розчином перекису водню, фурациліну або диоксидина (останній продається в аптеці в ампулах). Накласти на рану стерильну пов'язку або спеціальну серветку (але не пластир!) Типу "Колетекс". Зафіксувати пов'язку бинтом. Не застосовувати: спирт, йод, "марганцівку" і "зеленку", які дублять шкіру і уповільнюють загоєння.

Чи можна застосовувати бактерицидний пластир?

Лише в крайньому випадку і ненадовго (менше доби), тому що під пластиром шкіра "мокне". Краще зафіксувати пов'язку бинтом. Пов'язку на гомілки можна зафіксувати марлевою серветкою, приклеєною до шкіри лейкопластирем по кутах, ось так:

До загоєння якомога менше ходіть (залишайтеся вдома і не виходьте на вулицю).

Яка мазь краще всього підходить для загоєння ран?

Мазі - не найкращий засіб, тому що вони ускладнюють відтік виділень і створюють хороше середовище для розмноження бактерій. Частіше за все при загоюються застосовують сучасні перев'язувальні матеріали - серветки з підвищеною всмоктуючою здатністю, протимікробну і іншою дією, а також колагенові губки для заповнення рани. Яку вибрати пов'язку - вирішує тільки лікар.

Якщо ранка не гоїться, до кого звертатися: до ендокринолога або хірурга?

ендокринолога обов'язково треба поставити до відома. Але звертатися краще всього - в спеціалізований кабінет "Діабетична стопа". Такі кабінети створені в багатьох містах (Москва, Санкт-Петербург, Хабаровськ та ін.) У Москві ці кабінети є в кожному адміністративному окрузі, в Підмосков'ї - в обласному інституті Моніка.

Що робити при опіках ніг і сонячних опіках?

Промити, як і інші рани (але не перекисом водню - вона підсилить пошкодження шкіри, а диоксидином або фурациліном) і накласти стерильну пов'язку. Допомагають спеціальні засоби для лікування опіків (емульсія синтоміцину, "Олазолем", "Пантенол" та ін). При важких опіках - звернутися до лікаря.

Що робити з тріщинами на п'ятах?

Обробляти шкіру пемзою, щоб вона не була потовщеною, і змащувати жирним кремом (щоб не була сухою).

Тріщини утворюються з-за того, що шкіра потовщена і суха. Щоб зменшити навантаження на шкіру, треба знизити вагу (при його надлишку) і носити у взутті м'яку устілку. Домашні тапочки повинні мати задник.

Якщо тріщина кровоточить - обробляти її пемзою можна лише злегка, але потім промивати і накладати пов'язку за тими ж правилами, що і на рани.

Чим погані тапочки без задників?

Їх підошва при ходьбі "шльопає" і підвищує навантаження на п'яту. У результаті шкіра в цьому місці потовщується, утворюються тріщини.

Чи обов'язково видаляти мозолі?

Так. Мозоль створює підвищений тиск на шкіру і може перетворитися на трофічну виразку. Але видаляти їх треба тільки пемзою, якщо потрібно - кілька разів на тиждень. Щоб вони не утворювалися знову - потрібна правильна взуття і м'які устілки (з повсті не менше 3 мм або спеціального пористого матеріалу).

Якщо мозоль утворюється на тильній ( верхній) стороні пальця?

Видалити її пемзою не вдається. Тут потрібно підібрати взуття з м'яким верхом і більшою повнотою, постійно носити на пальці пов'язку з марлі (див. малюнок) або спеціальні ортопедичні пристрої (прокладки, роздільники пальців тощо)

Якщо при натисканні на мозоль виникає біль, терміново зверніться в кабінет "Діабетична стопа" - під мозолем може виявитися гній.

Якщо мозолі "чорніють" ?

Це означає, що під мозолем утворилося крововилив (гематома). Якщо є біль при натисканні - терміново звернутися до лікаря! (Можливо нагноєння). Якщо ні - мозоль слід за декілька сеансів видалити пемзою. Якщо раптом після обробки пемзою під мозолем виявився гній або просто порожнину з рідиною - треба правильно обробити ранку (див. вище) і звернутися до лікаря

Розкривати чи " ; водяні мозолі "(пухирі)?

Потрібно акуратно проколоти міхур стерильною голкою і випустити рідину, а потім накласти стерильну пов'язку. "Покришку" міхура не зрізайте. До загоєння якомога менше ходіть (залишайтеся вдома і не виходьте на вулицю). Не надягайте взуття, яка натерла ногу!

Що робити, якщо міхур розкрився, відкривши його дно?

