Синдроми при психічних захворюваннях.

галюцинаторними розладами та маренням СИНДРОМИ

Галлюциноз - стан, характерізующеесл великою кількістю галюцинацій в межах одного якогось аналізатора і не супроводжується затьмаренням свідомості. Хворий тривожний, неспокійний або, навпаки, загальмований. У поведінці і відношенні хворого до галюцинацій знаходить відображення гострота стану. По гостроті виділяють гострий і хронічний галюциноз, а за змістом - слуховий, тактильний, зоровий.

Слуховий галюциноз буває зазвичай вербальним: чуються голоси, що розмовляють між собою, що сперечаються, що засуджують хворого, договірні його знищити. Слуховим галлюцинозом визначається клінічна картина однойменного алкогольного психозу; синдром може бути виділений при інших інтоксикаційних психозах, при нейросифилисе, у хворих з судинним ураженням головного мозку.

Хворі з тактильним галлюцинозом відчувають повзання комах, хробаків, мікробів по шкірі і під шкірою, дотик до статевих органів; критика до пережитому зазвичай відсутня. Відзначається при психозах пізнього віку, при органічному ураженні центральної нервової системи. Зоровий галюциноз - нерідка форма галлюциноза у людей похилого віку та осіб, раптово втратили зір, буває також при соматогенних, судинних, інтоксикаційних та інфекційних психозах. При галюцинаціях Шарля Бонні хворі раптом починають бачити на стіні, в кімнаті яскраві пейзажі, освітлені сонцем галявини, клумби з квітами, граючих дітей, дивуються цьому, хоча сознанйе хворобливості переживань і розуміння того, що відео внаслідок втрати зору неможливо, залишаються збереженими.

Зазвичай при галлюцинозе не порушується орієнтування хворого в місці, часі й власній особистості, немає амнезії хворобливих переживань, тобто відсутні ознаки потьмарення свідомості. Однак при гострому галлюцинозе з загрозливим життя хворого змістом різко підвищується рівень тривоги, і в цих випадках свідомість може бути афективно звуженим.

Паранойяльний синдром - синдром марення, що характеризується первинністю появи (первинний марення ), інтерпретацією в маренні фактів навколишньої дійсності (інтерпретатівний марення), наявністю системи доказів, що залучаються для обгрунтування помилок судження (систематизований марення). Формування марення може відбуватися поступово з домінуючих ідей через етап надцінних ідей. Цьому сприяють особливості особистості, які значною силою і ригідністю афективних реакцій, а в мисленні і діях - докладністю і схильністю до деталізації. За змістом це зазвичай марення сутяжного, винахідництва, ревнощів, переслідування.

Паранойяльний синдром може бути початковим етапом розвитку шизофренічного марення. На цьому етапі ще не буває галюцинацій і псевдо-галюцинацій, немає явищ психічного автоматизму. Паранойяльний синдромом вичерпується психопатологічна симптоматика паранойяльной психопатії, алкогольного Параноїд.

Галлюцинаторно-параноїдні синдроми - синдроми, при яких представлені в різних співвідношеннях галюцинаторні і маревні розлади, органічно пов'язані між собою. За значної переваги галюцинацій синдром іменують галюцинаторні, при домінуванні маячних ідей - параноїчним. Параноїчним синдромом позначають також параноїдний етап розвитку марення. На цьому етапі колишня, відповідна паранойяльному бреду система помилкових висновків може зберігатися, але виявляються ознаки її розпаду: безглуздості в поведінці, і в висловлюваннях, залежність марення від провідного афекту і від змісту галюцинацій (псевдогалюцинацій), які також з'являються на параноидном етапі.

