Лікувальна субкультура.

Програмно-цільовий підхід до формування наркологічної служби.

Мета лікувального процесу - стійка ремісія, що можливо при свідому відмову від вживання психоактивних речовин (ПАР), не заснованому на страху або примусі, тому що страх або примус не можуть забезпечити стійкість ремісії. Свідома відмова від вживання ПАР є результатом мобілізації внутрішніх ресурсів особистості і виражається у певному рівні мотивації до відмови від вживання ПАР. Саме тому лікувальний процес повинен бути побудований за програмно-цільовим принципом, де метою є формування мотивації до відмови від вживання ПАР, а програма формується в залежності від вихідного рівня мотивації при контакті пацієнта з даною програмою. Оскільки основна причина рецидиву - відсутність у пацієнта психологічних і соціальних навичок життя без використання ПАР, змістом програм повинні бути соціо-психо-технології, спрямовані на формування таких навичок, що також можливо лише при певному рівні мотивації до придбання цих навичок.

Диспансерно-дільничний побудова наркологічної служби в принципі не передбачає диференційованість програм залежно від рівня мотивації пацієнта до лікувального процесу. Дільничний лікар психіатр-нарколог приймає пацієнта за фактом його приходу на прийом, а не у зв'язку з певним рівнем мотивації. У разі програмно-цільового побудови наркологічної служби пацієнт самостійно вибирає ту програму, яка відповідає його рівню мотивації.

Отже, метою програми є підвищення мотивації на основі існуючого у пацієнта досвіду життя без вживання ПАР.

Розглянемо ряд програм, починаючи з ситуації мінімальної мотивації пацієнта до відмови від вживання ПАР.

I програма -« Зниження шкоди ».

Хворий не мотивований до відмови від вживання ПАР.

Мета програми - привернути пацієнта до ненасильницького спілкування з наркологічною службою з метою надання інформації про способи одужання і, таким чином, формування первинної мотивації до відмови від вживання ПАР. Це можливо, якщо надати пацієнтові в рамках даної програми специфічні послуги, в яких пацієнт зацікавлений і має потребу в них в силу наявності у нього залежності від ПАР. Перш за все, такою програмою може бути програма «Зменшення шкоди», а до послуг у цьому випадку будуть ставитися:

  • обмін «брудних» шприців на «чисті»;
  • надання матеріалів, що забезпечують стерильність ін'єкційного введення ПАВ;
  • анонімне тестування на наявність ВІЛ-інфекції;
  • безкоштовне надання презервативів;
  • безкоштовне надання різних інформаційних матеріалів, консультування, соціальна підтримка у важких життєвих ситуаціях.

II програма - «Контактний телефон».

Існуючий рівень мотивації провокує пацієнта на активний пошук інформації про способи одужання. Таку інформацію пацієнт може отримати у разі функціонування програми «Контактний телефон». Діяльність цієї програми повинна бути невід'ємною частиною наркологічної служби. Мета програми - зберігаючи достатній рівень довіри залучити пацієнта до особистого контакту з наркологічною службою.

III програма - «Первинне консультування».

Готовність пацієнта свідомо і самостійно прийти з метою одержання найбільш повної інформації про способи одужання повинна задовольнятися програмою «Первинного консультування». Мета програми - сформувати довіру пацієнта до лікувального процесу, що можливо тільки за умови, якщо первинна консультування будуть проводити фахівці з соціальної роботи та соціальні працівники наркологічної служби з числа осіб, що мають власний досвід одужання від залежності від ПАР.


IV програма - «Невідкладна наркологічна допомога».

Фізичне страждання пацієнта, пов'язане з наркологічним захворюванням і змушує пацієнта звернутися за допомогою до наркологічної служби, є найбільш сприятливим моментом для формування мотивації до відмови від вживання ПАР. Метою, що надається в цьому випадку допомоги, повинно бути не порятунок від фізичного страждання, а психологічна інтервенція, спрямована на формування мотивації до відмови від вживання ПАР. Це досягається, перш за все, мінімізацією використання медикаментозної терапії та масування психотерапевтичного втручання на тлі фізичного страждання пацієнта.

V програма. «Амбулаторна програма».

Амбулаторна програма повинна бути, перш за все, звернена до родичів і близьких осіб, що страждають залежністю від ПАР і має прояви співзалежності. Одним з найважливіших факторів одужання є санація в мікросоціальному середовищі. Мета цієї програми - подолання співзалежних відносин в мікрогруп. Основний спосіб добитися стійкого подолання співзалежних відносин - використовуючи амбулаторну програму, залучити осіб, які страждають співзалежність до подолання цього страждання шляхом відвідування груп самодопомоги.

VI програма - «Комплексна інтенсивна групова психотерапія».

Комплексна інтенсивна групова психотерапія може реалізовуватися як у режимі денного стаціонару, так і в режимі цілодобового стаціонару, розташовуватися як в міській так і в заміській зоні. Мета комплексної інтенсивної групової психотерапії - вироблення психологічних і соціальних навичок життя без вживання ПАР. Змістом комплексної інтенсивної групової психотерапії є соціо-психо-технології, що моделюють різні життєві ситуації, з якими стикається пацієнт, що страждає залежністю від ПАР. Компановка цих соціо-психо-технологій завжди носить авторський характер і залежить від рівня професіоналізму керівників і персоналу цієї програми.

VII програма - « ; Будинок на пів-шляху ».

« Будинок на пів-шляху »- громада в заміській зоні, що працює за принципом самодопомоги та самозабезпечення. У разі придбання пацієнтом достатніх психологічних навичок подолання залежності від ПАР, але при відсутності соціальних навичок, перебування в програмі «Будинок на пів-шляху» дає можливість у щадному режимі придбати такі соціальні навички, перш за все трудові навички самозабезпечення. Це є завершальним етапом набуття особою, що страждають залежністю від ПАР достатнього комплексу навичок, необхідних для життя в умовно нормальному соціумі.

Вищевикладена схема програм є системою третинної профілактики - профілактики рецидиву у залежного від ПАР особи, і не вичерпує всіх завдань наркологічної служби.

Також у вигляді програм повинна бути сформована первинна профілактика , основною метою якої є утвердження принципів здорового способу життя та свідома відмова від «експериментування» з вживанням ПАР; а також вторинна профілактика , де основною цільовою групою є неповнолітні з девіантною поведінкою .

Російський благодійний фонд

«Ні алкоголізму і наркоманії» (НАН)

t їв. (095) 126-3475

факс (095) 126-1064

e - mail : nan@nan.ru

www.nan.ru

//