Промити цю ранку як і всі потертості (краще - диоксидином або фурациліном) і накласти стерильну пов'язку або серветку типу "Колетекс ").

Що робити, якщо один палець натирає інший?

Якщо натирає потовщений ніготь, його треба спиляти пилкою для нігтів до нормальної товщини (див. нижче). Якщо нігті в порядку - слід постійно носити прокладку між пальцями. Її можна купити (це так званий "роздільник пальців") або використовувати для цієї мети прокладку з 8 і більше шарів марлі (вата не годиться, тому що прокладка повинна мати рівномірну товщину). Також важлива широка взуття, в якому пальці не притиснуті один до одного дуже сильно.

Розділ II. Нігті

Чи можна обрізати нігті або їх треба тільки підпилювати?

Підрізати нігті можна тим, у кого збережені чутливість ніг і гарний зір. Але не треба зрізати їх дуже коротко і намагатися закругляти куточки (куточки можна підпилювати). Якщо знижено зір, порушена чутливість ніг або потовщені нігті - обрізати нігті вже не можна: їх треба лише підпилювати або звертатися по допомогу до родичів!

Якщо нігті потовщуються (або "ростуть вгору")

Зазвичай це буває при грибковому ураженні нігтів. Грибок можна вилікувати, але це досить складно. Незалежно від того, чи проводиться лікування грибкового ураження, нігтю потрібно якомога швидше надати нормальну форму. За допомогою пилки для нігтів його треба сточувати зверху, залишивши лише 1-2 мм товщини (див. малюнок). Інакше при ходьбі ніготь буде тиснути на палець і викличе виразку.

Якщо ніготь "вростає"?

Єдиний спосіб впоратись із цією проблемою - як це не дивно - дати куточку нігтя вирости. Щоб він не травмував шкіру, треба, як тільки він трохи підросте, підкласти під нього тонкий "джгутик" з вати, ось так:

Тоді кут нігтя поступово підніметься і ляже поверх краю нігтьового ложа. Але цей метод вимагає великого терпіння і відмови від далеких походів протягом всього курсу лікування.

Як розпізнати грибок?

Грибкова поразка нігтів проявляється їх потовщенням, розпушенням і розшаруванням. Грибкове ураження міжпальцевих проміжків часто не помічають, хоча воно небезпечніше, а вилікувати його простіше.


Прояви - мокнучий білий наліт на фіолетово-рожевій шкірі, іноді - з тріщинами. Може супроводжуватися сверблячкою.

При ураженні міжпальцевих проміжків звичайні протигрибкові засоби у вигляді кремів протипоказані. Тільки протигрибкові розчини! (Приміром, клотримазол 1 %).

Що робити, якщо почорнів ніготь? Що це таке?

Це подногтевой крововилив. Якщо палець при цьому почервонів і болить - значить, це крововилив нагноиться. Треба терміново звернутися до лікаря! Якщо ж нагноєння немає, лікування буде полягати в підборі м'якою і просторою взуття, підпилюванні нігтя пилкою, якщо він занадто довгий або потовщений. Крововилив розсмокчеться сама по собі за кілька місяців. Якщо продовжувати ходити в колишній (погано підібраної) взуття, стан пальця може погіршитися.

Розділ III. Огляд та догляд за ногами

Як оглянути підошви в літньому віці, коли немає достатньої гнучкості?

Треба покласти на підлогу дзеркало. Якщо зір не дозволяє зробити і це - попросити допомоги у родичів.

Який конкретно крем підходить для шкіри ніг?

Крем повинен бути жирним на дотик. Такі креми називаються поживними (на противагу зволожуючим, тобто нежирним). Підходять креми з рослинними оліями (обліпиховою, персиковим і т.п.), крем "Ефект", масло "Джонсон'с Бебі".

Як правильно витирати ноги?

По-перше, не розтираючи, а промокаючи (інакше можна пошкодити шкіру). По-друге, ретельно просушуючи (а при надмірній вологості присипаючи тальком) всі міжпальцеву (при підвищеній вологості там може з'явитися грибок).

Розділ IV. Взуття

Як перевірити, чи правильно підібрані туфлі за розміром?

Це особливо важливо для тих, у кого знижена чутливість ніг.

Треба поставити ногу на лист щільного паперу, обвести по контуру і вирізати устілку - "відбиток підошви". Потім вкласти цю устілку у взуття. Якщо вона десь загнулася - значить, там взуття буде сильно тиснути і викличе освіта мозолі або потертості.

Якщо дівчина хоче бути вище, а ендокринолог " забороняє "носити туфлі на підборах?