Синдром психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо є окремим випадком галюцинаторно-параноидного синдрому та включає псевдогаллюці-нації, явища відчуження психічних актів - автоматизми і марення дії. Перебуваючи у владі порушень сприйняття, хворий впевнений у їх насильницькому походження, в їх сделанности - в цьому суть автоматизму. Автоматизм може бути ідеаторні, сенсорним або моторним. Хворий вважає, що його думками управляють, "роблять" їх паралельними, змушують його думках вимовляти лайки, вкладають в його голову чужі думки, віднімають, читають їх. У цьому випадку мова йде про ідепторном автоматизмі. До цього виду автоматизму відносяться псевдогалюцинації. Сенсорний автоматизм стосується більше порушень чуттєвого пізнання і відповідає висловлювань хворих про сделанности почуттів ("викликають" байдужість, млявість, почуття злості, тривогу) або відчуттів ("роблять" болі в різних частинах тіла, відчуття проходження електричного струму, печіння, свербіж). З розвитком моторного автоматизму у хворого виникає переконання, що він втрачає здатність керувати своїми рухами та діями: по чужій волі на обличчі з'являється посмішка, рухаються кінцівки, відбуваються складні дії, наприклад суі-цідальние акти.

Розрізняють хронічні та гострі галюцинаторно-параноїдні синдроми. Хронічний галюцинаторно-параноїдний синдром поступово ускладнюється, первісна симптоматика обростає новою, формується розгорнутий синдром психічного автоматизму.

Гострі галюцинаторно-параноїдні синдроми здатні редукувати під впливом лікування і можуть швидко трансформуватися в інші психопатологічні синдроми. При зміні синдрому колишня психопатологічна симптоматика зникає і замінюється новою. У структурі гострого галюцинаторно-параноидного синдрому присутні гострий чуттєвий марення, маячний сприйняття навколишнього, розгубленість або значна насиченість афекту; синдром Кандинського - Клерамбо повністю не встигає розвинутися (спостерігаються його окремі елементи).

Гострий галюцинаторно-параноїдний синдром нерідко виявляється етапом у розвитку гострої парафреніі і онейроидного стану.

Галлюцинаторно-параноїдні синдроми можуть бути діагносцірована при всіх відомих психозах, крім маніакально-депресивного.

СИНДРОМИ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ

Інтелект не є окремою, самостійною психічної сферою. Його розглядають як здатність до розумової, пізнавальної та творчої діяльності, до придбання знань, досвіду і застосування їх на практиці. При порушеннях інтелекту виявляється недостатньою здатність аналізувати матеріал, комбінувати, здогадуватися, здійснювати розумові процеси синтезу, абстракції, створювати поняття, умовиводи, робити висновки. Відзначається недостатність освіти навичок, отримання знань, удосконалення колишнього олита та можливості його застосування в діяльності. Основні синдроми порушеного інтелекту - слабоумство і недоумкуватість.

Слабоумство (деменція) - викликана патологічним процесом стійка, важко восполнима втрата інтелектуальних здібностей, при якій завжди є ознаки загального збіднення психічної діяльності. Відбувається зниження інтелекту від придбаного людиною протягом життя рівня, його зворотний розвиток, зубожіння, що супроводжується ослабленням пізнавальних здібностей, збіднення-ем почуттів та зміною поведінки. При хронічному слабоумстві іноді порушується переважно пам'ять, увагу, а здатність до суджень знижується нерідко, ядро ??особистості, критика і поведінка довго залишається зберіганню. Таку деменцію називають частковою, або л а кун Арн ою (парціальна, вогнищева дісмнестіческая). В інших випадках недоумство одразу проявляється зниженням рівня суджень, порушеннями критики, поведінки, нівелюванням ха-рактерологіческіх особливостей хворого. Таку деменцію називають підлогу але й, чи тотальної, деменцією (дифузна, глобарная). Виділяють варіанти недоумства, характерні для різних нозологічних форм.

0рганіческое слабоумство буває лакунарним та тотальним. Лакунарні слабоумство спостерігається у хворих церебральним атеросклерозом, сифілісом мозку (судинна форма), тотальне - при прогресивному паралічі, сенільних психозах, при хворобах Піка і Альцгеймера.

Епілептичні (концентричне) слабоумство характеризується крайнім загостренням характерологічних особливостей, ригідністю, тугоподвижностью протікання всіх психічних процесів, уповільненням мислення, його докладністю, складністю перемикання уваги, збіднінням словникового запасу, схильністю до вживання одних і тих же штампованих висловів.


У характері це проявляється злопам'ятністю, мстивістю, дріб'язкової пунктуальністю, педантизмом і поряд з цим - святенництвом, взривчівостью. При неухильної прогредиентности патологічного процесу, наростання ригідності і докладності людина виявляється все менш здатним до многообразному соціальному функціонуванню, в'язне у дрібницях, коло його інтересів і діяльності все більше звужується (звідси назва недоумства - "концентричне").

шизофренічне недоумство характеризується зниженням енергетичного потенціалу, емоційним зубожінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Виявляється нерівномірність порушення інтелектуальних процесів: при відсутності помітних розладів пам'яті, достатньому рівні формальних знань хворий виявляється повністю соціально дезадаптовані, безпорадним у практичних справах. Відзначається аутизм, порушення єдності психічного процесу (ознаки розщеплення психіки) в поєднанні з бездіяльністю і непродуктивністю.

Афективні СИНДРОМИ

Маніакальний синдром у своєму класичному варіанті включає тріаду психопатологічних симптомів: 1) підвищення настрою; 2) прискорення перебігу уявлень; 3) речедвигательной збудження. Це - облігатні (основні і постійно присутні) ознаки синдрому. Підвищений афект впливає на всі сторони психічної діяльності, що проявляється вторинними, непостійними (факультативними) ознаками маніакального синдрому. Відзначається незвичайна яскравість сприйняття навколишнього, у процесах пам'яті є явища гіпермнезіі, в мисленні - схильність до переоцінки своїх можливостей і власної особистості, короткочасні маревні ідеї величі, в емоційних реакціях - гнівливість, в вольовій сфері - посилення бажань, потягів, швидка переключення уваги; міміка , пантоміміка і весь зовнішній вигляд хворого висловлюють радість.

Депресивний синдром проявляється тріадою облігатних симптомів: зниженням настрою, уповільнення-ням перебігу уявлень, речедвигательной загальмованістю. Факультативні ознаки депресивно-го синдрому: у сприйнятті - гіпестезія, ілюзорні, дереалізаціонние і деперсоналізаціонние явища; в мнестическом процесі - порушення відчуття знакомости; в мисленні - надцінні і маревні ідеї іпохондричного змісту, самозвинувачення, самоприниження, самообмови; в емоційній сфері - реакції тривоги і страху; рухово-вольові розлади включа'ют пригнічення бажань і потягів, суїцидальні тенденції; скорботні вираз обличчя і поза, тихий голос.

Тривожно-депресивний синдром (синдром ажитированной депресії), маніакальний ступор і непродуктивна манія за своїм походженням є так званими змішаними станами, перехідними від депресії до манії і навпаки. Традиційна для класичної депресії і манії психопатологічна тріада тут порушується, ефективний синдром втрачає частину своїх властивостей і набуває ознак полярно протилежної афективного стану. Так, у синдромі ажитированной депресії замість рухової загальмованості присутній збудження, що характерно для маніакального стану. Синдром маніакального ступору характеризується рухової загальмованістю при підвищеному настрої; у хворих з непродуктивною манією відзначаються підвищений настрій, рухова расторможенность в поєднанні з замед.пеніем темпу мислення.

Депресивно-параноїдний синдром відносять до атиповим для афективного рівня станам. Особливістю є вторгнення в афективний синдром, відповідний маніакально-депресивного психозу, симптоматики з інших нозологічних форм - шизофренії, екзогенних та екзогенно-органічних психозів. До атипових афектних станів можна віднести і парафренний марення громадности, описаний Котаро: іпохондричні переживання, які мають у своїй основі при депресії почуття власної измененности, приймають гротескний характер з упевненістю хворого у відсутності внутрішніх органів, з запереченням зовнішнього світу, життя, смерті, з ідеями приреченості на вічні муки. Депресія з галюцинаціями, маренням, ломраченіем свідомості описана як фантастична меланхолія. Затемнення свідомості на висоті маніакального стану дає підставу говорити про сплутаною манії. Атиповими по проявах афекту є і стану апатичного депресії, що спостерігаються у хворих на шизофренію з емоційним дефектом.