Можна вибрати туфлі на високій платформі. Вони красиві і модні, але безпечні для ніг.

Чи може натирати взуття, якщо вона "на 2 розміри більше"?

Може. Для взуття важливий не тільки розмір, але також повнота і ширина. Взуття може також натерти, якщо загнулася устілка, і якщо вона надто велика і "бовтається" на нозі, і якщо шкарпетки занадто великі і збираються в складки. Все це дуже важливо і часто відбувається в житті.

Розділ V. Різні лікувальні засоби

Не протипоказані чи при діабеті операції на ногах (виправлення деформацій, видалення розширених вен, шунтування артерій)?

Є такі випадки, коли вчасно проведена операція (наприклад, на судинах) рятує від погіршення стану ніг. Чи буде ефект від операції, чи не зарано і чи не запізно її робити - може визначити лише хірург. Але перед проведенням будь-якої операції необхідно досягти стійкої нормалізації рівня цукру. Це обов'язкова умова проведення операції.

Що таке "фізкультура для стоп"?

Вправи, що допомагають відновити стан нервових закінчень в ногах:

1. Згинання і розгинання пальців ніг.

2. Розведення пальців ніг.

3. Згинання і розгинання в гомілковостопному суглобі

4. Кругові рухи в гомілковостопному суглобі

5. І інші вправи, які викладені в багатьох брошурах.

Виконувати потрібно щодня або 2 рази на день по 10-15 хв.

Чи можна самостійно масажувати ноги, як і чим?

Можна, руками або роликовим масажером.

Не можна - різними масажерами з шипами (типу "іпплікатор Кузнєцова") через ризик пошкодження ніг. З тієї ж причини при масажі руками руху повинні бути "розминаючими", а не "розтираючими".

Варикозне розширення вен, атеросклероз судин ніг - протипоказання для масажу гомілок. Стопи можна масажувати практично завжди (тільки якщо немає запалення, пошкоджень тощо).

Якщо (в літньому віці) біля I пальця з'являються виступаючі " ; кісточки "- чи допоможе змазування їх йодом?

Абсолютно не допоможе. Це - кістковий виступ. Ні від яких мазей кістка розсмоктатися не може. Іноді таку деформацію стоп виправляють хірургічним шляхом. В інших випадках - підбирають м'яку широку взуття, щоб вона не натирала ногу, носять спеціальні "протектори" (прокладку із спеціального матеріалу, що захищає виступ від тиску). При починається деформації сповільнити її розвиток допомагають устілки-супінатори (застосовувані при плоскостопості) та спеціальні прокладки між I і II пальцями.

Чи можна носити "лікувальні устілки" ; з виступами ("пухирцями ")?

Не можна, тому що при діабеті виступи за рахунок точкового тиску на шкіру викликають пролежні і трофічні виразки.

Як ставитися до "уринотерапії" (компресів з сечі)?

Вкрай негативно. Сеча створює хорошу живильне середовище для бактерій, викликає запалення шкіри і навіть виразки.

Чи корисно ходити босоніж по землі?

Ні, тому що це небезпечно. Ризик пошкодження ніг занадто високий.

Розділ VI. Різне

"Скільки мені потрібно ходити?"

Взагалі піші прогулянки корисні, але є деякі винятки.

По-перше, взуття повинна бути правильно підібрана. По-друге, при набряках на ногах, швидкому освіту мозолів і тим більше свіжих потертостях ходьба погіршує стан ніг. У цих випадках ходьбу треба обмежити.

Що робити, якщо при ходьбі болять підошви стоп?

Потрібно подивитися, чи немає там мозолів або тріщин (в такому випадку діяти за описаних вище правил). Якщо шкіра не пошкоджена, зменшують навантаження на стопу за допомогою м'якої устілки (повстяної або спеціально виготовленої ортопедичної устілки), зменшують висоту каблука.

Чому небезпечно ходити в лазню ?

По-перше, в лазні легко заразитися грибковою інфекцією. По-друге, при діабеті часто знижується чутливість ніг, у тому числі температурна. Так можна легко обпекти ноги (про гарячому підлогу, "кам'янку" і т.п.) і навіть не відчути цього.

Що робити, якщо гумка від шкарпеток "врізається" в шкіру?

Таке здавлення ноги завдає великої шкоди. Потрібно надрізати гумку або взяти маленькі ножиці і розрізати частина ниток гумки. Тоді шкарпетки не будуть здавлювати ногу, і при цьому не будуть спадати.

Джерело: журнал "Doktor.RU" на сайті http://www. doktor.ru/diabet/sta/stopa.htm

//