астенодепрессівних синдром . Це поняття деякі автори вважають теоретично неспроможним, вважаючи, що мова йде про поєднання одночасно існуючих двох синдромів - астенічного й депресивного. При цьому звертається увага на той має місце клінічний факт, що астенія і депресія - стану, що взаємно виключають одне інше: чим вище питома вага астенічних розладів, тим менше тяжкість депресії; з наростанням астенії знижується суїцидальний ризик, зникає рухова і ідеаторна загальмованість. У практичній діяльності лікаря астенодепрессів-ний синдром діагностується як один з найбільш частих в рамках прикордонної психічної патології.

Маніакальні і депресивні синдроми можуть бути етапом у формуванні психопатологічної симптоматики будь-якого психічного захворювання, але в найбільш типових своїх проявах вони представлені лише при маніакально-депресивному психозі.

СИНДРОМИ Рухові й вольові РОЗЛАДІВ

Кататонічний синдром проявляється кататонічним ступором або кататонічним збудженням. Ці настільки різні зовні стану насправді єдині у своєму походженні і виявляються лише різними фазами одного і того ж явища. Для того щоб зрозуміти суть симптоматики, що представляє даний синдром, краще розглянути її у світлі даних про її патофізіологічної основі.

Відповідно до досліджень І. П. Павлова симптоматика кататонії ляетсяследствіем болючою слабкості нервових клітин, для яких звичайні подразники виявляються надсильних. Розвивається в корі головного мозку гальмування є захисним і позамежних. Якщо гальмуванням охоплена не тільки вся кора, але і підкіркова область, з'являється симптоматика до а т а т о н і ч е-с к о г о з т у п о р а. Хворий загальмований, себе не обслуговує, не реагує на звернену до нього мову, не виконує інструкцій, зазначається мутизм. Деякі хворі нерухомо лежать, відвернувшись до стіни, в у т р о м н і й п о з е з приведеним до грудей підборіддям, із зігнутими в ліктях руками, зігнутими в колінах і притиснутими до живота ногами дні, тижні, місяці або роки. Утробна поза свідчить про вивільнення більш давніх реакцій, властивих ранньому віковому періоду розвитку, які в дорослої людини гальмуються більш пізніми, вищого порядку функціональними утвореннями. Дуже характерною також є інша поза - лежачи на спині з піднятою над подушкою головою - симптом повітряної подушки.

Расторможение актуального для дитячого віку смоктального рефлексу веде до появи симптому хоботка при дотику до губ вони складаються трубочкою і випинаються; у деяких хворих таке положення губ буває постійно. Растормажі-ється також хапальний рефлекс (властивий в нормі лише новонародженим): хворий захоплює і чіпко утримує все, що випадково торкнулося його долоні.

При неповному ступорі спостерігаються іноді луна-симптоми: ехолалія - ??повторення слоь когось з навколишніх, ехопраксія - копіювання рухів інших людей. В основі ехосімптомов - розгальмовування наслідувального рефлексу, властивого дітям і що сприяє їх психічному розвитку.

Вивільнення стовбурових постуральних рефлексів виражається каталепсії (восковидная гнучкість): хворий довго сохрайяет придане його тілу і кінцівкам положення.

Спостерігаються явища негативізму: хворий або зовсім не виконує необхідного - па-ссівний негативізм), або активно чинить опір, діє протилежно тому, що від нього вимагається (активний негативізм). У відповідь на прохання показати язик хворий щільно стискає губи, відвертається від простягнутою йому для рукостискання руки і прибирає свою руку за спину; відвертається від поставленого перед ним тарілки з їжею, чинить опір спробі нагодувати його, але вистачає тарілку і накидається на їжу при спробі прибрати її зі столу.